乳腺癌化疗患者静脉输液港的护理

乳腺癌化疗患者静脉输液港的护理植入式静脉输液港简称输液港，相对于传统的的置管方式，输液港具有PICC感染风险小，美观，方便等优点，近十年在国内化疗患者中得到越来越广泛的应用，输液港引进国内时间短，对广大护理人员而言仍是新技术、新业务本文结合笔者的临床经验就输液港临床护理中常见并发症及相关处理做一综述标签乳腺癌；静脉输液港；护理植入式中央静脉输液港，简称输液港国内常见的三向瓣膜式导管输液港由美国巴德公司生产，主要由注射座、硅胶导管和蝶翼针组成输液港注射座一般选择埋置在锁骨下窝，锁骨中外虑作为导管穿刺进入血管的位置，导管一端经由1/3人工皮下隧道与注射座相连，另一端穿过锁骨下静脉到达上腔静脉中下蝶翼针1/3o为体外使用部分，特点是针尖斜面较长且具有折返点，可有效保护注射座穿刺隔膜，防止渗漏植入式静脉输液港于年投入到欧洲市场，年的使用经验表198330明作为一种闭合式输液系统，输液港具有寿命长（可体内保留年）、维护周10-20期长（化疗间歇期每月维护一次）、感染率低、静脉损伤小、患者日常生活不受限制、不影响外观等优势，近十多年来在国内得到越来越广泛的应用，有逐渐取代的趋势因此，本文结合临床经验就静脉输液港植入前后的护理作一综述PICC、输液港的植入1取得患者及其家属的知情并同意后，在彩色多普勒超的引导下标记体表穿B刺点、皮下隧道和穿刺座的部位，患者取仰卧位，头后仰偏向患者，充分暴露穿刺区域广泛消毒，局麻成功后，在超引导直视下锁骨中外处穿刺，经由锁B1/3骨下静脉把导管送入上腔静脉，导管头端位于上腔静脉中下导管回抽见血后肝1/3,素冲管；取锁骨下水平切口，钝性分离皮下组织制成囊袋，以容纳注射座；3cm隧道针打通穿刺点与注射座，使导管经由皮下隧道连接至注射座；再次消毒并缝合皮肤切口，无菌敷料包扎，光下定位导管及导管头端位置（一般位于第胸X6-8肋间水平）、输液港的护理2广泛宣教，取得患者知情同意对于多数患者而言，静脉输液港植入费用

2.1较昂贵，并且在手术室局麻下进行，因此穿刺前护理人员一定要取得患者及其家属的知情同意，签署相关知情同意书护理人员可采取电子屏幕、宣传栏、制作宣传小册等方式加强患者和家属对输液港的认知最重要的是置管前详细讲解静脉输液相对于的优势、植入步骤、费用、可能的并发症及后续维护，消除患PICC者的疑虑，以减少因植入输液港带来的不必要纠纷精细护理，早期发现并处理并发症自本科室年使用输液港以来,常

2.22012见并发症依次为输液障碍，药物外渗，局部感染和导管堵塞输液障碍主要表现为回抽无血，是由蝶翼针针尖刺入注射座位置不当所致，穿刺针理想位置为接近注射座储液槽底部处，当蝶翼针针尖刺入过浅，刺入过深引起针头扭曲或是斜行进针引起针头插入注射座侧壁均不能形成有效的负压引起回血，因此无损伤蝶翼针穿刺时应双手配合，左手拇指和食指固定注射座边缘,沿边缘用力使注射座贴近皮肤表面，右手持蝶翼针垂直于注射座中心部位缓慢刺入，待针尖触碰注射座底部是略微回抽蝶翼针，固定输液港导管有类似心脏三尖瓣结构，但可以双向流通，回抽无血也有可能是瓣膜开关不灵敏所致，此时可以用以上注射器加压推注少量生理盐水，然后回抽，反复数次以灵活瓣膜10ml药物外渗临床表现为输注药物后注射座周围张力性肿胀，主要原因为蝶翼针针头未刺入注射座，或刺入过浅在外力下滑脱曾有一位患者回抽见血，但在输注化疗前护肝药物前出现外渗，及时发现后选择其他静脉通道输注化疗药物，硫酸镁热敷消肿，推测是穿刺针头滑脱所致因此，正式输注化疗药物前选择输注护肝、止吐等药物，一方面减轻化疗药物副作用，另一方面测试注射座稳定性，同时责任护士密切巡视，发现外渗及时终止输液港通路，避免因化疗药物外渗给患者造成伤害局部感染临床表现为注射座皮肤切口红、肿、热、痛主要是由皮肤机会致病菌迁移所致因此，在输液港植入时严格无菌操作，穿戴无菌手术衣，切开、缝合前后严密消毒植入后每隔一天更换无菌敷料一次，每周更换蝶翼针，每月无菌生理盐水封管一次植入输液港后前两天伤口红、痛可暂不予以特殊护理，持续天以上或是红肿痛范围增加予以抗生素局部涂抹，必要时细菌鉴定及培养全3身使用抗生素导管堵塞临床表现为输液不畅甚至输液停滞可以分为血栓性、非血栓性，部分堵塞、完全堵塞等规范管理，强化出院指导

2.3临床实践表明，只要护理得当，静脉输液港是一种理想的乳腺癌术后化疗的输液通道引进国内临床使用时间段，因此临床上要建立规范的管理制度一是加强输液港护理人员操作培训，鼓励护理人员参与到置管得具体操作中，规范蝶形针的穿刺、固定，每一次输液港的冲洗、维护，输液港的状态均应详细记录，熟悉掌握并能处理各项置管后并发症；二是强化患者家庭维护，输液港不影响患者沐浴、游泳等，但应避免外力撞击注射座，曾有因剧烈活动导致注射座皮肤破损不得不取出输液港的报道，因此院外应密切电话回访展望乳腺癌患者由于腋窝淋巴结清扫引起患者淋巴管回流受阻，上肢水肿，术后化疗只能选择对侧手臂，一个高效的输液通道尤其重要，植入式中央静脉输液港提供了很好的选择，输液港拥有美观、安全、易维护等优点，同时也存在局部感染、导管堵塞等风险，同时输液港进入国内临床实践较短因此，护理人员应规范输液港管理制度，加强输液港临床护理操作的学习，及早发现各类并发症并予以早期处理，共同维护乳腺癌化疗输液安全，为患者提供优质的护理服务参考文献崔东海，刘坚，项爱斋超结合线引导下放置植入式输液港在乳腺癌化

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