基层行资料（康复管理）

优质基层行资料（康复管理*）［C-1］有规范的康复治疗工作制度、诊疗规范与操作规程建立与机构服务能力相适应的康复治疗工作制度、诊疗规范与操作规程rc-2］有康复科（室）管理制度和相关规定有康复科（室）设置文件，明确管理体系、岗位职责和相关规定［C-3］有康复医学专业人员和专业设备机构应配备与业务开展相适应的康复医学专业技术人员和康复设备［C-4］具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练从事康复医学专业的技术人员资质符合要求（含经省级及以上专业机构培训取得合格证书的卫生技术人员）［B-1］对转入本机构或家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性［B-2］科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈和整改步行能力是偏瘫病人维持整体健康，争取达到生活自理的重要一环

（1）步行前准备运动扶持立位下患腿前后摆步踏步、屈膝、伸骸练习，患腿负重，健腿向前向后移动及进一步训练患腿的平衡2〉患侧下肢控制能力差的时候，可以在减重步态训练器上去除重力来练习迈步，比起为了避免患者不正确地练习而限制他们行走训练，在改善步态方面显得更为有效.

（3）步行时控制患足内翻可以用弹力绷带“8”字绑法来矫正避免膝关节过伸，可以在膝关节后方用橡皮膏交叉粘贴，能预防过伸倾向

（4）手杖和扶持下的步行，对不能恢复独立步行或老年稳定性差的患者，可给予手杖的训练

（5）改善步态训练，通过步态分析，找出主要问题，提出改进的训练计划，纠正“划圈步态”

（6）复杂步态训练，如转换方向走，各种速度和节律的步态，训练步行耐久力，增强下肢力量，训练协调能力等

（7）上、下楼训练

二、作业疗法上肢和手功能对于生活自理和劳动至关重要一般大关节活动恢复较早较好，受到精细动作恢复较慢较差，需进行强化训练

（1）肩.肘、腕的训练，主要是维持关节活动度，训练各关节的控制能力，诱发分离运动的出现，防止肩痛，如滚筒、捡木钉.扶球等

（2）前臂旋前或旋后的训练，如拧螺帽、拧龙头等

（3）手指精细运动的训练，如捡豆、编织、刺绣等

（4）改善协调平衡训练，包括手眼协调、手手协调、手脚协调训练，如脚踏缝纫机、穿针引线、打乒乓球等

（5）认知功能的作业训练

（6）ADL训练，包括床椅转移、穿脱衣进食、如厕、修饰等总之，脑卒中患者恢复期康复治疗，训练方案科学合理是获得良好疗效的重要保证采用Bobath技术、Burnnstrom技术，PNF技术.Rood技术、运动再学习技术等应灵活综合运用以上技术，每次训练45分钟，每天1次，条件允许可以每天2次经过13个月时间的训练，患者功能障碍，步行能力和ADL得到明显〜改善，并缩短住院时间患者正确掌握康复治疗动作要领后，可以根据病情和条件转到社区或回家继续康复治疗偏瘫康复训练计划对于一个偏瘫患者，康复的途中家人的帮助必不可少结合日常生活进行训练，家人要多鼓励病人自己做事，如更衣、梳洗、进食等减少其对家庭的依赖，提高独立生活能力当然，一份行之有效的偏瘫康复训练计划也是必不可少的！下面就由和谐康复医院的专家为您介绍在家中可以进行的偏瘫康复训练计划！偏瘫的站立和行走训练

1、适用对象偏瘫下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难，或姿势异常者

2、目的

①使患者能从座位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；

②改善平衡能力，纠正异常步态；

③提高步行能力，尽可能达到正常行走.

3、方法1站起的训练第一步；患者坐位，双足平放在地下，双手叉握并放在面前的小桌上双上肢尽量伸直第二步训练者站在患侧，一手扶持换膝，另一手放在患者臀部第三步，嘱患者上身前屈，抬臂站起2患侧下肢负责训练第一步训练者双手扶住患者靛部，让患者尽量站直,并用换椅负重第二步健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上3训练患腿向前迈步第一步患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆第二步训练者在患侧后方，一手扶患者懿部，另一手帮助患脚先向后退一步，再向前迈一小步4在侧方站在患者行走第一步训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前,另一手放在患侧腋下第二步帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势5在后方帮助患者行走第一步训练者站在患者身后，双手扶住患者骸部，并让其站直第二步在抬起健侧下肢时，协助患者用恚侧下肢站稳,并将身体重心缓慢前移第三步在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髓部向前、向下转动卫生院康复治疗书姓名性别女医生治疗师床号简要病史患者1年前因突然头痛、头晕，晕倒地上,前往医院就诊，给予相应检查后，诊断脑梗死，急送至医院住院治疗，现出院，仍有左侧肢体无力，左侧偏身感觉障碍，遂来我院康复科就诊临床诊断脑出血后遗症功能诊断左侧肢体活动受限康复治疗计划早期康复方法

1、良肢位摆放；

2、提高患者侧肢体张力；

3、增强忠侧肢体主动性运动；

4、心肺功能的适应训练；

5、日常生活能力训练此期训练以社会康复医生与家属及志愿者帮助为主，每周3—4次医师手签治疗师手签日期日期患者家属或授权委托人签日期患者康复计划床号姓名性别医生治疗师门诊住院号无简要病史患者1年前因右手麻木，突然不能握恢，右下肢乏力不能用力前往人民医院就诊，给予相应检查后，诊断脑梗死，给予相应治疗后，现出院，仍有右侧肢体无力，右侧偏身感觉障碍，遂来我院康复科就诊临床诊断脑梗死后遗症功能诊断右侧肢体活动受限康复治疗计划早期康复方法

1、正确体位教会家属与护理人员采用正确得体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位与患侧位得方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下

2、翻身练习双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床

3、床上自我辅助练习双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻等，双腿屈曲撑床抬臀，双腿屈曲撑床抬臂，双脚交叉侧移等

4、床边被动运动一上肢肩胛带、肩关节、肘关节、腕指关节

5、床边被动运动------------躯干牵拉，背肌挤压刺激

6、床边被动运动下肢踝关节及踝趾关节改善步态训练骨盆放松，屈膝加强训练改善步态训练踝背伸牵伸促进患侧下肢支撑能力站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移患足足跟不能离地促进患侧下肢支撑能力,患肢负重，健肢前后迈步扶持下做站立两足轮前交叉运动后期康复一康复安排康复安排同前阶段此期训练以社会康复医生与家属及志愿者帮助为主，每周3—4次医师手签日期患者家属或授权委托人签字日期治疗师手签日期康复治疗知情同意书姓名性别年龄科别中医诊断脑出血后遗症康复治疗方案

1、完善辅助检查以协助诊治；

2、干预危险因子预防旧病复发；

3、运动及作业疗法扩大关节活动度，改善肢体功能，增强体质，改善精细动作及灵活性，提高日常生活活动能力；

4、减重步态训练改善步态及提高步行能力；

5、电疗法促进神经肌肉功能恢复或缓解疼痛；

6、康复教育预防并发症及意外伤害；

7、康复教育创造利于患者康复的环境

8、心理支持治疗树立患者战胜疾病的信心；康复治疗是以现代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方案，采用功能训练，物理因子等治疗并辅以必要的药物和手术，促使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后，病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生

1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重

2、疾病的复发生或发生其他新的疾病

3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤

4、因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、并发症等）导致疗效达不到患者及家属的满意

5、在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应，脑血管意外，呼吸心跳骤停等

6、康复治疗可以诱发各种栓塞（如血栓，脂肪栓，癌栓等），严重时可导致肢体坏死，截肢，甚至梗死重要脏器危及生命

7、康复训练致使疼痛加重，骨折，关节损伤，关节紊乱及关节肿痛，肌肉肌腱劳损或拉伤

8、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折长期卧床易发生压疮，泌尿系统感染

9、各种康复器械引起的损伤

10、电疗时可能出现电击伤，皮肤烧伤，烫伤，红斑，水疱，表皮脱落及色素沉着等

11、其他不可预见的意外情况

12、备注本人系（监护人、委托人）因其患疾病在贵院行康复治疗，经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险患者（监护人、委托人）签字医师签字日期[C3]

1、普通针刺加TDP红外线照射治疗

2、电脑中频电治疗

3、红外线无烟艾灸治疗

4、拔罐治疗

5、颈椎牵引治疗

6、熏蒸治疗

7、电脑中频治疗仪

8、红外线治疗仪

9、脑梗死后遗症处方C4康复治疗中预防并发症、二次残疾的预案措施

一、脑外伤/脑血管意外后康复患者

1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患雕下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体；患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激康复科（室）每季度对康复治疗制度、诊疗规范、操作规程及科室管理制度执行情况开展自查、评价和反馈，分析存在问题，提出改进措施并积极整改【AT】职能部门履行监管职责，定期评价、分析、反馈，康复治疗质量持续改进职能部门每季度对康复科（室）进行督导、检查，总结、反馈，有资料或数据佐证其持续改进效果[C]创建要点

1.医疗机构执业许可证诊疗科目须加注康复医学科（至少为中医科康复医学专业）；从事康复治疗的医务人员须经过省级卫生健康行政部门指定或组织开展的康复医学专业转岗培训，并取得培训合格证书

2.机构应制定临床康复医学诊疗指南、操作规范，康复医学科医师对就诊的每个康复患者都有明确的诊断与功能评估，并制订康复治疗计划

3.机构须安排专（兼）职人员梳理并填写康复医学科技术服务项目统计表，包括红外线治疗、低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗、中医药治疗、超短波治疗、微波治疗、超声波治疗、牵引等的服务人次

4.机构须制定针对康复患者预防二次伤害的应急预案,有培训与考核，做到人人知晓

2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理

3、预防深静脉血栓形成应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动一主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激

4、防止跌倒及二次损伤加强护理及监护，改善平衡功能积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫

二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者

1、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理

2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动一主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激

3、防止膝、踝关节损伤行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO

4、防止跌倒及坠床加强坐位平衡功能训练及转移训练

5、防止感觉消失区烫伤局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈

6、心理疏导让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪

三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者

1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动

2、防止关节挛缩或畸形尽早行持续关节被动活动CPM,病情允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引，局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连

3、预防深静脉血栓形成及失用性肌萎缩应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动一主动运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗

四、周围神经损伤

1、防止神经二次损伤避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤，患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动

2、防止感觉障碍区烫伤局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍

3、防止失神经支配区关节畸形的发生如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂带固定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛；槐神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位，避免垂腕畸形；腓总神经损伤者可佩戴AFO以防止足下垂及内翻畸形因其关节运动主动肌与拮抗肌瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤

4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动运动或主动助力运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩

五、截肢

1、防止截肢残端挛缩使用石膏托使残端保持在一个合适的体位如下肢截肢术后使骸关节、膝关节处于伸直位,以防止膝关节、鼓关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩;并指导行肌肉功能锻炼，适当被动和主动活动

2、幻肢痛应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物治疗；神经妥乐平915nli静推，1日2次，连续用药710d〜后停针剂改口服片剂，每次2片，1日2次，连续用药30d；配合水疗、蜡疗、针灸（选择健侧相对应的部位进行）、经皮神经电刺激及心理治疗（暗示疗法和睡眠疗法）

3、防止跌倒进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理使用辅助器具

4、心理疏导让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能

六、单纯性椎骨骨折

1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤选择合理固定方式，避免过早下床活动，床上加强腰背部肌力训练（桥式运动），避免做向前弯腰活动；翻身时注意保持脊柱在一条直线上整体翻身；应用药物及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合

2、预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩床上双下肢直腿抬高运动，抗阻运动以保持肌肉形态及肌力

3、防止卧床并发症的发生骨折稳定病情允许后逐步开始减重站立一站立一减重步行一步行训练

七、伤口慢性感染迁延不愈

1、避免交叉感染同类患者合理隔离，医疗垃圾合理分类，进行医疗活动时严格执行手卫生规程；根据药物敏感试验合理选用抗生素

2、严格控制感染，清除创口内坏死组织，彻底冲洗,避免感染扩大导致大量疤痕愈合甚至坏疽形成以至截肢

3、局部物理因子应用如激光、紫外线等应用康复病人预防并发症及二次伤害的预案

一、脑外伤/脑血管意外后康复患者

1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髓下垫小枕,患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体；患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激

2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理

3、预防深静脉血栓形成应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动一主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激

4、防止跌倒及二次损伤加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫

二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者

1、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练；体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练；避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理

2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动一主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激

3、防止膝、踝关节损伤行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO

4、防止跌倒及坠床加强坐位平衡功能训练及转移训练

5、防止感觉消失区烫伤局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈

6、心理疏导让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪

三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者

1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生，加强垂直应力刺激骨痂生长；肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动

2、防止关节挛缩或畸形尽早行持续关节被动活动（CPM）,病情允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引，局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连

3、预防深静脉血栓形成及失用性肌萎缩应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动一主动运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗

四、周围神经损伤

1、防止神经二次损伤避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤，患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动

2、防止感觉障碍区烫伤局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍

3、防止失神经支配区关节畸形的发生如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂带固定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛；模神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位，避免垂腕畸形；腓总神经损伤者可佩戴AFO以防止足下垂及内翻畸形因其关节运动主动肌与拮抗肌瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤

4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动运动或主动助力运动；必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩

五、截肢

1、防止截肢残端挛缩使用石膏托使残端保持在一个合适的体位如下肢截肢术后使髓关节、膝关节处于伸直位,以防止膝关节、酸关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩;并指导行肌肉功能锻炼，适当被动和主动活动

2、幻肢痛应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物治疗；神经妥乐平915ml静推，1日2次，连续用药710d〜〜后停针剂改口服片剂，每次2片，1日2次，连续用药30d；配合水疗、蜡疗、针灸（选择健侧相对应的部位进行）、经皮神经电刺激及心理治疗（暗示疗法和睡眠疗法）

3、防止跌倒进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理使用辅助器具

4、心理疏导让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能

六、单纯性椎骨骨折:

1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤选择合理固定方式，避免过早下床活动，床上加强腰背部肌力训练（桥式运动），避免做向前弯腰活动；翻身时注意俣持脊柱在一条直线上整体翻身；应用药物及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合

2、预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩床上双下肢直腿抬高运动，抗阻运动以保持肌肉形态及肌力

3、防止卧床并发症的发生骨折稳定病情允许后逐步开始减重站立一站立一减重步行一步行训练

七、伤口慢性感染迁延不愈

1、避免交叉感染同类患者合理隔离，医疗垃圾合理分类，进行医疗活动时严格执行手卫生规程；根据药物敏感试验合理选用抗生素

2、严格控制感染，清除创口内坏死组织，彻底冲洗，避免感染扩大导致大量疤痕愈合甚至坏疽形成以至截肢

3、局部物理因子应用如激光、紫外线等应用康复病人预防二次伤害的预案

一、目的建立康复常见并发症和二次伤害的预防机制，提高服务质量保障患者安全

二、康复意外紧急处置流程

1、康复过程中患者出现不适，治疗师立即停止康复活动并对病情进行初步判断，进行正确体位放置

2、立即通知康复医师，通知患者家属

3、康复医师对患者进行检查及评估，危重患者立即转医院急诊科

4、通知.上级医师或医务主任，组织内部事故讨论，做好相关记录，调查，必要时重新制定康复计划

三、常见康复治疗预防措施

（一）压疮的预防每2小时翻身一次，必要时可将间隔时间缩短

（二）坠积性肺炎的预防

1、注意提高抵抗力和免疫力

2、做呼吸及咳嗽动作

3、对咳痰不利的卧床患者定期翻身、拍背、对痰液黏稠的患者给予雾化等

4、如果卧床患者有吞咽障碍，应及时给予鼻饲，以免进食引起误吸或呛咳，导致或加重坠积性肺炎

（三）泌尿系统感染的预防注意个人卫生，防止细菌侵入和病毒感染，如多喝水，洗热水澡，排便后，前后擦拭可预防感染

（四）异位骨化预防:材料指引

1.机构应提供省级卫生健康行政部门组织开展的康复医学转岗培训的康复治疗师合格证书

2.机构应提供康复患者的诊疗记录，包括诊断证明、功能评估单、康复治疗计划、康复训练记录等

3.检查人员现场查看机构康复医学科相关设备和开展的适宜技术开展情况，机构应提供技术服务项目表

4.机构应提供康复医学科意外紧急处置预案与流程、培训材料，检查人员现场访谈医护人员知晓情况责任科室康复医学科、医务科、护理部[B]创建要点

1.康复医学科医师可以利用关节的生理运动和附属运动等治疗手段进行关节松动训练；对功能障碍儿童进行引导式教育训练；用有目的、经过选择的作业活动，对躯体和心理功能障碍者，以及不同程度的丧失生活自理和劳动能力的病、伤、残者进行作业治疗同时应具备相应场地、设备等服务条件

2.由康复医师（中医师）、治疗师、护士组成的诊疗小组共同制订康复治疗计划，康复治疗计划中要有中医药服务,康复治疗计划要康复医师（中医师）、护士、患者及家属或授权委托人共同签字并执行

1、家属护理人员在活动患者关节时，应注意动作轻柔避免肌肉关节软组织牵拉伤

2、避免早期对受累局部进行热疗，超声波按摩

3.缓慢、柔和的运动可预防挛缩

（五）骨质疏松的预防

1.注意安全，防止各种意外伤害，尤其是跌倒

2.加强肌力锻炼，纠正畸形

3.多晒太阳，可以增强维生素D的合成与吸收，有助于钙在体内的吸收与利用

4.饮食方面，注意营养丰富，多补充富含钙质的食物,如牛奶豆制品、虾皮等

5.忌咖啡、可乐，不吸烟、不酗酒

（六）骨质的代谢

1.下肢静脉痿的预防

1.

1.邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻柔，避免内膜损伤

3.下肢外部气压循环治疗

4.主动活动度差的，进行下肢肌肉功能性电刺激

5.鼓励患者的足趾经常主动活动6尽可能早期下床活动，必要时下肢床医用弹力长袜

7、药物预防主要是对抗血液高凝状态

（七）康复理疗科预防二次残疾措施

1.防止跌倒措施

2、防止电击伤措施

3、普及用电知识和重视安全用电教育，保证所有电器正确设计、安装和维护

4、凡是可能接触身体的电器，都应有可靠的接地并有短路保护装置线路

5、使用电疗仪器时，要先断开化学灼伤电源，再放置电极片，防止通电瞬间对患者造成电伤

（八）防止烫伤措施

1、加强患者安全意识的培养，远离热源

2、家属或医护人员要注意把热源放在患者不易碰到的地方

3、医护人员使用蜡疗箱，湿热敷时，应该戴上隔热手套，防止直接烫伤

（九）防止晕厥措施

1.如果患者感到晕厥即将发生，立即将其平躺，同时将患者翻向一侧以免误吸

2、增加液体和钠盐的摄入，可升高血压，增加血容量，减少晕厥发生

3、保证室内通风，温度适宜

（十）发生骨折的防范措施

1、怀疑骨折患者发生保护性体位、疼痛、反常活动、畸形、骨擦感应高度怀疑骨折

2、用夹板固定患处、限制活动[B1]

1、肩关节松动训练

2、上肢关节松动训练

3、开展引导式教育训练

4、作业疗法服务[B2]同C4[B3]居家康复医疗服务方案随着人口老龄化问题日益突出，居家康复成了一个重要医疗服务领域居家康复医疗服务方案旨在为需要康复的患者提供专业的医疗护理和康复指导，帮助他们在家中得到有效的康复治疗

一、居家康复医疗服务的重要性居家康复医疗服务对于患者来说具有重要的意义首先,居家康复可以提供个性化的康复方案，根据患者的具体情况制定恰当的康复计划其次，居家康复可以提供持续不间断的康复治疗、帮助患者在家中进行有效的恢复训练再次，居家康复可以提供家庭环境下的康复指导，帮助患者和家人掌握正确的康复方法和技巧

二、居家康复医疗服务的内容居家康复医疗服务的内容包括以下几个方面L定制化康复方案根据患者具体的病情和康复需求,制定个性化的康复方案这需要医疗专家对患者进行全面的评估，包括身体状况、康复目标和康复能力等方面的评估通过制定定制化的康复方案，可以确保康复治疗的针对性和有效性

2.康复训练指导提供专业的康复训练指导，帮助患者进行正确的康复训练这包括康复技巧的讲解、康复器械的使用指导和康复动作的示范等内容通过专业的康复训练指导，可以帮助患者更好地进行康复训练，提高康复效果

3.康复护理服务提供专业的康复护理服务，包括日常生活护理、皮肤护理和饮食护理等内容康复护理服务的目的是保证患者在日常生活中得到恰当的护理，提供良好的康复环境和条件件

4.心理支持和康复教育提供心理支持和康复教育，帮助患者和家人面对康复过程中的心理压力和困惑通过心理支持和康复教育，可以增强患者和家人的康复信心，提高康复效果

5.康复评估和跟踪定期进行康复评估和跟踪，监测患者的康复进展和康复效果通过康复评估和跟踪，可以及时调整康复方案，确保康复治疗的持续性和有效性

三、居家康复医疗服务的实施步骤居家康复医疗服务的实施步骤包括以下几个方面

1.患者评估对患者进行全面的评估，了解其病情和康复需求

2.制定康复方案根据评估结果，制定个性化的康复方案

3.康复训练提供专业的康复训练指导，帮助患者进行正确的康复训练

4.康复护理提供专业的康复护理服务，确保患者在日常生活中得到恰当的护理

5.心理支持和康复教育提供心理支持和康复教育，增强患者和家人的康复信心

6.康复评估和跟踪定期进行康复评估和跟踪，监测康复效率果

四、居家康复医疗服务的优势居家康复医疗服务相比于传统的康复服务具有以下几个优势

1.个性化服务居家康复可以针对每个患者的具体情况制定个性化的康复方案，提供个性化的康复服务

2.持续性服务居家康复可以提供持续不间断的康复治疗，帮助患者在家中进行有效的康复训练

3.家庭环境居家康复可以在家庭环境中进行康复治疗,提供更加舒适和安全的康复环境

4.康复指导居家康复可以提供家庭环境下的康复指导,帮助患者和家人掌握正确的康复方法和技巧

五、结语居家康复医疗服务方案为需要康复的患者提供了一个有效的康复治疗选择通过定制化康复方案、康复训练指导和康复护理服务，居家康复可以帮助患者在家中得到有效的康复治疗居家康复医疗服务的优势在于个性化服务、持续性服务、家庭环境和康复指导等方面居家康复医疗服务的实施步骤包括患者评估、制定康复方案、康复训练、康复护理、心理支持和康复教育以及康复评估和跟踪等环节居家康复医疗服务的推广和应用将为患者带来更好的康复效果和生活质量

3.机构开展的家庭签约服务中须提供中医康复服务，通过家庭病床、上门巡诊等方式开展居家康复医疗、日间康复训练服务材料指引

1.检查人员现场查看机构的康复医疗服务的场地、设备,现场查看开展关节松动训练情况、引导式教育训练情况，机构提供作业疗法训练的康复记录

2.检查人员现场查看机构提供的康复治疗计划、康复诊疗记录，现场访谈医护人员、患者及家属，了解其是否知晓康复治疗计划并签字

3.检查人员查看机构提供的家庭签约服务、居家康复服务记录及提供的照片[A]创建要点

1.康复医学科医师可以开展针对康复患者的认知知觉功能障碍训练，包括知觉障碍（躯体构音障碍、视空间关系障碍、失认症、失用症）训练、注意功能障碍训练、记忆功能障碍训练、执行能力障碍训练等（附康复医疗器械图片）康复医学科医师能够利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练，包括关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、步行训练等机构能够进行慢性呼吸系统疾病等综合康复，能提供儿童孤独症、脑瘫等疾病的康复服务，并规规范管理

2.机构对转入社区及家庭的患者通过“互联网+”、家庭病床、上门巡诊等方式提供转诊后连续的康复训练指导

3.机构须提供康复医学科的相关工作制度、岗位职责,科室质控小组依据制度对科室的康复计划落实情况进行定期或不定期自查评价，制定改进措施并落实材料指引

1.机构的康复医学科应为慢性呼吸系统疾病的患者提供综合康复，有儿童孤独症、脑瘫等疾病的康复治疗计划,康复诊疗记录附康复医疗器械图片，并提供规范的康复诊疗记录

2.机构应为转入社区及家庭的患者提供康复训练指导,提供服务档案、工作记录，附服务过程照片

3.机构提供康复医学科科室质控小组依据制度制定的科室康复计划，以及计划落实情况和自查评价情况报告，并提供改进措施责任科室康复医学科、医务科、护理部C1附

1、人员进修证明

2、康复科设备图片及设备清单

3、人员资质情况C2卫生院患者康复计划

一、功能训练计划

1、被动活动患者上下肢关节活动方向正确，每个活动方向重复15次，每天活动2次

2、下肢肌力训练仰卧位，主动做屈髓屈膝，脚跟始终垂直床面，20次/组，2组/天

3、俯卧位，主动做屈膝动作，20次/组，2组/天

4、上肢肌力训练将一公斤沙袋绑在手腕处，练习抬手臂，20次/组，4组/天

5、协调性训练上肢练习指物，各个方向准备物品，练习手指指物，要求准确方向

二、活动训练计划

1、平衡训练

①不辅助下站立训练，患者不扶住任何人或物，独自站立，10分钟每次，每天练习3-4次；

②迈一步平衡训练，用左腿支撑，右腿向前迈一步再收回，10分钟每次；

③踏板平衡训练，准备8-10厘米的踏板，用右腿上下踏板，10分钟每次

2、步行训练尽量选择阶梯或有坡度的路，为了防异常步态的发生，每天行走不超过2公里，步行时间不超过30分钟，

3、生活自理能力训练

①筷子的使用，使用筷子练习夹大豆，最练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球；

②穿鞋的训练,尽量选择不落鞋带的鞋子，能够一脚蹬最好；

③平时养成独立生活习惯，独立的穿衣穿裤，洗脸刷牙，上厕所，室内转移活动，吃坂，洗澡等参与训练计划

1.继续根据兴趣爱好，比如种菜

2.与人交流，可改善患者患病后的紧张情绪脑卒中患者恢复期的康复治疗脑卒中患者急性期经早期康复治疗以后，一旦患者独立座位能达到30分钟以上，生命体征平稳，就可以在康复训练室进行恢复期康复训练，发病5-15天的康复治疗须在康复训练室进行脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要1—2年发病后1—3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期，大量实验证明中枢神经细胞损伤后在3个月以内是自然恢复速度最快的阶段，称此阶段为“黄金时间”脑卒中患者恢复期的康复治疗以运动疗法和作业疗法为主，除由治疗师对患者实施一对一〃的康复训练外，还需给患者和家属留些加强巩固的训练作业，在其余时间由家属监督进行训练在脑卒中的运动训练中，按照个人发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调同时重视患者及家属都主动参与，强调治疗小组各专业人员密切配合，是康复治疗成功的关键具体康复训练措施如下

一、运动疗法

（一）床上活动

（1）关节活动度维持训练根据患侧肢体肌力恢复的情况，进行髓、膝、踝关节被动、主动和抗阻训练

（2）牵伸患者的躯干肌患者屈膝、雕内旋，治疗者在一手下压患者患膝的同时，另一手作用于肩，使患者的躯干肌得到缓慢和持续的牵伸

（3）髓控制能力的训练摆髓是早期髓控制能力的重要训练，伸髓训练（双桥，单桥练习）可以提高骨盆及下肢的控制能力

（4）仰卧及俯卧位屈膝运动仰卧位下膝由伸展位开始作屈膝运动，控制患者足跟不离开床面或稍给予助力俯卧屈膝时要帮助控制因屈膝时易产生的足内翻和屈髓

（5）踝关节背屈训练此训练是步行的重要条件，应尽早改善由于此动作是难度较大的分离运动，应坚持长时间练习从卧位屈膝座位一站位不同情况下练习踝关节背屈

（6）跪位平衡和跪位行走训练跪位时治疗师在后面协助控制骨盆，调整姿势能独立跪位时，练习单腿跪位，根据情况增加难度

（7）翻身和起坐训练；患者掌握正确翻身（患侧、健侧翻身〉和起坐动作要领，可以减少错误运动模式

（二）起立床训练早期的起立床训练能预防直立性低血压，通过患肢负重,获得直立的感觉刺激，并通过反射机制诱发肌张力，为独立站位打基础

（三）站立平衡训练先站起立于床边，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，单腿站立，训练患者的持重能力能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡

（四）坐一站训练要点是掌握重心的转移，要求患腿负重，体重平均分配动作基本点是患足稍往后，Bobath握手前伸上肢，身体前屈重心转移到患侧下肢，双膝前移然后髓膝伸展而站起坐下时，躯干前倾，膝前移及髓、膝屈曲而坐下开始训练时可以选择站起比较容易的高度，熟练后可以降低高度来增加难度

（五）步行训练:。