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文本内容:
医疗服务满意度调查表第一篇医疗服务满意度调杳表干部作风教育实践活动、医疗服务质量满意度调查表尊敬的患者或家属，您好为努力开展好干部作风教育实践活动，全面评价和提高医护工作质量，让您在我院就诊期间能享受到更好的服务，请在您认可的一栏打,并提出您宝贵的建议和意见谢谢合作！V
一、您对医院公共卫生服务是否满意、满意（））、不满意（
1、意见或建议2
二、您对我院科室主任、共产党员的服务态度是否满意，满意3（）L、不满意（）他们是否起到了模范带头作用
2、是（）、否（）意见或建议1
三、在您就诊过程中，您所接触的医务人员是否做到了廉洁行医:2（）是（）、否L、意见或建议2
四、您认为我院环境综合整治情况如何3（）好、不好（）L、意见或建议2
五、您对所接触的医护人员服务是否满意
3、满意（）
1、不满意（）不满意科室或原因
六、您对药房、检验科、放射科、超室等医技科室的服务是否满2意B、满意（）
1、不满意（）不满意的原因
七、您对挂号、收费、社保报销等窗口科室的服务是否满意
2、满意（）、基本满意（）1）、不满意（不满意的原因2
八、您对环境卫生、秩序维护、便民设施、保障供应等后勤服务是否3满意、满意（）不满意（）不满意的原因
九、您对医疗收费公开及规范情况的评价
1、满意（）
1、不满意（）不满意的原因
十、您所接触的医务人员中有无收受〃红包、礼物的行为2（）有、无（）如有，请列举事实L
十一、您对医院服务的综合评价
2、满意（）、基本满意（）1）、不满意（不满意的原因2
①男
②女.出生年月年月.文化程度（调查儿童时回答家长情况）12
①文盲
②小学
③初中
④高中技校
⑤中专
⑥大专
⑦大学及以上
3.职业（调查儿童时回答家长情况）
①机关事业单位管理者
②大中型企业高中层管理人员
③私营企业主
④4专业技术人员
⑤办事人员
⑥个体工商户
⑦商业服务业员工无业人员
⑧工人
⑨学生⑩离退休人员.医疗费支付方式（可多选，最多项）11
①自费
②公费医疗
③职工基本医疗保险
④大病统筹医疗保险
⑤劳保医53疗
⑥低保医疗救助
⑦商业保险
⑧其他.接受该中心卫生服务的项目是（可多选，最多项）
①看病
②开药
③慢性病随访
④咨询
⑤针灸、理疗
⑥预防接种
⑦儿童查63体
⑧孕妇查体
⑨其他.您到这里，步行大约需要分钟.您觉得到这里来方便吗？7
①很方便
②方便
③一般
④不方便
⑤很不方便
8.您这次来该中心看病（或接受其他服务）共花费的时间大约为分钟其中您在这里等候服务的时间大约为分钟9其中您在这里接受诊疗（或其他服务）的时间大约为分钟
9.
1.您对等候时间满意吗？
9.2
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
10.您对医务人员为您服务的时间满意吗？
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
11.您对这里的服务环境和设施（包括厕所）满意吗？
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
12.您对这里服务流程的方便、合理性满意吗？
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
13.您对医务人员在接待和交谈时的服务态度满意吗？
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
14.您对医务人员提供服务时，对个人隐私的尊重程度满意吗
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
15.您对医务人员提供服务时的解释、交流满意吗？1
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
16.您对这里医务人员的技术水平满意吗？
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
17.您觉得在这里接受医疗卫生服务安全吗？
①很安全
②比较安全
③一般
④不安全
⑤很不安全
18.您认为这里的收费价格合理吗？19
①很合理
②比较合理
③一般
④不太合理
⑤很不合理您对本次卫生服务的费用满意吗？
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意
20..您知道如何查询卫生服务费用吗？（）
①知道
②不知道答跳问第题
21.您认为在这里查询服务费用方便吗？223没查过
①很方便
②比较方便
③一般
④不太方便
⑤很不方便22总体评价与建议
0.您对该中心的卫生服务结果满意吗？23
①很满意
②比较满意
③一般
④不太满意
⑤很不满意.您知道当对服务不满意时，如何进行投诉吗？（）
①知道
②不知道答跳问第题
24.您认为对服务不满意时，进行投诉方便吗？226没投诉过
①很方便
②比较方便
③一般
④不太方便
⑤很不方便
25.您对这里提供的服务最不满意的是什么？（可多选，最多项）0
①无
②服务态度差
③技术水平低
④设备环境差
⑤做不必要检查或开不263需要药品
⑥收费不合理
⑦服务费用高
⑧不能赊账来这里不方便其他
⑨服务手续烦琐⑩等候时间过长.您对这里进一步改进工作的建议是
1112.服务对象组别为27
①医疗
②计划免疫
③慢性病管理
④儿童保健管理
⑤孕妇保健管理
⑥低28保特困人群
⑦残疾人
⑧其他.调查员对被调查者回答情况的总体判断
①真实
②基本真实
③有一定出入
④出入较大调查员签字调查日期年月日29第四篇医院服务满意度调直表2患者对医院满意度调查表各位病友为了了解**医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对**医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划，’，谢谢合作！
一、您对医院总的印象如何非常满意满意一般不满意极不满意、
二、您对医生的服务态度满意程度、非常满意、
1、满意、
12、一般、
23、不满意、
34、极不满意45
三、您对护士的服务态度满意程度
5、非常满意、满意
1、一般
2、不满意
3、极不满意4
四、您对医院提供的诊疗技术是否满意5非常满意、满意L、一般
2、不满意
3、极不满意4
五、您对医院的就诊环境是否满意
5、非常满意、满意
1、一般
2、不满意
3、极不满意4
五、您对医院的服务设施是否满意
5、非常满意、满意
1、一般
2、不满意
3、极不满意4
六、您认为医院价格是否合理
5、是、否1
七、您认为医院是否尊重、关爰患者，做到主动、热情、周到、文明2服务、是
1、否
八、请您对本次就诊全过程给予整体评价分）2分数Q-
100、不评分L
九、如果您需要医疗保健服务，您会选择再来吗？
2、会、不会
1、不一定2
十、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务，您会介绍他们来我院吗？
3、会、不会
1、不一定2如果您还有其他意见和建议，请留下您的宝贵意见3第五篇客户服务满意度调直表客户服矜;鬲意度^查表.您封本公司棠矜人之服矜魅度，感^满意程度悬何？很满意满意较满意一般不满意1A B.您封本公司探檬人具表现,感^满意程度^何很满意满意较C D E满意一般不满意2A B C.您封本公司探棣人具工作配合程度，是否符合贵公司需求？很满D E意满意较满意一般不满意3A.您望寸本公司棠矜人具潢通曲调能力，感到满意程度悬何？很满B C D E意满意较满意一般不满意4A.您封本公司检测幸员告品^,水型表现感^如何？很满意满意BC DE较满意一般不满意5A B.您封本公司服矜品,整骨感^如何？CDE很满意满意较满意一般不满意61A BCDE。
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