重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）

重症医学专业医疗质量控制指标年版2024指标

一、床位使用率ICU ICU-01定义实际占用总床日数与同期实际开放总床ICU ICU日数之比计算公式实际占用总床日数ICU床位使用率=----------------------------------------ICU x100%同期实际开放总床日数ICU说明本指标中的包括综合和各专科等所ICU ICU ICU有重症医学救治单元，不含可转化下同ICU,意义反映医院重症床位资源使用效率指标

二、医师床位比ICU ICU-02医师总数I-CU医师床位比二ICU实际开放床位数ICU定义医师总数与实际开放床位数之比ICU ICU说明本指标中医师是指主要执业机构为本机构,全职ICU从事工作的执业医师ICU意义反映医院人力资源配置ICU指标

三、护士床位比ICU ICU-03血管导管相关血流感染发病率ICU相关血流感染新发病例例次数ICU=-x1000%0同期患者血管导管累计使用天数ICU说明.本指标中血管导管包括中心静脉导管（）、1CVC经外周置入中心静脉导管（）、输液港（）、脐静脉PICC PORT导管.本指标中相关血流感染指患者在留置血管导管期间或2ICU拔出血管导管小时内发生原发性的，且与其他部位存在的感染48无关的血流感染意义反映感控、血管内导管留置及管理能力ICU指标

十八、急性脑损伤患者意识评估率（）ICU ICU-18定义内完成意识评估的急性脑损伤患者人数占同ICU期急性脑损伤患者总人数的比例ICU计算公式急性脑损伤患者意识评估率ICU内完成意识评估的急性脑损伤患者人数_ICU=同期急性脑损伤患者总人数ICUx100%说明.本指标中急性脑损伤患者统计范围包括（）原发11性神经系统疾病患者，具体为创伤性颅脑损伤、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、脑肿瘤、癫痫患定义护士总数与实际开放床位数之比ICU ICU护士总数ICU护士床位比二ICU实际开放床位数ICU计算公式说明本指标中护士是指在本医疗机构注册，全职从事ICU工作的护士ICU意义反映医院人力资源配置ICU指标

四、急性生理与慢性健康评分评分分APACHE II215患者收治率ICU-04定义入后首次评分分患者人数占同期ICU APACHEHN15收治患者总数的比例ICU计算公式评分之分患者收治率APACHE II15入后首次评分之分患者人数ICU APACHEH15=-----------------------------------------------------------------------X100%同期收治患者总数ICU意义反映收治患者的病情危重程度ICU指标

五、感染性休克患者集束化治疗完成率bundle ICU-05定义入诊断为感染性休克并完成的患者人数占ICU bundle同期入诊断为感染性休克的患者总人数的比例ICU计算公式感染性休克患者完成率bundle入诊断为感染性休克并完成的患者人数ICU bundle=同期入诊断为感染性休克的患者总人数ICUx100%说明本指标中完成是指按照《拯救脓毒症运动

1.bundle国际脓毒症与脓毒性休克管理指南版》在相应时间节点完2021成对应的感染性休克集束化治疗措施，可以根据实际情况分别计算小时、小时和小时的完成率

136.本指标中感染性休克患者不包括在期间新发生的感染2ICU性休克病例.本指标中感染性休克患者不包括儿童3意义反映成人感染性休克的治疗规范性及诊疗能力指标

六、抗菌药物治疗前病原学送检率ICU-06定义以治疗为目的使用抗菌药物前病原学送检的患者ICU人数占同期使用抗菌药物治疗的患者总人数的比例ICU计算公式抗菌药物治疗前病原学送检率以治疗为目的使用抗菌药物前病原学送检的患者人数ICU同期使用抗菌药物治疗的患者总人数ICUx100%说明.本指标中以治疗为目的使用抗菌药物是指用药目的1为“治疗的全身给药，给药途径包括口服、皮下注射、肌内注射、静脉滴注、静脉注射.本指标统计的病原学检验需在药物治疗前开具医嘱并完成2相关标本采集具体项目包括（）微生物培养及药敏试验；1（）显微镜检查；（）免疫学检测；@）分子快速诊断；）相236关标志物检验（不包括降钙素原、白介素）-6意义反映患者抗菌药物使用的规范性ICU指标

七、深静脉血栓（）预防率（）DVT ICU-07定义进行预防的患者人数占同期患者总人DVT ICU ICU数的比例计算公式进行预防的患者人数DVT ICU预防率=---------------------------------------------DVT X100%同期患者总人数ICU说明本指标中深静脉血栓预防措施包括药物预防（肝素或低分子肝素等抗凝药物，如依诺肝素、那曲肝素以及利伐沙班等口服抗凝剂）、机械预防（肢体加压泵、梯度压力弹力袜等）以及下腔静脉滤器等意义反映患者的预防情况ICU DVT指标

八、中重度急性呼吸窘迫综合征（）患者俯卧ARDS位通气实施率ICU-08定义中重度患者中实施俯卧位通气治疗的人数占应ARDS实施俯卧位通气治疗的中重度患者总人数的比例ARDS计算公式中重度患者俯卧位通气实施率ARDS中重度患者中实施俯卧位通气治疗的人数同期ICU ARDSICU应实施俯卧位通气治疗的中重度患者总人数ARDSx100%说明.本指标中应实施俯卧位通气治疗的中重度患1ARDS者标准参考《欧洲重症医学会急性呼吸窘迫综合征指南定义、表型和呼吸支持策略》.俯卧位通气治疗原则参考《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧2位通气治疗规范化流程》意义反映患者的规范治疗ARDS指标

九、镇痛评估率ICU ICU-09定义进行镇痛评估的患者人数占同期患者总人数ICU ICU的比例计算公式进行镇痛评估的患者人数ICU镇痛评估率=-------------------------------------------ICU x100%同期患者总人数ICU说明本指标中镇痛评估是指采用数字评分量表、NRS重症监护疼痛观察工具（）或行为疼痛量表（）等工具CPOT BPS进行镇痛评估意义反映对重症患者镇痛评估情况指标

十、镇静评估率（）ICU ICU-10定义进行镇静评估的患者人数占同期患者总人数ICU ICU的比例计算公式进行镇静评估的患者人数ICU镇静评估率---------------------------------------------ICU X100%同期患者总人数ICU说明本指标中镇静评估是指采用躁动镇静量表Richmond（）、镇定躁动评分（）等工具进行镇静评估RASS SAS意义反映对重症患者镇静评估情况指标■

一、患者标化病死指数（）H icuicu-11定义患者实际病死率与同期患者预计病死率的比ICU ICU值患者实际病死率ICU患者标化病死指数=-ICU同期患者预计病死率I CU-计算公式患者死亡危险性总和ICU患者预计病死率二ICU同期收治患者总数IC U说明.本指标中死亡患者包括因不可逆疾病而自动出1ICU院的患者，不包括入院时已脑死亡，因器官捐献而收治的患ICU者患者死亡危险性（）的计算规则（）

2.1CU RIn R/1-R=-

3.517+（评分）+患者入的主要疾病得分（按国APACHE IIxO.146ICU际标准）（仅限于急诊手术后患者）；患者死亡危险性+

0.603ICU总和为同期所有患者死亡危险性的和ICU意义反映整体诊疗水平ICU指标

十二、非计划气管插管拔管率（）ICU ICU72定义患者非计划气管插管拔管例数占同期患者气ICU ICU管插管拔管总例数的比例计算公式非计划气管插管拔管率ICU患者非计划气管插管拔管例数ICU=---x100%同期患者气管插管拔管总例数ICU意义反映的管理水平ICU指标

十三、气管插管拔管后再插管率（）ICU48h ICU-13定义患者气管插管拔管后内再插管例数占同期ICU48h ICU患者气管插管拔管总例数的比例计算公式气管插管拔后再插管率ICU48h患者气管插管拔管后内再插管例数ICU48h=x100%同期患者气管插管拔管总例数ICU说明本指标中气管插管拔管不包括非计划气管插管拔管意义反映对患者脱机拔管指征的把握能力ICU指标

十四、非计划转入率ICU ICU-14定义非计划转入的手术患者人数占同期转入的手ICUICU术患者总人数的比例计算公式非计划转入率ICU非计划转入的手术患者人数ICU=x100%同期转入的手术患者总人数ICU说明本指标中非计划转入是指非早期预警转入，ICU或在开始麻醉诱导前并无术后转入的计划，而在术中或术后ICU决定转入ICU意义反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一指标

十五、转出后内重返率ICU48h ICU-15定义转出后内重返的患者人数占同期转ICU48h ICU出的患者总人数的比例ICU计算公式转出后内重返率ICU48h转出后内重返的患者人数ICU48h ICU=--------------------------------------------------------x100%同期转出的患者总人数ICU意义反映对患者转出指征的把握能力ICUICU指标

十六、呼吸机相关肺炎发病率ICU VAPICU-16定义患者每个有创呼吸机使用天数中新发生相关ICU1000肺炎的频次计算公式呼吸机相关肺炎发病率ICU相关肺炎新发病例例次数ICU=--------------------------------------------------------X1000%o同期患者有创呼吸机累计使用天数ICU说明本指标中呼吸机相关肺炎是指患者在使用有创呼ICU吸机期间或停止使用有创呼吸机小时内发生的肺部感染48意义反映感控、有创机械通气及管理能力ICU指标

十七、血管导管相关血流感染发病率ICU CRBSIICU-17定义患者每个血管导管使用天数中新发生相关血ICU1000流感染的频次计算公式。