小儿肺炎的中西医结合治疗方案

小儿肺炎的中西医结合治疗方案抗感染治疗小儿肺炎如治疗不彻底，易反复发作，影响生长发育目前采用综合治疗的方法，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症抗生素治疗明确为细菌感染，或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素原则在使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度重症患儿宜静脉联合用药根据不同病原选择抗生素

①肺炎链球菌青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苇青霉素（阿莫西林），青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类

②金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感者首选苯啜西林钠或氯建西林钠

③流感嗜血杆菌首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）

④大肠杆菌和肺炎杆菌首选头抱曲松或头抱睡月亏，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸

⑤肺炎支原体和衣原体首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素用药时间一般应持续至体温正常后5〜7天，症状、体征消失后3天停药支原体肺炎至少使用抗菌药物2〜3周金黄色葡萄球菌肺炎在体温正常后2〜3周可停药，一般总疗程次周抗病毒治疗

①三氮哇核甘（病毒噗）可滴鼻、雾化吸入、肌注和静滴，肌注和静滴的剂量为10〜15mg/（kg・日），可抑制多种RNA和DNA病毒

②a-干扰素（IFN-a）肌注，5〜7天为1疗程，亦可雾化吸入对症治疗氧气疗法有缺氧表现，如烦躁、口周发绡时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧,经湿化的氧气流量为

0.5〜1L/分，氧浓度S40%新生儿或婴幼儿可用面罩、氧气帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2〜4L/分，氧浓度为50%〜60%保持呼吸道通畅应定时清除鼻痂及鼻腔分泌物，可用超声雾化使痰液稀释便于吸出痰黏稠可用a-糜蛋白酶5mg进行雾化吸入，15分钟/次，4〜6小时1次降温止惊高热病儿宜用物理降温，湿敷头部，酒精（35%）擦浴或微温盐水高位灌肠，亦可用退热药如对乙多氨基酚等若伴烦躁不安者，给予氯丙嗪与异丙嗪各

0.5〜lmg/kg,或苯巴比妥每次5mg/kg心力衰竭治疗除镇惊、给氧外，可给予快速洋地黄制剂，以增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量一般选用毒毛旋花子昔K或西地兰毒毛旋花子昔K的饱和量为

0.007〜

0.01mg/kg,加入葡萄糖10ml缓慢静注西地兰的饱和量为

0.03〜

0.04mg/kg首次给饱和量的1/2,余量分2次，4〜6小时1次可肌注或加入葡萄糖溶液10ml缓慢静注低钙抽搐时避免同时用钙剂和洋地黄,因两药对增强心肌收缩力有协同作用，可致心肌过度收缩，必须用时，间隔3〜4小时为宜，并注意观察心音及节律应用血管扩张剂减轻心脏负荷，是治疗心功能不全的一项重要措施，常用酚妥拉明和东戚着碱前者每次

0.05〜lmg/kg,最大剂量SOmg/次，稀释后静滴，依病情可每2〜6小时给药1次，用药后3〜4小时能改善心功能；还可改善微循环，促进肠蠕动，故能用于中毒性肠麻痹的治疗肾上腺皮质激素的应用应用肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，减少脑脊液产生，降低颅内压，改善微循环适应证:

①中毒症状明显；

②严重喘憋；

③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等常用地塞米松，2〜5mg/次，2次/日，疗程3〜5天免疫疗法大剂量免疫球蛋白静脉注射对严重感染有良好的治疗作用，除了对病毒抗原直接起免疫封闭作用外，还可以增强抗感染能力和调理能力中医辨证论治风寒闭肺证恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气喘，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧治法辛温开肺，止咳化痰方选小青龙汤加石膏汤主要药物有麻黄、桂枝、芍药、半夏、细辛、干姜、五味子、石膏、甘草若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子宣肺通窍；痰多者，加白前、莱瓶子、橘红以化痰止咳风热闭肺证发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数治法清热宣肺，化痰平喘方选麻杏石甘汤加减主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、甘草、前胡、桔梗、桑白皮、胆南星热重者加柴胡、黄苓、山桅、板蓝根以清热解毒，咳剧痰多者加浙贝、瓜婆、天竺黄以宣肺止咳化痰，大便秘结者加瓜萎仁、大黄以通腑泄热痰热闭肺证壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫舌质红，苔黄腻，脉滑数治法清热宣肺，涤痰定喘方选五虎汤合拿芮大枣泻肺汤主要药物有麻黄、杏仁、生石膏、细茶、草荡子、大枣五虎汤是由麻杏石甘汤加细茶组成麻杏石甘汤宣肺定喘，细茶有清神化痰作用，配合草茄子、大枣泻肺降气，以增强清热涤痰、泻肺定喘的作用热甚者加黄苓、连翘、山桅子清热解毒；痰盛者加贝母、天竺黄、桑白皮以清热化痰；喘甚痰涌，便秘者，加生大黄、牵牛子以通腑泻肺；面唇青紫者加丹参、红花、赤芍活血通脉阴虚肺热证病程较长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰舌质红而干，苔光剥，脉细数治法养阴清肺方选沙参麦冬汤主要药物有沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草阴虚肺热较重者，加青蒿、地骨皮以滋阴退热；热重者，加黄苓、知母以清解肺热；咳甚者，加川贝母、枇杷叶润肺止咳；大便干结者，加生地、当归、火麻仁以补血润肠；盗汗明显者，加龙骨、牡蛎以固涩止汗肺脾气虚证病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便灌，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力治法益气健脾方选人参五味子汤主要药物有党参、白术、茯苓、麦冬、五味子、生姜、大枣、炙甘草虚汗多者加黄黄益气固表止汗；痰多者加半夏、陈皮、胆南星燥湿化痰;咳嗽甚者加紫荒、款冬花肃肺止咳临床经验方赵心波经验方麻黄3g,杏仁6g,生石膏24g,生甘草3g,清半夏3g,全瓜篓10g,贝母6g,胆星3g,黄苓6g,橘红6g,知母6g用于肺炎之风温闭肺1齐”日，水煎分早、晚服麻杏石甘汤加味炙麻黄3g,苦杏仁6g,生石膏20g,黄苓6g,金银花6g,连翘6g,板蓝根9g,甘草3g,淡竹叶6g用于肺炎轻型风寒闭肺1剂/日，水煎分早、晚服汗多，加薄荷3g,桑叶6g,去麻黄；咳甚，加前胡6g,枇杷叶6g；喘甚，加拿苗子6g,莱瓶子6g；热甚，加知母6g,山桅子6g小青龙汤加味炙麻黄3g,桂枝、生白芍各5g,半夏2g,细辛

1.5g,五味子3g,杏仁3g,厚朴2g,苏子3g,甘草3g用于肺炎水饮闭肺1齐U/日，水煎分早、晚服孙谨臣经验方桑叶络6g,银花6g,连翘

4.5g,炒桅皮3g,炒枯苓（年限较长的黄苓）3g,杏仁3g,甘草3g,薄荷

2.4g用于肺炎轻型风热闭肺1齐I」/日，水煎分早、晚服刘弼臣经验方黄连1g,黄苓10g,干姜1g,半夏3g,枳壳5g,川郁金5g,莱瓶子3g用于肺炎痰热闭肺1齐”日，水煎分早、晚服。