情景模拟教学-心力衰竭患者的护理

情景模拟教学-心力衰竭患者的护理情景模拟教学心力衰竭患者的护理教学目标

1、能推断识别风湿性心脏病合并心衰的临床表现

2、识别恶性心律失常室颤的心电图特征

3、正确完成洋地黄类药物的执行流程，并具有视察病情改变的实力

4、能刚好完成除颤及心肺复苏的协作抢救，正确执行急救临时口头医嘱

5、驾驭危重患者转运交接、紧急值上报流程及不良事务（跌倒）的应对措施

6、正确进行吸氧、静脉留置针注射、静脉输液等基础护理操作

7、驾驭下肢水肿、低血钾的处理原则及宣教

8、学会沟通技巧，提高有效的医护、护患的沟通实力模拟场景心内科病房教学对象临床实习护生打算用物吸氧装置、心电监护仪、除颤器、输液泵、听诊器、静脉盘、采血器、医嘱单、移动护理、洋地黄药物角色安排医生1名（护生）、护士2名（护生）、家属1名（护生）、患者1名（模拟人或老师画外音）患者相关资料床号患者相关资料休息活动原则不了解患者发生跌倒家属受惊吓室颤抢救后入监护室视察一周后，病情稳定转归病房部分生活已自理中反复扁桃体炎发作史风湿性心脏瓣膜疾病10年二尖瓣球囊扩张术史5年（酒精过敏史）

1、对患者宣教与实际疾病相关的休息与活动的原则

2、就地抢救，检查患者神志、生命体征，四肢活动度、有无外伤

3、同时通知医生，主动实行应对措施

4、做好不良事务上报流程

1、患者提出能否下床活动

2、患者突发嘴角歪斜，机体不能维持正常坐位，跌倒在地

3、有房颤史、低血钾诱发室颤后进行除颤史根据心功能分级，制定活动支配头颅CT了解有无出血或梗塞暂未支配出院/

1、供应床档爱护，防止坠床

2、加强陪护

3、加强巡察

4、对特别患者做好不良事务防范措施

5、康复训练患者知晓活动支配肢体障碍复原活动提高生活质量教学评价与反馈学生版信息确认现状教学评价与反馈学生版信息确认现状Situation背景Backgroud评估Assessment建议Recommendations患者基本信息诊断现存问题现病史既往史过敏史护理干预/护理支配相关检查结果/依据联合医疗支配支配出院支配/后续监控效果患者基本信息诊断现存问题现病史既往史过敏史护理干预/护理支配相关检查结果/依据联合医疗支配支配出院支配/后续监控效果床号01科室心内科住院号1234姓名朱永勋性别男年龄35岁场景一场景一场景二场景二场景三场景三场景四场景四床号:01姓名朱永勋性别男性年龄35岁文化程度初中籍贯安徽职业务农婚姻已婚、育1子1女身高175cm体重70kg主诉气急胸闷症状加重半个月现病史患者确诊风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭收治入院入院后，患者神志醒悟，精神萎靡，食欲减退，胃纳差，呼吸急促达35-40次/分，呈端坐位呼吸，夜间无法平卧入睡伴频繁咳嗽咳痰，两肺听诊有哮鸣音及湿罗音，下肢有轻度水肿,心功能W级赐予I级护理，少盐半流质饮食，右手背有静脉留置针遵医嘱赐予双腔鼻导管持续吸入3L/分，头抱吠辛钠

0.75g+

0.9%NS100ml/ivgtt bid沐舒坦90mg+

0.9%NS20ml/iv,bid床边持续心电监护，提示房颤心律既往史以前常常有扁桃体炎反复发作史，十年前起先出现胸闷气促症状，受凉或务农劳累后渐渐加重，去当地医院就诊，经心超及相关检查确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，并赐予药物治疗5年前，因症状加重，严峻影响生活质量，故在当地医院行二尖瓣球囊扩张术，术后症状缓解出院后，由于症状不明显，故平常未规律服药今年年初，患上呼吸道感染伴肺部感染后，再次出现胸闷气促症状近半年里，类似症状反复，半个月前渐渐加重家族史否认遗传病史过敏史酒精情境模拟过程场景一标准沟通重点预期目标情境模拟过程场景一标准沟通重点预期目标（氧气管路滑脱）患者心电监护提示HR160次/分，R42次，BP100/60mmHg,Sao288%0患者反应面色苍白，呼吸急促，苦痛呻吟护士，我闷死了，觉得心里闷得慌，气透不过来了！陪护家属着急担心通知医生后，开立医嘱西地兰

0.4mg静脉推注护士打算执行医嘱实施心理护理识辩氧气管路异样倾听患者主诉评估生命体征刚好通知医生订正错误医嘱执行西地兰静脉推注视察用药反应驾驭治疗性沟通技巧识辩氧气管路异样，刚好解除故障正确评估与监测患者的生命体征正确帮助患者实施端坐卧位驾驭西地兰正确运用方法，辨别错误医嘱正的确践静脉推注操作流程正确视察用药后疗效场景二标准沟通重点预期目标患者伴有下肢水肿，近几日加重明显（患者询问护士出现水肿怎么办？）遵医嘱赐予

0.9%Nacll0ml+泽通20mg/iv,bido一周后，患者神志醒悟，感觉四肢乏力，胃纳差，但腹胀查血电解质报告紧急值，血钾

2.Imml/L,马上通知医生，医嘱停用泽通，开出

0.9%Nacl500ml+KCL1g静脉点滴（如护士未与患者进行低血钾宣教）患者提问护士我的血钾为什么低了？怎么办啊？实施水肿护理的健康宣教接听紧急值报告通知医生汇报紧急值记录书写紧急值实施低血钾的饮食指导驾驭下肢水肿的护理要点驾驭低血钾的饮食指导要点驾驭治疗性沟通技巧完整实施紧急值汇报与记录工作正的确践静脉输液基础护理操作流程场景三标准沟通重点预期目标（补钾点滴中）中班护士最终一次巡察病房后，与夜班护士进行交接班突然患者心电监护报警，出现波幅大小不等，极不规律的抖动波（室颤），显不HR0次/分，R6次/分，BP40/25mmHg,危重患者交接班识辩恶性心律失常（室颤）刚好通知医生规范完成危重患者交接班流程辨别恶性心律失常（室颤）心电图表现驾驭CPR指征，正的确施CPR操作Sao245%0患者反应出现面色灰白，意识丢失、抽搐、呼吸停止医生赶赴现场，经过正确刚好的抢救，患者神志复原，接着转入监护室视察与治疗（可有两位护士角色同时进行抢救协作）（如医生未刚好赶到）推断患者意识、颈动脉搏动、呼吸，实施CPR两人合作参加抢救执行急救临时口头医嘱实施心理护理（患者意识复原）执行危重患者转运交接正确协作医生实施除颤仪除颤两人实践抢救的合作意识明确正确执行医生的临时口头医嘱驾驭运用PDA移动护理记录抢救经过正的确践危重患者转运交接流程场景四标准沟通重点预期目标一周后，患者由监护室转入一般病房，在病房询问护士能不能下床活动？（护士回答）中午，患者病室门口取饭后，走到床旁坐在椅子上起先吃饭刚吃了两口，患者突然出现嘴角歪斜，机体不能维持坐位，摔倒在地上陪护家属受惊吓，手足无措实施与患者心功能分级相符的活动指导呼叫四周医务人员推断患者意识、四肢活动度、有无外伤对患者及家属实施心理护理运用PDA移动护理记录经过上报跌倒不良事务驾驭患者的心功能分级及对应的活动原则正的确施休息与活动的健康指导驾驭跌倒不良事务发生的处理流程正确辨识患者意识、四肢活动度、外伤等状况正确完践不良事务上报流程教学评价与反馈老师版信息确认现状教学评价与反馈老师版信息确认现状Situation背景Backgroud评估Assessment建议Recommendations患者基本信息诊断现存问题现病史既往史过敏史护理干预/护理支配相关检查结果/依据联合医疗支配支配出院支配/后续监控预期效果患者基本信息诊断现存问题现病史既往史（过敏史）护理干预/护理支配相关检查结果/依据联合医疗支配支配出院支配/后续监控预期效果床号01科室:心内科住院号1234姓名朱永勋性别男年龄35岁场景一场景一风湿性心脏瓣膜疾病肺部感染心衰氧气管滑脱呼吸困难心情焦虑医嘱错误肺部感染诱发心衰加重反复扁桃体炎发作史风湿性心脏瓣膜疾病10年二尖瓣球囊扩张术史5年（酒精过敏史）

1、检查氧气通路是否通畅，血氧指套放置部位是否正确

2、帮助端坐位，提高氧流量

3、做好安抚工作

4、与医生有效沟通，对西地兰医嘱的开立提出疑议

1、HR160次/分，R42次，BP100/60mmHg,Sao288%o

2、西地兰需稀释运用，不行干脆静脉推注接着心电监护，监测生命体征改变持续低流量吸氧查血气分析，评判缺氧程度暂未支配出院/

1、妥当固定氧气连接处，避开滑脱

2、供应床档爱护，防止坠床

3、加强巡察患者心情稳定呼吸困难症状缓解氧气装置完好场景二场景二风湿性心脏瓣膜疾病肺部感染心衰下肢水肿明显患者学问缺乏紧急值低血钾肺部感染诱发心衰，伴下肢水肿运用泽通利尿一周紧急值报告血钾低反复扁桃体炎发作史风湿性心脏瓣膜疾病10年二尖瓣球囊扩张术史5年（酒精过敏史）

1、宣教下肢水肿缘由与护理指导，使患者理解

2、按规范流程接听及上报紧急值

3、执行补钾的静脉输液

4、与患者做好低血钾相关的饮食指导

1、护理体检按压下肢呈凹陷性水肿

2、患者对下肢水肿表示不理解

3、询问患者未了解运用利尿剂的留意事项

4、紧急值报告血钾

2.Imml/Lo建议运用保钾利尿剂定期监测血钾改变暂未支配出院/

1、跟踪监测血钾浓度

2、视察水肿消长状况

3、记录24小时尿量目前血钾升至正常范围内水肿消退明显患者了解相关宣教内容场景三场景三风湿性心脏瓣膜疾病肺部感染心衰患者意识丢失，呼吸停止心电监护报警提示室颤协作医生抢救转监护室肺部感染诱发心衰，经抗感染、化痰、利尿剂治疗后，稍好转，下肢水肿消退紧急值报低血钾，正在补钾静脉输液中反复扁桃体炎发作史风湿性心脏瓣膜疾病10年二尖瓣球囊扩张术史5年（酒精过敏史）

1、检查静脉通路是否通畅

2、识别室颤，刚好通知医生，帮助打算除颤

2、医生未赶来前，刚好实施CPRo

3、与另一名护士分工协作抢救

4、做好安抚工作

5、完成PDA输入

1、心电监护报警，提示室颤，HR0次/分，R6次/分，BP40/25mmHg,Sao245%o

2、患者意识丢失

3、低血钾还未订正实施CPR协作除颤记录抢救经过，与医疗记录及医嘱相符与医生完成转运交接转入监护室/病情稳定转归一般

6、与监护室交接场景四场景四风湿性心脏瓣膜疾病肺部感染心衰患者对。