医院接受第三方机构资助资助员工参加学术活动审批表

医院接受第三方机构资助资助员工参加学术活动审批表类别口出国（境）口国内编号第三方机构全称第三方机构住所社会组织类型口基金会口学会口协会口其他（请注明）___________________________业务范围法定代表人注册资金业务管理部门法人证书有效期--第联系人联系电话二方资助类型口出国（境）口国内机构及拟资助明细口交通费口授课费口住宿费口咨询费口其他资助信息资助事项我院是否有职工在你机构任职口是□否（如果有请注明姓名及职务）任职情况是否优先资助在你机构有任职的人员口是口否出访时间出访日程安排往返路线医院推荐科室学科建设部/医务部/护理部负责人年月日资助人员院长办公室负责人年月日经科室（部门）管理小组_____________年___________月__________日集体科室（部门）管理讨论，同意推荐_________________________________________参加此社会捐赠的小组推荐受资助人选及意见出国（境）口国内学术活动，并已在科室（部门）内进行科（部）务公开管理小组成员签字年月日本人郑重承诺，严格遵守国家有关法律法规及四川大学和我院的有关规定，严格按照学术活动批准期限、地点和日程等内容执行本次学术活动任务本人承诺，受资助人承诺不因受到资助而做出影响公平竞争、涉嫌商业贿赂、与商品采购使用挂钩等行为本人签字年月H我机构自愿、无偿、无任何附加条件地向四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院提供如上表所第三述资助，并郑重承诺本资助行为将严格遵守国家及医院的出国（境）规定方机本资助行为将严格按照本机构业务范围及章程规定开展学术活动构承本资助行为的将严格遵照国家及我院相关标准合法合规使用经费诺第三方机构签章年月日宣传统战部意见学科建设部意见医务部行风办意见签字签字签字年月日年月曰年月日分管院领导意见签字年月日备注（请双面打印）。