多重耐耐药菌管理协作制度

多重耐耐药菌管理协作制度

一、目的进一步加强我院多重耐药菌管理工作，充分发挥各专业在多重耐药菌管理中的协作机制

二、范围医院各临床、医技、微生物室、医务部、护理部、药剂科、后勤服务中心、全体医务人员

三、权责责任科室医院感染控制科

四、参考文献

1.原国家卫生部令第48号.医院感染管理办法

2006.

2.原国家卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）［Z

1.

2011.

五、内容

1.医院感染控制科、医务部、护理部、药剂科、微生物室及各临床科室应从本部门、本专业角度，积极协作，对我院多重耐药菌进行管理

2.每季度向临床反馈多重耐药菌目标性监测结果、细菌耐药趋势及抗菌药物敏感性报告、抗菌药物预警信息

3.每季度召开由医院感染控制科组织召开医务部、护理部、药学部、微生物室、临床科室等多部门多学科联席会议，讨论多重耐药菌管理相关内容

4.出现特殊多重耐药菌感染病例时，应组织医院感染控制科、药学部、微生物室、医务部、护理部、临床科室等多部门会诊，制定诊疗方案，控制多重耐药菌在医院内传播

5.各部门多重耐药菌管理职责

5.1医院感染控制科

5.

1.1制定多重耐药菌医院感染管理各项规章制度和标准操作规程

5.

1.2制定培训计划，组织对全院医务人员进行多重耐药菌知识培训］

5.

1.3监督指导医务人员落实多重耐药菌医院感染防控的各项措施

5.

1.4开展多重耐药菌目标性监测，监测结果定期向临床科室反馈，提出改进意见，持续改进

5.2医务部

5.

2.1出现特殊的多重耐药菌感染病例时，组织临床科室、药学、感染、微生物、护理等多专业会诊

5.

2.2加强临床科室抗菌药物使用的规范化管理

5.

2.3协助医院感染控制科组织全院医务人员多重耐药菌知识培训

5.

2.4监督指导医务人员落实多重耐药菌医院感染防控的各项措施

5.3护理部

5.

3.1监督指导护理人员落实多重耐药菌医院感染防控的各项措施

5.

3.2协助医院感染控制科组织全院护理人员多重耐药菌知识培训

5.4药剂科制定抗菌药物使用管理规章制度及具体措施

5.

4.2制定培训计划，组织对全院医务人员进行抗菌药物管理知识培训

5.

4.3根据细菌耐药动态监测结果，监督指导临床医生合理使用抗菌药物

5.

4.4根据细菌耐药监测情况，定期向临床科室提供抗菌药物预警信息

5.5微生物室

5.

5.1发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE等多重耐药菌时应立即通过微信群通知医院感染控制科和患者所在的临床科室

5.

5.2协助对全院医务人员进行多重耐药菌及病原学检测相关知识培训

5.

5.3开展细菌耐药性监测，定期向临床科室提供细菌耐药趋势及抗菌药物敏感性报告

5.

5.4监督指导临床医务人员正确采集和送检病原学标本，并规范进行病原学检测

6.1后勤服务中心

6.

1.1做好日常病室物体表面消毒人员和物品需求保障，以及医疗废物处理工作，保障医院环境安全

7.1各临床科室

7.

1.1严格落实多重耐药菌医院感染管理的各项规章制度及防控措施，临床医院感染管理小组应定期对本科室各项措施落实情况进行督导，持续改进

7.

1.2出现多重耐药菌感染病例，主管医生应及时通报全科医务人员

7.

1.3医务人员应按时参加医院及科室组织的多重耐药菌知识培训，临床医院感染管理小组应定期组织本科室多重耐药菌知识培训

7.

1.4医务人员了解本科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率

7.

1.5根据患者诊疗情况及时进行病原学检测

7.

1.6根据细菌耐药性监测结果及药物敏感性报告，合理使用抗菌药物。