完整文本版神经系统体格检查

完整版）神经系统体格检查word神经系统检查

（一）一一般检查一般检查主要评估病人的意识状态通过与病人交谈和检查病人对外界刺激的反应来进行评估意识状态可分为以下几类

1.清醒状态被检查者对自身及周围环境的认识能力良好,包括正确的时间、地点和人物定向当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答

2.嗜睡状态意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在

3.意识模糊指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力够明确辨别冷热的感觉温度觉障碍可能见于脊髓丘脑侧束损伤触觉检查可使用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答是否有一种轻痒的感觉正常人对轻触感很灵敏触觉障碍可能见于后索病损深感觉检查是测试肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉位置觉测试时，医师会让病人闭目，将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体模仿运动觉测试时，医师会轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5左右，让病人说出肢体被动运动的方向震动觉测试时，医师会将震动着的音叉128Hz置放在病人肢体的骨隆起处，如内外踝、腕关节、髓骨、锁骨、槎骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动的感觉正常人有共鸣性震动感震动觉障碍可能见于脊髓后索损害另外，正常老年人下肢的震动觉减退或消失也是常见的生理现象复合感觉包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、图形觉及实体觉这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉皮肤定位觉是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置皮肤定位觉障碍可能见于皮质病变两点辨别感觉测试时，病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短,直到病人感觉为一点为止身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差如果触觉正常而两点辨别觉障碍，则可能见于额叶病变迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等一般来说,病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊

4.昏睡状态意识清晰度降低较意识模糊状态为深呼喊或推动肢体不能引起反应用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉（或针刺病人手足）可引起防御反射此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在

5.浅昏迷指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等

6.深昏迷指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等

7.澹妄一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱舌咽神经主要负责咽部和舌部的运动和感觉功能检查内容包括咽部运动、咽部感觉和舌部感觉检查

1.咽部运动检查嘱患者张口，观察咽部的运动情况，包括咽部抬起、喉结上提、软腭抬起等同时，可嘱患者作吞咽动作，观察咽部的协调性和力度

2.咽部感觉检查用棉签轻触咽部黏膜，观察患者是否有咳嗽反应同时，可用冷热水或盐水等不同刺激物检查咽部的感觉功能，观察患者的反应和对比两侧的差异

3.舌部感觉检查用棉签轻触舌部黏膜，观察患者是否有感觉反应同时,可用不同味道的试液检查舌部的味觉功能，观察患者的反应和对比两侧的差异舌咽神经损害时，可导致咽部和舌部的运动和感觉功能障碍肌力分为六级，其中级表示肌肉完全麻痹，无收缩力；I级表示病人主动收缩肌肉时有收缩，但不能带动关节活动；n级表示肌肉活动可以带动水平方向的关节活动，但不能对抗地心引力；ni级表示对抗地心引力时关节仍能主动活动，但不能对抗阻力；w级表示能抗较大的阻力，但比正常者为弱；而v级表示正常肌力肌肉肌力检查方法是嘱被检查者依次作上下肢各关节屈伸运动，同时检查者给予适当阻力，以发现肌力是否正常、减退或瘫痪脊髓各节段支配的主要肌肉肌力测定方法包括颈丛支配的主要肌肉肌力检查和腰丛支配的主要肌肉肌力检查颈丛支配的主要肌肉肌力检查包括菱形肌、冈上肌、冈下肌、胸大肌、背阔肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、拇长伸肌、拇长展肌、拇长屈肌、指浅屈肌、槎侧腕屈肌和尺侧腕屈肌、小指展肌腰丛支配的主要肌肉肌力检查包括骼腰肌、臀大肌、胭绳肌、腓肠肌、胫前肌、胫后肌、拇长伸肌、拇长展肌、—屈肌、指浅屈肌、槐侧腕屈肌和尺侧腕屈肌、小指展肌四肢瘫痪见于高位颈段脊髓横断肌力分级可以帮助医生快速、准确地评估患者的肌力肌肉肌力检查方法可以检测肌力是否正常、减退或瘫痪颈丛支配的主要肌肉肌力检查包括多个肌肉，检查者需要观察和触摸肌肉收缩情况腰丛支配的主要肌肉肌力检查同样需要检查者观察和触摸肌肉收缩情况相对或拇食指对合，下肢则为足趾屈曲、足背屈曲常伴有口周麻木、搐搦、抽搐等症状可见于低钙血症、低镁血症、甲状腺功能亢进、维生素D缺乏等疾病

4.手足徐动症akinesia指病人在进行某些动作时，动作开始时可能有些困难，但一旦开始后，动作可完成，但缺乏流畅性和协调性常见于帕金森病等运动系统疾病

5.舞蹈样运动dyskinesia指病人出现一系列不自主的、无目的的、舞蹈样的动作，如扭动、摇摆、强制性动作等见于舞蹈病、药物不良反应等

6.摸空症astereognosis指病人不能在未看见物品的情况下通过触觉识别物品常见于大脑皮层病变、感觉神经病变等

7.扭转痉挛dystonia指病人出现某些部位的肌肉持续性收缩，导致异常姿势或扭曲可见于原发性扭转痉挛、继发性扭转痉挛等疾病

8.肌阵挛myoclonus指病人肌肉突然、短暂、无意识的抽搐可见于多种疾病，如进行性肌萎缩症、代谢性疾病、脑血管病等以上是不随意运动的常见类型及其表现，对于临床医生来说，通过检查不随意运动的类型，可以帮助医生诊断疾病及制定治疗方案关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成所谓的“助产土手”在下肢时，踝关节和趾关节都呈屈曲状在发作间隙时，可以进行激发试验，即在患者前臂缠上血压计袖带，然后充气使水银柱达到舒张压以上，持续4分钟出现搐搦时称为Trousseau征阳性这种现象通常出现在低钙血症和碱中毒患者身上手足—又称为“指划动作”检查时，让患者随意运动肢体，肢体远端出现有规律的、重复的、缓慢而持续的扭曲动作,表现为各种程度的屈曲、伸直、外展、内收相混合的蠕虫样运动及各种奇特姿态，可重复出现且较有规则，睡眠时消失这种症状是纹状体病变引起的综合征，可以出现在先天性及婴儿期疾病，如先天性双侧手足徐动症、婴儿大脑性瘫痪，以及症状性手足徐动症，如脑炎、肝豆状核变性、脑动脉硬化伴脑软化、核黄疸、麻痹性痴呆症、脑穿通畸形等舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作睡眠时发作较轻或消失面部可表现为吸嘴、眨眼、举眉、伸舌等，四肢表现为不定向地大幅度运动,如上肢快速伸屈和上举，与其持续握手过程中，可感到时松时紧这种症状多见于儿童的脑风湿病变摸空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作这种现象通常出现在脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人身上扭转痉挛又称为“扭转性肌张力障碍”指肢体或躯干顺纵轴呈畸形扭转的不随意动作临床上以肌张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征扭转时肌张力增高,扭转停止时肌力正常原发性扭转痉挛原因不明，部分为遗传性症状性扭转痉挛，可见于流脑，一氧化碳中毒，肝豆状核变性痉挛性斜颈可为扭转痉挛的一种症状肌阵挛指病人出现个别肌肉或多组肌肉群突发的、短促而快速、不规则不自主的收缩阵挛可出现某一局部、或分布弥散、或面颌、舌及咽喉部其机制可能与大脑皮质、齿状核、结合臂、纹状体、中央顶盖束等病变有关这种现象常见于急慢性脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑瘤及肌阵挛性癫痫正常人入睡过程中亦可偶发，但无病理性意义先睁眼作，后闭眼作，正常人可完成连续的、均匀的动作共济失调患者在闭眼时表现更明显，动作不协调、不平稳、速度不均匀、范围不一致这种检查方法可以检测小脑和前庭系统的功能轮替动作

4.站立平衡试验standing balancetest嘱被检查者双脚并拢,双臂自然下垂，先睁眼，后闭眼，观察其站立的稳定性正常人可以保持平衡，共济失调患者在闭眼时表现更明显，常常需要借助外力或者支撑物来维持平衡站立平衡试验共济运动需要多个肌肉组合精确配合才能完成当小脑、前庭系统、深感觉和锥体外系统发生病变时，动作协调会受到影响，导致共济失调共济失调可根据病变部位分为小脑性、前庭性、脊髓性和大脑性共济失调检查共济运动可以通过观察病人的日常动作和进行指鼻试验、指指试验、轮替动作和站立平衡试验等方法这些检查方法可以帮助医生了解病人的共济失调类型和严重程度为了避免主观或暗示作用，病人在进行痛觉检查时应闭目在测试时需要注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型和范围，包括正常、过敏、减退和消失如果是局部疼痛，则可能是炎性病变影响到该部位末梢神经如果是烧灼性疼痛，则可能是交感神经不完全损伤温度觉通常使用盛有热水4050℃及冷水510℃的试管〜〜进行测试，让病人回答自己感受到的是冷还是热正常人能。