基层行资料（护理组织管理体系）

优质基层行资料（护理组织管理体系）［C-1］有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理机构有完善的护理管理组织体系，由院长（或副院长）任组长，定期研究护理管理工作；护理管理工作实行目标管理责任制,目标具体，分工明确，有相应的监督和协调机制；健全护理工作制度、护士岗位职责、辖区常见病、多发病护理常规和技术操作规范等【C-2］按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确根据机构规模、服务范围和工作量配置护理管理人员，负责院内及辖区村卫生室的护理管理工作【C-3】有护理工作中长期规划和年度计划，与机构总体发展规划和护理发发展方向一致机构有护理工作中长期发展规划（一般35年），明确护理工作目标、具体措施和保障条〜件；每年制定年度护理工作计划，护理中长期发展规划和年度计划均要与机构总体发展规划和护理发展方向一致［C-4］相关人员知晓规划、计划的主要内容［B-1］落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制护理管理人员严格履行岗位职

1.每日晨晚间床间护理，负责随时更换床单被套，保持清洁

2.下班前完成医疗垃圾，生活垃圾分类处置，交接，登记

3.协助治疗般配液责，落实目标管理；职能部门对各层次护理管理人员定期考核评价，考核结果与绩效挂钩[B-2]有效执行年度计划，并有总结[B-3]护理部门对《护士条例》执行落实情况开展监督检查[B-4]护理部门能够按照临床护理工作量对临床科室护士进行合理配置和调配机构按照护理岗位职责合理配置护士，设置病房的机构平均每名护士负责患者不超过8个护士数量要实行动态调整，以保障护理质量和患者安全[A-1]开展延续性护理和个案管理机构能为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者及失能失智、完全不能自理的老年患者和残疾人等提供延续性护理服务；为长期卧床、晚期肿瘤患者、行动不便的老年人、残疾人及其他适合在家庭条件下进行医疗护理的人群提供家庭病床和居家护理服务[A-2]对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进职能部门根据规划和计划内容定期开展督促，对落实过程中存在的问题和缺陷进行追踪，分析原因及时落实整改，持续改进见成效[C]创建要点

1.根据《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》（国卫办医发〔2021）11号）要求，各级医疗机构要完善护理管理体系，加强对护理工作的领导医疗机构主要负责人要高度重视护理工作，将护理工作发展纳入本单位医疗卫生工作整体发展规划，定期组织研究并解决护理工作发展中的困难问题要建立人事、财务、医务、护理、后勤等多部门联动机制，切实保障护士福利待遇、改善护士工作条件，健全后勤支持系统，加大支持保障力度，减少护士从事非护理工作，让护士回归临床二级以下医疗机构应当结合实际指定分管护理管理工作的部门或指定专人负责护理管理工作医疗机构可以成立护理管理委员会或护理管理小组，由人事、财务、医务、护理、医院感染管理、后勤、设备、信息及其他相关部门主要负责人组成，主要职责是认真贯彻护理管理相关法律法规及技术规范标准；研究制定本单位护理工作发展规划等；定期研究护理工作发展中的困难问题，并提出解决方案和支持保障措施；其他护理工作发展的重要事宜

2.机构应当建立护理管理层级实行二级护理管理体制（护理部主任一护士长）或一级护理管理体制（总护士长）明确各级护理管理岗位任职条件及岗位职责，同时明确护理部的职责制定本院护理规章制度、服务流程、技术操作规范、应急预案、质量管理标准及计划、培训考核计划等

3.根据医院发展规划及《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》，制定本机构护理工作3年或5年规划护理规划应包括制定规划的原则、目标、任务、措施等，同时将规划内容纳入医院发展规划中根据护理工作中长期规划制订机构年度计划，计划应体现坚持“以患者为中心”的理念，夯实基础护理，提高护理质量，有保障护理安全的目标及措施，便于推进工作计划

4.在规划和计划制定后，机构应当及时召开会议进行传达，护理人员知晓并按计划落实材料指引

1.机构应当提供护理组织管理体系

2.机构应当提供目标管理计划机构应当提供岗位职责

3.机构应当提供护理工作五年发展规划

4.机构提供召开传达会议的会议资料及机构当年度的护理工作计划[B]创建要点

1.护理部根据医院护理岗位设置情况，制定各岗位护士职责，制定护理管理人员考核标准，按计划进行定期考核

2.根据护理年度工作计划，护理部将完成情况进行半年总结，年底再对全年的工作完成情况进行总结

3.护理部门对于护士的工作环境、福利待遇、表彰荣誉、培训教育、执业注册、职业防护监督落实情况，对于护士是否遵守法律法规和诊疗技术规范进行督导检查，对于存在的问题进行分析整改，并有记录

4.机构制定护理人员调配方案，调配流程，并有按方案及流程进行调配的记录材料指引

1.机构应提供护士长考核表

2.机构应提供上一年度护理工作总结

3.机构提供护理部门对《护士条例》执行落实情况督导检查后的整改报告

4.机构需要提供护理人员调配方案，机构需要提供护理人员调配流程机构需要提供护理人员调配记录[A]创建要点

1.护理部根据患者的需求及疾病的特点，开展延续护理和个案管理，相关内容在年度计划中体现,从而满足患者多样化的就医需求

2.护理部每半年对规划和计划进行总结，对未落实的计划进行原因分析，制定改进措施，将未落实计划放至下一年度计划中，逐步推进规划和计划的落实材料指引

1.护理部提供开展延续护理的记录、个案管理的案例

2.机构提供对规划和计划落实情况的分析说明,体现持续改进措施[C1]BB1-1x x多•卫生院（社区卫生■身中心）E姐蛾・理体系护理实施目标管理为了通过有效的目标管理机制，考核、评估、指导与跟进科室及各级护理人员落实工作计划及履行岗位职责情况,持续提高护理质量，有效达到护理管理目标，特制定此制度

一、目标构成根据医院工作安排、阶段性工作目标及工作实际，由护理部制定护理工作目标

二、目标内容

（一）护理管理

1、有年计划及总结，季、月有工作安排及小结，将“优质护理服务”管理工作纳入计划并认真组织实施，年度计划完成率达85%以上.

2、按时参加医院及护理部组织的各种会议，（有事需请假），及时传达、落实院部及护理部的工作安排；遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每周参加科主任查房一次，每季度召开医患沟通座谈会一次，征求病员意见,参加护理部组织的护理管理工作，包括夜间查房，质量检查,培训考核等

3、每月按时上交护士长手册，填写符合要求

4、科室护理人员对护士长年终测评满意度达90分以上

5、认真执行物价标准，无多收费，乱收费，漏收费

6、做好财产、物资的供应和管理，科室固定资产账目清楚

7、各种护理资料按要求填写及管理

8、无违法乱纪行为.

（二）业务培训

1、有培训计划并总结.按护理部及本科业务培训计划组织护士培训及考核；病区护士参加培训和考核率达100%,合格率达100%（理论考核成绩80分，护理技术操作考核成绩85分为合格）

2、参加护理部组织的业务学习人数不少于本科护士数的50%；每月组织专科业务培训一次，并按要求做好记录;每日组织晨间查房

3、按计划安排各层次护理人员进行院内进修

4、按计划选派护理骨干外出进修或参加学术会、短期培训等.

（三）护理质量

1、每月护理质量平均分达90分以上，低于90分护士长不能参加评选优秀护士长.

2、各项护理指标须达到二级医院规定的标准，一项一次不合格扣1分，有2项不合格将影响科室及护士长评先选优

3、科室护理质量自查按规定有检查、有整改措施及整改结果并记录

4、确保本科护理工作安全，年严重差错、事故发生率为0；一般差错及时分析讨论，有预防再次发生的措施，发生差错事故后及时上报护理部，不得隐瞒

5、有预警、皮肤压力伤及其它不良事件及时上报护理部

6、每季度病人满意度调查达到90%以上，全年全科无有效投诉.

（四）教学、科研

1、实习护士、进修护土及新护士有带教计划，按计划实施，年计划完成率达90%以上，每月组织教学讲课；每周组织一次教学讲课，带教工作满意率大于90%；年度内护理单元至少有一篇学术论文发表；护士长年度应达到继续护理教育规定的学分；开展新业务或新技术一项.

三、目标展开及实施年初与科室签订目标管理责任书,责任科室自主发挥主观能动性，力争按期高质量完成任务,遇到问题及时请示汇报，不断改进质量

四、目标考核一般每年考核一次，年度考核结果与科室评优评先、护士长评优评先相结合.[C2]护理各班职责

一、办公班

1.负责新入院病人收住，完成住院病人文书录入

2.每天医嘱处理，做四测并录入

3.出院病人病历整理，打印，核对费用

4.负责领取住院病人液体及药品

5.督促新入院病人完成各项检验，检查

6.与治疗班核对长期医嘱

二、治疗班

1.负责住院及门诊病人输液，治疗及各种护理

2.病房，输液室，手术室，治疗室，换药室消毒，登记

3.负责抢救药品交接登记（发现有过期药品，物品及时登记更换，保持抢救柜药品，物品摆放整齐）

三、护理班。