市医药卫生人员进修申请表新

医药卫生人员进修申请表进修科目___________________进修期限___________________姓名______________________选送单位___________________**医科大学附属**市医院健康状姓名性别年龄况政治面文化程度职称职务貌参加工作现在工作科室及年月时间专业通讯地址邮编医务科电话申请人电话医师资格证书编号医师执业证书编号起止年月学校名称主要学历起止年月工作单位名称职务主要工作经历同意选送我院同志到**市医院科进修月（盖章）年月日上门级审行核政意部见（盖章）年月日接单受位科意室见科负责人（签字）及个人鉴定（盖章）年月日医院进修临床科室医师须附《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件（复印件

1.鉴要求盖上你方单位公章）、身份证复印件、单位介绍信各一份，材料不全，我院将定不予受理；本表可在**市医院网站下载，网址**；

2.通讯地址**市**路号**市医院科教科，邮编**

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