高处安全作业证登记表

高处安全作业证申请单位.申请人作业证编号作业时间.自年月日时分始至年月日时分止作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位监护人作业人涉及的其它特殊作业危害辨识.序号安全措施确认人1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合要求3作业人员佩带安全带4作业人员携带有工具袋5作业人员佩戴A、过滤式呼吸器B、空气式呼吸器6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程7垂直分层作业中间隔离设施8梯子和绳梯符合安全规程规定9高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯10高处作业配有通讯、联络工具11高处作业区域无有毒有害物质排放1230m以上高处作业配备通讯、联络工具其它安全措施13编制人实施安全教育人作业负责人意见签字年月日时分作业单位负责人意见签字年月日时分审核部门意见签字年月日时分审批人意见签字年月日时分完工验收签字年月日时分。