医院病理科工作质量管理制度

院病理科工作质量管理制度E

（一）病理诊断

1、取材时严格核对编号、联号、标本，如有不符应及时与临床联系，并报告上级医师

2、取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作

3、活体检查标本应于3日内出报告，脱落细胞2日内出报告，特殊疑难病除外，应及时与临床联系，快速活检报告随时发现

4、病理报告书写正规，条理清晰，字迹清楚工整，无错别字，无涂改

5、执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师或副主任医师复验，实行三级复验制

6、疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周五下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送外院会诊

7、病理诊断和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断，如有差错，分清责任，及时登记，并按情节处理

8、复验完毕申请单和切片有秩序地交档案保管，不得遗失破碎或差错

9、每人使用显微镜，专人负责保养维护，如有损坏酌情视损坏情况赔偿

10、下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，不能发生跑水、灯及设备电源没有关掉事故，出事故酌情处理

（二）技术组

1、收标本要严格核对联号与标本号是否相符，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错，及时通知临床，属本科差错者当事人负责

2、收到标本后及时固定，编号，登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，如做的不好处罚当事人

3、取材记录要报申请单上联号、病历号及送验标本的部位，数目，集中精力如实详细记录，漏报漏记扣处罚当事人

4、严格执行、遵守技术操作规程，如有贴标签差错处罚当事人

5、制片要保证质量，切片要平整，染色核浆对比清晰，如影响诊断处罚当事人

6、报告包括会诊报告每天下午400前发出，并有登记签收本，发出报告后7天内将诊断结果登记在登记本上，漏登漏记错记处罚当事人

7、收存切片，申请单要核对切片数，并及时整理、归档、做索引卡，切片资料长期保存，如有差错处罚当事人

8、严格执行借片制度和档案管理制度，违者如标本、蜡块及申请单等丢失、资料丢失，处罚当事人

9、使用仪器设备和药品有专人负责，定人定点保养，违反操作规程，损坏者酌情处理

10、下班前不用的电源切断，关好门窗，确保工作正常进行，不出事故，出事故酌情处理。