医院感染暴发应急处置预案

医院感染暴发应急处置预案

一、目的有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，保证医院感染暴发后能迅速、有效采取控制措施，防止事件的蔓延扩大，保证医疗安全,根据原卫生部《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的要求，制定本预案

二、范围全院临床医、技科室、各职能部门

三、定义

1.医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染

2.医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染

3.特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染

4.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象

5.疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象

四、权责责任科室医院感染控制科

五、流程

1.总总则

1.1医院感染暴发事件的分级根据医院感染暴发事件的危害程度，将医院感染暴发事件分为一般事件an级）、较大事件（H级）和重大事件（I级）三个级别

1.

1.1一般事件（ni级）具备以下情形之一的a、3例以上、5例以下疑似医院感染暴发，或3例医院感染暴发；b、3例以上、5例以下医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发，但无直接导致患者死亡

1.

1.2较大事件（II级）具备以下情形之一的a、5例以上医院感染暴发；b、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的

1.

1.3重大事件（I级）具备下列情形之一的a、10例以上的医院感染暴发；b、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；C、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

1.2医院感染暴发事件的应急处置原则职责明确、分级负责；依靠科学、依法规范；快速反应、措施果断

2.组织结构

1.1医院成立由院领导任组长、相关职能部门负责人参加的医院感染暴发事件应急处置领导小组，负责统一领导和指挥医院感染暴发事件的处理

2.2医院感染管理委员会负责技术指导医院感染暴发事件的处理

3.3全院各科室均为医院感染暴发事件的监测和响应单元，每个职工均负有医院感染暴发事件的监测义务和积极采取预防与控制措施的责任

2.4各部门职责:

2.

4.1院办公室负责全面协调；

2.

4.2医务部负责协调并组织实施医疗救治工作；

2.

4.3后勤服务中心负责保证物体表面消毒用品及生活必需品的供应做好医疗废物和污水的处理工作，保障医院环境安全

2.

4.4护理部负责消毒隔离措施的落实；

2.

4.5医院感染控制科负责医院感染预防和控制措施的监督指导;

3.

4.6后勤服务中心、物资设备办、药学部等部门负责保证应急处置的医用物资需要；

4.

4.7相关部门负责应急处置过程中的人员协调工作；

5.

4.8发生医院感染暴发的科室负责配备现场处理必需物资，包括隔离衣帽、口罩、护目镜、手套、鞋套等隔离防护用品；

6.

4.9检验科负责准备医院感染暴发事件现场调查采样、检测用具a.医院环境（空气、物体表面）和医护人员手微生物检测所需设施、试剂；b.医院消毒灭菌质量监测所需设施、试剂；C.采样设备和工具；d.病原体鉴定和同种同源性检测的设施与试剂

7.

4.10其他部门依职责做好应急处置准备工作

3.事件报告

3.1医院法定代表人为我院医院感染暴发报告的第一责任人，科主任为本科室医院感染暴发报告的第一责任人

3.22发生3例或3例以上医院感染暴发或疑似医院感染暴发病例的所在临床科室，应由本科室科主任立即电话报告医院感染控制科，同时采取相应防控措施

3.3医院感染控制科通过监测发现病区出现3例以上医院感染暴发或3例以上疑似医院感染暴发病例时，立即通知所在临床科室，及时采取相应控制措施

3.4微生物室在短时间内，同一病区的不同病例中，三次检出同一种或特殊的、重要的多重耐药病原体（具体参照原卫生部卫办医政发［2011）5号文件要求），应立即电话或当面报告医院感染控制科

3.5医院感染控制科发现或接到可能发生医院感染暴发事件的报告后，应做好记录，立即组织人员对事件进行调查，并及时将情况报告主管领导或医院感染暴发事件应急处置领导小组，组织医院感染管理委员会专家讨论分析

4.6医院感染暴发事件应急处置领导小组接到报告后，根据情况组织力量对事件予以核实，根据事件级别采取必要的控制措施并根据事件性质依职责按规定程序在法定时限内向卫生行政主管部门报告

3.

6.1出现以下情形时,应当于12小时内向醴陵市卫健局报告，并同时向醴陵市疾病预防控制中心报告a.5例以上疑似医院感染暴发；b.3例以上医院感染暴发

3.

6.2出现以下情形时,应当在2小时内向向醴陵市卫健局报告,并同时向醴陵市疾病预防控制中心报告a.10例以上的医院感染暴发；b.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；c,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

8.7任何科室和个人对医院感染暴发事件，不得迟报、瞒报、谎报

4.处置程序医院感染控制科根据科室报告或医院感染控制科监测，认为可能发生医院感染暴发时，立即报告主管领导（医院感染管理委员会主任委员），同时进行现场调查，并组织医院感染管理委员会有关专家进行分析讨论会议认为不属于医院感染暴发时，将会议讨论结果报告主管领导，同时指导有关科室继续加强医院感染的监控工作；会议认为属于医院感染暴发时，报告主管领导，并按本预案规定程序处理必要时，报请医院感染委员会全体会议进行再次讨论认定根据医院感染暴发事件的严重程度，设定三个应急响应级别

4.im级响应一般事件符合一般事件（ni级）的情形，由医院感染控制科报告医院感染管理委员会证实后启动ni级响应，并负责及时采取以下措施

4.

1.1医院感染管理专职人员立即再次到现场进行流行病学调查,会同当事科室医院感染管理小组及相关人员分析原因，确定可能污染源、传播途径或感染因素，指导科室采取相应控制措施

4.

1.2当事科室对感染病人实行相对隔离治疗；医院感染管理小组应每天报告感染病人病情和病区其他病人是否有医院感染迹象，发现感染迹象，立即甄别，采取果断有效措施处理

9.

1.3当事科室和医护人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离措施

4.2n级响应较大事件符合较大事件（H级）的情形，由医院感染管理委员会证实后启动,并负责及时采取以下措施

1.

2.1上述ni级响应采取的措施；

4.

2.2报请卫生行政主管部门和疾病预防控制机构给予专家指导；

5.

2.3对感染病人实行隔离治疗首先对病人和密切接触者分组隔离，分组治疗，及时进行正确的消毒处理必要时报告应急处置领导小组批准，可采取关闭相应科室、暂停接收新病人等措施a.隔离病人一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或采取其他相应措施来控制感染的进一步扩展如果病原微生物仍有继续传播的迹象，则对病人执行严格的分组护理各组护理人员必须固定,医护人员要严格执行隔离技术规范若分组护理仍不能有效控制感染的扩散，并出现感染病例急剧增多或出现死亡病例时，应暂时关闭病房，停止收治新发病人，寻找感染源，确认主要传播途径b.切断传播途径事发科室应加强消毒和隔离工作，做好随时消毒和终末消毒C.保护易感人群积极治疗原发疾病，采取有效措施改善易感人群免疫功能严格掌握各种侵入性诊疗操作的指征，尽量减少局部免疫屏障损伤，减少正常菌群易位造成的感染合理使用抗菌药物，减少或延缓耐药菌株的发生

6.3I级响应重大事件符合重大事件（I级）的情形时，经医院感染管理委员会证实，报医院感染暴发应急处置领导小组批准后启动，并负责及时采取以下措施a.上述n级响应采取的措施；b.对发生事件的科室予以隔离或关闭；c.由医院感染暴发应急处置领导小组决定，采取其他相应有效措施

7.应急响应终止经采取应急处置措施，医院感染暴发事件得到有效控制后，终止响应并按规定报告

7.1一般事件an级）由医院感染控制科报告医院感染暴发应急处置领导小组决定终止

10.2较大事件（II级）与重大事件（I级）由医院感染暴发应急处置领导小组报告上级主管部门决定终止

11.任和奖惩

11.1院感染暴发应急处置工作实行严格的责任制和责任追究制

6.2全院各级各类医护人员，应切实履行职责并服从应急处置领导小组指挥，采取积极有效措施预防和控制医院感染暴发事件对工作中做出成绩的先进集体和个人给予表彰和奖励，对违反法律法规和技术规范的责任人，依据有关规定进行严肃处理

7.附则

1.1本预案为本院突发事件应急预案的组成部分

7.2根据医院感染暴发应急处置中发现的问题，有关部门可及时对本预案进行修订和补充

六、附件附件1医院感染暴发应急处置流程3例或3例以上疑似医院感染暴发或医院感染暴发同时指导医护人员采取相应防控措施医院感染控制科报告、记录并现场调查，组织医院感染管理委员会有关专家进行分析确认医院感染暴发院外报告

1、出现以下情形时，应当于12小时内向醴陵市卫健局报告，并同时向醴陵市疾病预防控制中心报告:a.5例以上疑似医院感染暴发；b.3例以上医院感染暴发

2、出现以下情形时，应当在2小时内向醴陵市卫健局报告，并同时向醴陵市疾病预防控制中心报告:a.10例以上的医院感染暴发；b.发生特殊病原体或者新发病原体感染；开展救治工作；重症和普通病人分开；及时排除疑似病人；必要时暂停接收新病人III级医院感染控制科报告医院感染暴发应急处置领导小组112做好如下工作现场控制；消毒隔离；个人防护；医疗废物无害化处理；排泄物等无害化处理；防止交叉感染和污染。