情境一：正常妊娠妇女的护理 任务一：妊娠生理 学习要点 妊娠是胚胎和

情境一正常妊娠妇女的护理任务一妊娠生理学习要点妊娠是胚胎和学习要点妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的起先，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止卵子受精后形成受精卵，在子宫腔内着床，形成胎儿及其胎儿附属物胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水妊娠的前8周称为胚胎为主要器官分化发育的时期；从第9周起称为胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期；不同妊娠时期，胎儿发育有不同的生理特点妊娠过程中在胎盘产生的激素作用下，母体各系统发生了一系列适应性生理性、心理性变更了解妊娠期母体的变更，有助于护理人员帮助孕妇了解孕妇了解自身的变更，减轻由于学问缺乏而引起的焦虑，赐予刚好有效的指导本节着重学习胎儿附属物的形成和功能以及妊娠期母体生理、心理的变更学习本节内容要求能说出妊娠期孕妇各系统生理变更（生殖系统、乳房、血液循环系统）能说出胎儿附属物的形成及功能重点、难点说明

（一）受精与着床

1.受精若孕妇记不清末次月经的日期，则可依据早孕反应出现时间、胎动起先时间以及子宫高度等加以估计

（二）身体评估

1.全身检查身材矮小（140cm）者常伴有骨盆狭窄孕妇正常时血压不应超过140/90mniHg,或与基础压相比不应超过30/15mmHg,超过者属于病理状态妊娠晚期体重增长每周不应超过500克，超过者应留意水肿

2.产科检查

（1）腹部检查

①视诊留意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；

②触诊留意腹部肌肉的惊慌度，有无腹直肌分别，留意羊水量的多少级子宫肌的敏感度用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否连接第一步手法检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并测得子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符然后以双手指腹相对交替轻推，推断子宫底的胎儿部分，若为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀，则软而宽且形态不规则其次步手法:检查者双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，辨别胎背及胎儿四肢的位置第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否连接第四步手法检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次推断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度

③听诊胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清晰枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清晰2骨盆测量分为外测量和内测量两种骨盆外测量

①骼棘间径两侧骼前上棘外缘间的距离，正常值为23-26cm；

②骼崎间径，两侧骼崎外缘间最宽的距离，正常值为25-28cm；

③舐耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-20cm；

④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为

8.5~

9.5cm骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量:

①舐耻内径对角径舐岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为

12.5-13cm；

②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；

③坐骨切迹宽度，即舐棘韧带的宽度，为坐骨棘与骨氏骨下部间距离，正常能容纳3横指3阴道检查，妊娠最终一个月以及临产后，应避开不必要的检查若的确须要，则需外阴消毒及戴消毒手套，以防感染4肛查可以了解胎先露部、舐骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及舐尾关节活动度5绘制妊娠图将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图，视察动态变更，及早发觉及处理孕妇或胎儿的异样状况【护理诊断】

1.孕妇体液过多水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关舒适变更与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关学问缺乏缺乏妊娠期保健学问焦虑与妊娠、担忧如何做好母亲有关恐惊与妊娠、惧怕分娩时难受有关睡眠型态紊乱与频繁胎动、子宫增大有关性生活型态紊乱与妊娠有关

2.胎儿养分失调低于机体须要量与母体养分失调或胎盘功能障碍有关养分失调:高于机体须要量与母体摄入过多或激素水平变更有关有受伤的危急与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理目标】

1.孕妇获得孕期健康保健学问，并维护母婴于健康状态

2.孕妇及其家庭成员驾驭育儿的学问和技能，适应新的家庭角色【护理措施】

一、一般护理告知孕妇产前检查的意义和重要性，预约下次产前检查的时间和产前检查内容

二、心理护理告知孕妇母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情开心轻松

三、症状护理1恶心、呕吐避开空腹或过饱，避开引起不舒适或难以消化的食物2尿频、尿急有尿液刚好排空，不行忍住3白带增多保持外阴清洁，穿棉质内裤，常常更换4水肿左侧卧位，下肢稍垫高，避开长时间站或坐5下肢、外阴静脉曲张应避开长时间站立，穿弹力裤或袜6便秘养成每日定时排便的习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物，增加饮水量7腰背痛穿平底鞋，睡硬床垫8下肢痉挛嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消逝9仰卧位低血压综合征左侧卧位后症状可消逝10失眠每日坚持户外活动，睡前用梳子梳头，温水洗脚，或喝热牛奶帮助入眠11贫血增加含铁食物的摄入

四、健康教化

1.异样症状的推断出现异样应马上就诊

2.养分指导帮助孕妇制定合理的饮食安排，以满意自身和胎儿的双重须要，并为分娩和哺乳作打算

3.衣着与个人卫生孕妇衣服应宽松、松软、舒适、冷暖相宜

4.活动与休息一般孕妇可坚持工作到28周，28周后可适当减轻工作量，避开长时间站立或重体力劳动妊娠期孕妇每日应有8小时的睡眠，午休1-2小时卧床时宜左侧卧位，居室内保持宁静、空气流通

5.胎教胎教是有目的、有安排地为胎儿的生长发育实施最佳措施

6.孕期自我监护胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内状况的一种重要手段

7.性生活指导妊娠期前3个月及末3个月，均应避开性生活

8.产前打算产前指导孕妇做好新生儿用物的打算，做好新生儿护理的宣教工作

9.分娩先兆的推断接近预产期的孕妇，若出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇5-6分钟，持续30秒）则为临产，应尽快到医院就诊若阴道突然有液体流出，嘱孕妇平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及生命精子与卵子相结合形成受精卵的过程

2.受精卵的输送与发育包括桑根期、囊胚期、两胚层期、三胚层期

3.着床晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入

4.蜕膜的形成孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分底蜕膜、包蜕膜和壁（真）蜕膜

（二）胎儿附属物的形成与功能L胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官有气体交换、供应养分、排泄废物、防卫功能、合胜利能

5.胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成

6.脐带是连接胎儿与胎盘的条束状组织，足月胎儿脐带长约30^100cm,平均约55cm脐带表面有羊膜覆盖，内有一条脐静脉，二条脐动脉

4.羊水为充溢于羊膜腔内的液体，足月妊娠羊水量平约10001500毫升妊娠8周末:胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半可以辨别出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动妊娠12周末胎儿外生殖器已发育，部分可辨别性别妊娠16周末从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿起先有呼吸运动，孕妇自觉胎动，X线检查可看到脊柱阴影妊娠20周末临床上可听到胎心音，全身有香毛，诞生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有朝气儿妊娠24周末各脏器均已发育，皮下脂肪起先沉积，但皮肤仍呈皱缩状妊娠28周末胎儿身长约35cm,体重约lOOOgo皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡II型细胞中表面活性物质含量低，此期诞生者易患呼吸窘迫综合征，若加强护理可以存活妊娠32周末胎儿身长约40cm,体重1700g,面部羹毛已脱，生活力尚可此期诞生者若留意护理，可以存活妊娠36周末胎儿身长约45cm,体重2500go皮下脂肪发育良好，森毛明显削减，指甲已超过指趾尖，诞生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期诞生者基本可以存活妊娠40周末胎儿已成熟，身长约50cm,约3000g或以上体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好诞生后哭声洪亮，吸吮力强，能很好存活

三、孕妇的变更

（一）生理变更

1.生殖系统

（1）子宫:子宫变更最显著，子宫体明显增大变软，子宫大小由非妊娠时7cHi5cm3cm增大至妊娠足月时的35cm22cni25cn］宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000mL子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约810cm〜子宫颈着色

（2）卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体妊娠黄体可维持10周，孕34个月起先萎缩〜

（3）输卵管妊娠期伸长变粗4阴道阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加

2.乳房乳房增大、充血明显，乳头、乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节

3.循环及血液系统1心脏心率每分钟增加约10~15次,心脏容量约增加10%o2心搏出量和血容量心搏出量自妊娠10周起先增加，至妊娠32-34周时达高峰，维持此水平至分娩血容量自妊娠6周起起先增加，至妊娠32-34周时达高峰,约增加35%,维持此水平至分娩血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血3静脉压孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高4血液成分妊娠期白细胞稍增加，约为10109/Lo妊娠期凝血因子n、v、皿、皿、ix、x均增加，使血液处于高凝状态妊娠期血沉加快二心理社会变更

1.惊异和震惊

2.冲突心理

3.接受

4.心情波动

5.内省任务二妊娠诊断学习要点依据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在12周之前为早期妊娠；妊娠在1327周末为中期妊娠；妊期在28周及以后为晚期妊娠〜各期妊娠可依据病史、临床表现及协助检查作出相关的诊断学习胎产式、胎先露、胎方位的概念及类型本节着重学习各期妊娠的诊断学习本节内容要求能说出各期妊娠的主要临床表现，能依据子宫底的高度推断妊娠周数，能说出自觉胎动、听到胎心音的时间及正常值，会推断胎产式、胎先露、胎方位的各种类型重点、难点说明

1.病史1停经月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，一旦月经过期10天以上，应首先考虑妊娠2早孕反应半数左右妇女，在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称早孕反应，一般在12周左右自然消逝3尿频妊娠早期增大的子宫增大压迫膀胱而引起，约至12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消逝

2.临床表现1乳房乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色蒙氏结节出现2妇科检查子宫增大变软，妊娠6-8周时，阴道粘膜与子宫颈充血，呈紫蓝色，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征Hegars sign

3.协助检查1妊娠试验检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素HCGo2超声检查妊娠5周时，B超即可诊断3宫颈粘液检查只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶4基础体温测定停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大；若高温相持续21天以上，妊娠可能性更大

1.病史有早期妊娠的经过，且子宫明显增大，可感觉到胎动，触及胎体，听诊有胎心音

2.临床表现1子宫增大子宫渐渐增大，手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度，可以推断子宫大小与妊娠周数是否相符妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫底高度cm满12周满16周满20周满24周满28周满32周满36周满40周耻骨联合上2-3横指脐耻之间脐下1横指脐上1横指脐上3横指脐与剑突之间剑突下2横指脐与剑突之间或略高

1815.3-

21.

42422.0-

25.

12622.4-

29.

02925.3-

32.

03229.8-

34.

53330.0-

35.32胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠1820周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时3~5〜次3胎心音妊娠18-20周，在孕妇腹壁可听到胎心音，正常胎心音每分钟120~160次4胎体妊娠20周后，经腹壁可以触及子宫内的胎体,妊娠24周后，运用四部触诊手法可以区分胎头、胎臀、胎背及四肢，从而推断胎产式、胎先露和胎方位

3.协助检查

（1）超声检查B超

（2）胎儿心电图

1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系有纵产式、横产式、斜产式

4.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露头先露因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前因先露、额先露、面先露；臀先露有混合臀先露、单臀先露和足先露

5.胎方位胎先露的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨、面先露以亥页骨、臀先露以舐骨、肩先露以肩胛骨为指示点依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位胎产式、胎先露、胎方位的种类头先露枕先露枕左前（LOA）、枕左横（LOT）、枕左后（LOP）枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP）纵产式面先露须左前（LMA）、须左横（LMT）、亥页左后（LMP）须右前（RMA）、须右横（RMT）、须右后（RMP）臀先露舐左前（LSA）、舐左横（LST）、舐左后（LSP）舐右前（RSA）、舐右横（RST）、骨氏右后（RSP）横产式肩先露肩左前（LScA）、肩左后（LScP）肩右前（RScA）、肩右后（RScP）任务三产前检查学习要点产前护理评估主要是通过定期的产前检查来实现定期产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发觉并治疗妊娠合并症和并发症，刚好订正胎位异样，及早发觉胎儿发育异样产前检查的时间从确诊早孕起先，分别于妊娠

20、

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39、40周共检查9次护理评估主要是病史评估，包括健康史、孕产史和预产期的推算等身体评估可分为全身检查和产科检查心理社会评估评估孕妇对妊娠的看法、有无不良的心情反应及恐惊、焦虑心理等护理措施包括对孕妇的心理护理、症状护理和健康教化等本节着重学习产前检查的护理评估和护理措施学习本节内容要求会推算预产期；能进行腹部四步触诊检查;能用听诊器正确听胎心；能对孕妇进行骨盆测量并能依据结果初步推断骨盆的大小；能对孕妇进行保健指导重点、难点说明【护理评估】

（一）预产期的推算问清末次月经（LMP）的日期计算方法末次月经第1日起，月份加9或减3,日期加7,即为预产期。