危重患者的风险评估及安全护理制度和措施

危重患者的风险评估及安全护理制度和措施第一条危重患者护理的高风险因素

1.观察病情不细致、预见性不强由于危重患者的病情危重，病情复杂、变化快，年轻护士专科知识不足，没有预见性，容易失去最佳抢救时机，造成医疗纠纷

2.社会心理因素由于疾病发展到不可逆性，导致患者死亡，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷

3.护患沟通不良所造成的风险由于患者病情危重，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可能会使患者病情出现反复或加重

4.人为的失误

4.1规章制度落实不严没有严格按照医疗护理操作规程处理如常用抢救设备没有定时检测，患者出现病情变化时，抢救仪器、机械突然故障

4.2护理文书书写不规范护理记录必须保证真实、完整、及时、准确它是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录第二条安全护理制度

1.制定完善医疗护理规章制度

1.1护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情变化做到心中有数

2.2急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%,熟练掌握各种急救设备的使用

1.3“三查八对”制度必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握抢救时执行口头医嘱应复述医嘱两遍,核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名

1.4严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施

2.规范护理文书的书写必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致,以免贻误病情造成医疗纠纷

3.加强护患沟通，强调服务态度危重患者病情复杂，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心应合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生第三条安全护理措施

1.加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施

2.避免坠床对意识障碍、躁动不安的病人使用床栏，并检查床栏是否处于完好状态，必要时使用约束带病人搬运时应有护理人员在场，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物

3.避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出

4.避免意外拔管对于躁动、意识不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保护性约束，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施，如适当地给予镇静

5.防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带者注意局部皮肤情况加强营养，保证机体的需要

6.强化危重病人的细节管理教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士分析讨论护理不良事件发生原因，重视细节，严格执行护理操作规范，落实安全管理规章制度等。