患者入院和出院护理教案_0

患者入院和出院护理教案第九章患者入院和出院护理案例护生小舒与小蕾分别在内外科实习，下班后，两人在一起沟通当天的工作状况小舒接待了一位女性糖尿病并有头虱的新患者；小蕾接待了一位急性阑尾炎需手术的患者两人在带教老师的指导下，工作有条不紊，每项工作都得到了患者、家属和带教老师的确定在兴奋之余，接着探讨以后的护理工作和病愈后出院的护理工作那么，患者的入院程序有哪些？患者的头虱如何处理？病区如何做好新患者的护理工作？手术患者与其他患者铺床的要求一样吗？如何帮助患者进入手术室？患者病愈出院的护理工作有哪些？（案例、问题式教学法）学习目标

一、叙述病人入院和出院护理的内容

二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容

三、能正的确施挪动法及

一、

二、

三、四人搬运法，正确运用轮椅、平车运输病人，做到动作轻稳协调

四、迎送病人热忱主动，搬运病人动作轻稳，关切爱惜病人，操作细致细致，确保病人舒适与平安（目标教学法）第一节入院护理乙一手托住病人臀部，另一手托住病人胴窝由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于平车中心帮助回床护士甲、乙站在平车同一侧将病人双手置于胸腹部护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人胭窝由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于病床中心整理病床单位三人搬运法适用于病情较重或不能活动、体重超重的病人.放置平车移开床旁桌椅松开盖被推平车至床尾平车头端与床尾呈钝角固定车闸搬运病人护士甲、乙、丙站在床的同一侧将病人双手置于胸腹部护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人背部护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部护士丙一手托住病人胭窝，另一手托住小腿由一人发出口令三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜移步将病人轻放于平车中心帮助病人躺好用盖被包袱病人帮助回床护士甲、乙、丙站在平车的同一侧将病人双手置于胸腹部护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人背部护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部护士丙一手托住病人胭窝，另一手托住小腿由一人发出口令三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜移步将病人轻放于病床中心整理病床单位四人搬运法适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人【留意事项】

1、搬运时动作轻稳，协调一样，确保患者的平安、舒适

2、应用节力原理，搬运时尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂距离，达到省力

3、推车时护士应站在患者头侧，以便视察病情患者头部应卧于大轮一端，以削减颠簸产生的不适上下坡时，患者的头部应在高处一端进出门时应先将门打开，不行用车撞门，避开振动患者或损坏建筑物

4、搬运骨折患者，平车上应垫木板，留意固定好骨折部位再搬运

5、有静脉输液管及引流管的患者，须留意妥当固定并保持通畅【健康教化】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、协作方法及留意事项

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适马上向护士说明，防止意外发生

三、担架运输法目的、操作同平车运输技术，由于担架位置低，运输患者时，应由两人将担架抬起（高个子在头端，矮个子在脚端），与病床平齐，便于搬运患者；运输时步伐一样,确保平稳第三节出院护理

一、出院方式

（一）同意出院

（二）自动出院

（三）转院

二、出院护理

（一）出院前

1、通知患者出院日期、做好出院打算医生依据病人健康状况，确定出院日期，护士按出院医嘱，提前通知病人及家属，做好出院打算；通知养分部门及有关部门取消饮食、治疗及药物

2、有针对性的加强心理护理

3、适时进行健康教化、征求患者对医院工作的看法

（二）出院时

1、填写患者出院护理评估单

2、执行出院医嘱护士执行出院医嘱，填写出院通知单，结帐,指导病人或家属到出院处办理出院手续病人出院后如需服药时，护士凭出院医嘱处方，从药房领药,交给病人，再度提示病人及家属有关的护理指导内容

3、帮助患者清理用物

4、患者办完出院手续离院时，依据病情用轮椅、手车基步行送患者至病区门外或医院门口

（三）出院后有关文件的处理

1、填写出院时间在体温单相应时间栏内，用蓝钢笔书写出院时间

2、归档将病案出院依次整理后，交病案室保存出院病案排列依次住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各项检查及检查报告、护理病案、医嘱单和体温单

3、注销卡片注销各种卡片，如诊断卡、病危卡、床头卡、服药卡（单）、注射卡（单）、和治疗卡（单）等

4、处理床单位1）床上污被服送洗衣房处理2）床单之消毒、日光曝晒6小时3）消毒液擦拭床旁桌椅4）开窗通风5）铺备用床6）传染性床单位、病室、按传染病终末消毒法处理电教搬运患者法患者经门诊或急诊医生初步的诊断后，确定住院治疗时医生签发住院证，护理人员依据患者状况供应相关的护理措施，帮助患者入院

一、入院程序

（一）办理住院手续患者或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续，如缴纳入院保证金，填写登记表格等住院处接受患者后，马上电话通知病区提前做好接收新患者的打算对需急诊手术的患者，先手术后办理入院手续

（二）进行卫生处置依据患者的病情及身体状况，在卫生处置室对其进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等危、重、急的患者可酌情免浴对有虱、蛆者，应先行灭虱，再做以上的卫生处置传染病或疑似传染病者应送隔离室处置患者换下的衣服和不需用的物品可交家属带回或按相关手续存放

（三）护送患者入病区住院处护理人员携门诊患者入病区依据患者病情可酌情运用步行、轮椅、平车或担架护送护送时留意保暖，不能中断必要的治疗，如吸氧、输液等护送入病室后，与病区值班护士依据患者的病情、所实行或须要接着进行的治疗护理措施、个人卫生状况及物品等进行交接

二、患者入病区后的初步护理

（一）一般患者入病区后的护理

1、打算床单位:病区护士接到住院处的通知后，依据病情及治疗须要打算床单位，将备用床改为暂空床，并备齐所需用物传染患者安置在隔离室，危重患者安置在危重病室，以便隔离或抢救

2、迎接新患者将新患者安置在指定床位向患者做自我介绍，说明自己将为患者供应的服务及工作职责，为患者介绍同病室病友，以自己的行动和语言消退其担心心情,使患者有宾至如归的感觉

3、通知主管医生诊视患者，必要时帮助体检或治疗

4、帮助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录在体温单上

5、建立住院病案，填写有关护理表格

（1）用蓝色钢笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目住院病案排列依次体温单、医嘱单，入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案

（2）用红色钢笔在体温单4042之间的相应时间栏内竖写入院时间（24小时制）

（3）填写入院登记本、诊断卡（插入住院患者一览表上）、床尾卡（置于病床床尾牌内）

6、介绍与指导向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的运用方法，指导常规标本的留取方法、时间及留意事项

7、通知养分室为患者打算膳食

8、执行入院医嘱及赐予紧急护理措施

9、依据住院患者首次护理评估单收集患者的健康资料通过对患者健康状况进行评估，了解患者身体状况、心理须要及健康问题，为制订护理安排供应依据

（二）急诊患者入院的护理病区接受的急诊患者多从急诊室干脆送入或由急诊经手术室手术后转入，病区护士接到通知后应依据患者状况做好护理工作

1、通知医生接到住院处电话通知后，护士应马上通知有关医生做好抢救打算

2、打算床单位将危重患者安置危重病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单；对急诊手术患者，需铺麻醉床，并打算麻醉护理盘

3、备好抢救物品及药品打算急救车、氧气、吸引器、输液器具及各种无菌包等

4、入院护理评估对于不能正确叙述病情和须要的患者、意识不清的患者、婴幼儿患者等，需暂留陪送人员，以便询问患者病史

5、协作抢救亲密视察病情改变，主动协作医生进行救治，并做好护理记录

（三）患者分级护理分级护理是指依据患者病情的轻、重、缓、急以及自理实力的评估结果，赐予不同级别的护理通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表9-1o表9-1各级护理级别的适用对象及护理护理级别适用对象护理要点特级护理病情危重，随时可能发生病情改变须要进行抢救

1、严密视察患者病情改变，监测生命体征的患者；重症监护患者；各种困难或者大手术后患者;运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严密监护生命体征的患者;其他有生命危急，并须要严密监护生命体征的患者

2、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施

3、依据医嘱，精确测量出入量

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班一级护理病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生改变的患者

1、每小时巡察患者，视察患者病情改变

2、依据患者病情,测量生命体征

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施

4、依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施

5、供应护理相关的健康指导二级护理病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者

1、每2小时巡察患者，视察患者病情改变

2、依据患者病情，测量生命体征

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施

4、供应护理相关的健康指导三级护理生活完全能自理且病情稳定的患者；生活完全能自理且处于健康复期的患者

1、每3小时巡察患者，视察患者病情改变

2、依据患者病情，测量生命体征

3、依据医嘱，正的确施治疗、给药措施

4、供应护理相关的健康指导临床工作中，为了更直观地了解患者的护理级别，刚好视察患者病情和生命体征改变，做好基础护理及完成护理常规以满意患者身心须要，通常须要在护士站住院病员一览表和病员床尾卡上设不同标记（一览表特殊和一级护理为红色标记，二级护理为黄色标记，三级护理为绿色标记）其次节运输患者法在患者入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者护士均需依据其病情选用不同的运输方法，常用的有轮椅运输法、平车运输法和担架运输法

一、轮椅运输法【目的】

1、运输不能行走但能坐起的患者

2、帮助患者离床活动，促进血液循环和体力复原【评估】

1、患者的一般状况病情、体重、躯体活动实力、病损部位

2、患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度

3、轮椅性能是否完好

4、地面是否干燥、平坦【安排】

1、操作者打算着装整齐、规范，洗手、剪指甲

2、患者打算了解运用轮椅的目的、留意事项及协作方法

3、用物打算轮椅，外套或毛毯，别针，软枕

4、环境打算地面整齐、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行【实施】打算备物、说明、轮椅推主床房（面对床头、椅背床尾手齐）助患者下床、穿衣、穿鞋助患者坐入轮椅手扶扶手、尽量向后靠整理床单位铺成暂空床【留意事项】

1、检查轮椅性能，确保患者平安

2、推行时速度要慢，嘱患者手握扶手，昼量靠后坐，勿向前倾身或自行下车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾,避开产生不适和发生意外

3、推行过程中留意视察病情，询问有无不适

4、天冷外出时，留意保暖【健康教化】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、协作方法及留意事项

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适马上向护士说明，防止意外发生

二、平车运输法【目的】运输不能起床的患者入院、外出检查、治疗或手术【评估】

1、患者的一般状况病情、体重、躯体活动实力、病损部位

2、患者的认知反应意识状态、心理反应、理解合作程度

3、平车性能是否完好

4、地面是否干燥、平坦【安排】

1、操作者打算着装整齐、规范，洗手、剪指甲

2、患者打算神志醒悟的患者应清晰运用平车的目的、留意事项及协作方法

3、用物打算平车（性能良好，置用橡胶中单和大单包好的垫子及枕头），带套的毛毯或棉被，按须要备中单、木板

4、环境打算地面整齐、干燥、平坦，环境宽敞，便于平车通行【实施】打算备物、说明安置患者身体的导管等搬运患者挪动法，一人、二人、三人、四人搬运法依据病情须要安置患者在手车上的卧位、盖被包袱整理床单位、铺暂空床松闸、推送患者到提定地点挪动法适用于病情允许，能在床上适当协作的病人一人搬运法适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人放置平车移开床旁桌椅松开盖被推平车至床尾平车头端与床尾呈钝角固定车闸搬运病人护士一手自病人腋下伸至对侧肩部另一手伸至病人大腿下病人双臂交叉依于护士颈部护士抱起病人移步转向平车将病人臀部轻放于平车中心再放脚及上身帮助回床护士一手自病人腋下伸至对侧肩部另一手伸至病人大腿下病人双臂交叉依于护士颈部护士抱起病人移步转向病床将病人臀部轻放于病床中心再放脚及上身整理病床单位二人搬运法适用于不能活动，体重较重者放置平车移开床旁桌椅松开盖被推平车至床尾平车头端与床尾呈钝角固定车闸搬运病人护士甲、乙站在床的同一侧将病人双手置于胸腹部护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部护士。