急性脑梗死OCSP分型与吞咽困难的相关性分析

速分型，且具有较好的信度和效度，临床得到广泛的应用吞咽

[3]困难是卒中后常见症状，约37%74%的急性卒〜中患者存在不同程度的吞咽困难，早期发现吞咽困难有助于医生对患者进行饮食指导及治疗，削减吸入性肺炎的发生因此，我们进行OCSP与吞咽困难的相关性分析，视察OCSP分型与吞咽困难发生之间的关系，现报道如下11资料与方法第一作者侯莹，硕士探讨生，苏州高校附属其次医院神经内科，215004,horael023@hotmail通讯作者李文，主任医师，医学博士，苏州高校附属其次医院神经内科，215004,liwensz@yahoo

1.1病例选择苏州高校附属其次医院神经内科2008年7月到2008年11月期间的24小时内发病的急性脑梗死病人199例，其中男性109例，女性90例，平均年龄为

66.8岁，最大年龄86岁，最小为34岁入选标准符合11995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修

[4]订的诊断要点2既往无吞咽困难病史5]]

1.2探讨方法入院后24小时内对患者进行标准床旁吞咽功能评估Standardized SwallowingAssessment,SSA,推断患者有无吞咽困难OCSP分型标准为:1完全前循环梗死total anteriorcirculation infarction,TACI表现为三联征:

①大脑高级神经活动障碍意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等；

②同向偏盲；

③对侧3个部位面、上肢与下肢较严峻的运动和或感觉障碍⑵部分前循环梗死partial anteriorcirculation infarction,PACI,只有TACI三联征中的2个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限3后循环梗死posterior circulationinfarction,POCI,表现为各种程度的椎基动脉综合征:

①同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍交叉；

②双侧感觉运动障碍；

③双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损4腔隙性梗死lacunar infarction,LACI,表现为腔隙综合征，包括纯运动或纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫或感觉运动卒中等，多由供应大脑深部白质、基底节及脑干的深穿支动脉本身病变所致的闭塞引起的小腔隙灶6]3统计学分析采纳SPSS

11.5软件进行统计分析，对四种不同OCSP类型的患者的吞咽2困难发生率有无差别进行检验，假如P值lt;

0.05,表示有统计学意义，则进行四种类型两两之间的Fishers精确检验2结果

2.1199例患者中吞咽困难91例

45.73%,OCSP各型的吞咽困难发生率分别是:完全前循环梗死TACI76%19/25；部分前循环梗死PACI

42.25%50/113；后循环梗死POCI235%14/40；腔隙性梗死LACI

38.10%8/21见表1经计算得到二

11.679,P值为

0.009,按二

0.05水准，可认为不同0CSP分型患者吞咽困难的发生率是不同的再进行四种0CSP分型间的两两比较，Fishers精确检验得到TACI和PACK POCKLACI比较P值分别为

0.

004、

0.

001、

0.01,均小于

0.05,有统计学意义，其余两两比较P值均大于

0.05,没有统计学意义见表2o表1急性脑梗死OCSP各型吞咽困难发生状况OCSP分型TACI PACIPOCI LACI合计2吞咽困难+吞咽困难-1950148916632613108总例数251134021199吞咽困难发生率

76.00%

42.25%

35.00%

38.10%

45.73%=

11.679,PR.009表2急性脑梗死OCSP各型与吞咽困难的关系两两比较OCSP分组TACI和PACI TACI和POCI TACI和LACI PACI和POCI PACI和LACI POCI和LACI Fishers精确检验所得P值

0.

0040.

0010.

0100.

2030.

3920.5133探讨吞咽是一个依次的、半自动的肌肉收缩、舒张过程，涉及口咽部、喉部、食管的55块肌肉和5对颅神经、2对颈神经的协调活动，这一过程的两个调控中枢位于分别位于脑干和大脑15皮层H20-PET探讨发觉，正常吞咽过程中，多个区域脑组织的代谢活动增加，主要包括:

[6]运动感觉皮质中枢、右侧岛叶/屏状核、左侧小脑半球和背侧脑干，提示吞咽活动的中枢调控神经网络涉及运动感觉皮质中枢和脑干以外的多个脑组织区域一侧或两侧幕上/脑干缺血性卒中往往损害大脑皮层运动区、皮质脑干纤维及与吞咽有关的颅神经，导致不同类型

[7]的吞咽困难，如:皮质损伤引起的吞咽困难往往表现为咽反射的延迟；脑干梗死则主要导

[8]致吞咽过程中的咽阶段延长；损伤皮质下白质区域前部即干扰了双侧吞咽皮质之间的联系

[9]和皮质向下的投射，导致吞咽困难；皮质延髓束参加主动吞咽的触发并对延髓吞咽中枢有

[10]易化作用，损伤后会导致主动吞咽启动障碍；双侧延髓吞咽中枢损伤将导致吞咽反应消逝，[UH12]一侧损伤则导致同侧吞咽丢失;与吞咽有关的颅神经损伤之后，主要导致咽阶段紊乱；[13小脑和锥体外系损伤也会干扰吞咽功能

[3]本组卒中患者吞咽困难的发生率为

45.73%,与文献报道相像，表明吞咽困难是卒中后常见的症状依据OCSP分型的吞咽困难的发生率分别为TACI

76.00%,PACI

42.25%,P0CI

35.00%,LACI

38.10%,其中TACI型吞咽困难的发生率显著高于其他三型，其余各型间比较[1,14-15]吞咽困难发生率差异无统计学意义有关0CSP分型的影像学探讨表明TACI为大脑中动脉供血区内的大面积梗塞，范围超过1个脑叶，梗死组织直径gt;5cm；PACI为大脑中动脉和大脑前动脉供血区内中等面积的梗塞，范围局限于1个脑叶，梗死组织直径

1.6-5cm；POCI为椎基底动脉供血区内的大小不等的梗塞灶，包括脑干的腔隙性梗塞；LACI为基底节、侧脑室四周白质的腔隙性梗塞，梗死组织直径It;

1.5cm由此可见，不同OCSP分型之间吞咽困难发生率的差异与缺血损伤不同区域的吞咽中枢以及缺血的范围和程度有关由于中枢神经系统存在多个与吞咽功能有关的组织区域，因此对卒中患者刚好进行常规的吞咽困难的评估，尽早进行饮食指导和适当的治疗,是卒中整体管理中重要的环节之一参考文献

[1]Bamford J,Sandercock P,Dennis MS,et al.Classification andnatural historyof clinicallyidentifiablesubtypes ofcerebral infarction[J].Lancet,1991,3378756:1521—

1526.

[2]Mead GE,Ware HawJW,DennisMS,et al.Relationship betweenpattern ofintracranial arteryabnormalitieson transcranialDoppler andOxfordshire CommunityStrokeProject.Clinical classificationof ischemicstroke[J].Stroke,2000,313:714-

719.

[3]RosemaryMartino,Norine Foley,et al.Dysphagia AfterStroke:Incidence,Diagnosis,and PulmonaryComplications[J].Stroke,2005,36:2756-

2763.

[4]中国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,396:

379.

[5]Smithard DG,ONeill PA,Park C,England R,Renwick DS,Wyatt R,Morris J,Martin DF.Can bedsideassessmentreliably excludeaspiration followingacute strokeAgeAgeing,1998,27:99-

106.

[6]李文，刘春风.脑卒中后胃肠道功能紊乱的发朝气制[J].中国卒中杂志，2006,1:789-

792.

[7]Plant RL.Anatomy andphysiology ofswallowing inadultsand geriatrics[J].Otolaryngol ClinNorth Am,1988,31:477-

488.

[8]Hamdy S,Rothwell JC,Brookes DJ,et al.Identification of the cerebralloci processinghumanswalloing withH2150PET activiation[J].Neuro,1999,81:1917-

1926.

[9]Daniels SK,Foundas AL.Lesion localizationin acutestroke patientswithrisk ofaspiration[J].J Neuroimaging,1999,9:91-

98.

[10]ErtekinC,Aydogdu I,Tarlact S,et al.Mechanism ofdysphagia insuprabulbarpalsy withlacunar infarct[J].Stoke,2000,31:1370-

1376.

[11]Horner J,BuoyerFG,Alberts MJ,et al.Dysphagia followingbrain-stem stroke[J].ClinCorr OutArch Neurol,1991,48:1170-

1173.

[12]Perie S,Coiffiier L,Laccourreye L,et al.Swallowing disordersin paralysisofthelowercranial nerves:a functionalanalysis[J].Ann OtolRhinol Laryngol,1999,108:606-

611.

[13]Wiles CM.Neurogenic dysphagia[J].J NeuroNeurosurgeryPsychiatry,199L541037-

1039.

[14]Mead GE,Lewis SC,Wardlaw JM,Dennis MS,War lowCP.How welldoes theOxfordshire CommunityStroke Projectclassificationpredict thesite andsize ofthe infarcton brainimagingJ NeurolNeurosurg Psychiatry.2000;68:

558562.

[15]Tei H,Uchiyama S,Koshimizu K,et al.Correlationbetween symptomatic,radiological andetiological diagnosisin acuteischemicstroke[J].Acta NeurolScand,1999,99:192-

195.。