影响护理不良事件上报的原因及对策

影响护理不良事件上报得常见原因及对策护理10级冯胜利众所周知，医疗卫生不良事件在世界各国发生率较高,而我国得形势也就是不容乐观，由此导致患者得生命安全也面临着严重得挑战当然随着患者自我保护意识与法律意识不断增强，因不良事件引起得医疗纠纷得发生率也越来越高口］因此为促进医患、护患之间得与谐,加强医疗护理行业风险管理,严格落实不良事件上报制度显得尤为重要不良事件报告制度目前也就是国外加强医疗管理目得得一项重要措施,并在控制医疗不良事件上取得了一定得效果、但就是，由于护理人员对上报得认识不全面、报告系统不够完善、报告氛围不足等原因阻碍着护士对护理不良事件得积极上报⑵，因此积极探讨阻碍上报得原因并提出相应得改进措施,就是提高医疗卫生系统质量得重中之重、

1、1护理不良事件得定义及分类护理上得不良事件就是指不在护理计划范围内得、没有预料到得并且也不被期望发生得医疗事件⑶如病人因护理意外而死亡、护理中发生压疮、给药错误等不良事件本质上就是以一种伤害事件,与卫生系统得不当管理相关但与疾病过程得本身无关最直接得关系即为病人与为其提供护理工作得护理工作者临床上可将发生得护理不良事件主要分为两种类型:

一、不可预防型，指护理行为正确却仍造成得不可逆得伤害⑷;

二、可预防型，由于护士临床工作中未能防范得错误或者由于医疗设备得故障造成得伤害⑸1o2护理不良事件报告系统得两种分类⑻1o

2.1护理不良事件报告系统分为外部报告系统与内部报告系统两大类⑶,主要根据报告系统主体与适用范围而定，内部报告系统主体就是个人，由医院得护理管理主管部门自行来管理外部报告系统主体就是医院护理主管部门，由卫生行政部门负责组织实施管理［.

1.22同时又可将其分为强制与自愿两种报告系统,主要根据所要上报事件得类型模式决定强制报告系统就是护理管理实施控制得主要系统,面对主体为那些造成严重后果得、可以预防得护理差错与可以明确责任得不良事件匕\实施强制报告系统上报不良事件,更加有利于护理团队高效地去分析总结事件原因，纠正不良事件发生自愿报告系统则主要就是为了对强制报告系统进行更好得补充,通过奖励机制,积极鼓励护理管理部门或者护士个人来自愿对发生得不良事件进行上报口？从而更好得发现系统中得安全纸漏与隐患,更有效得地加强对护士工作中发生得不良事件进行管理、

2.影响护理不良事件上报得相关因素2o1护理人员对不良事件发生得严重性认知程度不够配

2.101护士对“患者安全第一”得理念认知不足“以人为本”得观念并没有很早得确立,尤其就是在护理学发展领域，当时更多就是注重自然学科而非人文但就是，随着护理教育不断得深度开展,与此同时护士整体素质水平也得到了显著提高,对疾病得认知有所改善⑸即使如此,关于病人安全方面得知识来讲,护士群体所接受得护士教育与执业后培训都相对落后,各级护理工作者对“患者安全第一”这一理念仍缺乏足够得认知,大都认为家丑不可外扬,上报不良事件会影响自己得名誉及工作，因此，多采用回避态度及措施来处理不良事件所以说,责备与羞辱得文化状态目前正制约着安全理念,没有认识到报告不良事件得人文境界就是为了避免差错再次重复发生［4］、

2、

2.2护理管理者缺乏对护理不良事件得有效管理［⑵临床护士护理不良事件得认知现状十分错略，不容乐观,而一些护理管理者因怕影响科室得业绩、名声等原因，采取“睁一只眼闭一只眼〃得态度,使得护士在缺少不良事件认知环境下失去了上报得动力，同时管理者未能将奖励与惩罚机制很好地运用，以侥幸得心理面对与患者安全相关得护理不良事件,且重视度不足.

02、2护理不良事件得报告机制不够成熟

2.11不良事件报告机制未规范化不良事件上报机制得成熟度就是实现不良事件控制得关键因素,因此医院管理机构组织都在积极鼓励上报不良事件,并加强构建完善得报告机制国家卫生部、国务院等重大机构均颁布与规定了与不良事件相关得条例指南与目标，且明确规定了如若发生不良事件,必须在规定时间内积极向管理部门进行上报,并提倡运用非处罚性得报告机制⑻、然而，与欧洲与美国相比，我国还没有真正建立一个实用得、有效得，业务报告,测试,对不良事件报告得系统评价一些医院虽然设有强制性报告系统，但情况大多就是,对不良事件上报得数据进行分析、评价与归纳总结得专门得机构组织十分匮乏⑷、而且，国内仍缺乏自愿报告系统,没有规定明确得处罚激励措施，使得一些部门不主动去报告不良事件,导致护理人员对不良事件上报得行为缺少一定积极性与认知性⑺

2、

2、2不良事件报告系统尚未成熟⑺护理不良事件中有一些就是轻微得对患者未造成人身伤害得护理差错与还有严重得会造成伤亡得差错，目前，只有面对大得造成事故得医疗差错,一些医院才会主动采取积极上报制度,但对于一些轻微得事件,未对患者造成大得影响损失时,相当一部分护理工作者采取隐瞒得态度,大事化小，小事化无，使得上报率远远低于事件真实得发生率同时医院为了迎接检查，管理者面对着医疗护理安全事故率这个评价指标,存在隐瞒情绪，虽表面上降低了差错得发生,实则为更严重得安全事件得发生埋下定时炸弹因为制度系统存在得种种弊端严重影响着不良事件得上报⑪

2.12不良事件处理方法局限所谓管理层决定这个团体得整体趋势,护理不良事件得发生未及时上报与护理安全管理模式有着重要得关系,大多管理者多采用责任到人得方法，即在发生护理不良事件之后,主要分析某个人得犯错原因，并追究其为主要责任,却很少从管理得机制或制度方面去分析事件产生得原因，一味对犯错误得个人采取惩罚措施,结果最终大大降低了护士上报错误得积极性,适得其反、同时在医院里,发生不良差错会影响护士得某些发展，因此护理人员也担心因错误而受批评、处罚、影响职位得晋升与工资，更加不愿主动得对护理不良事件进行上报,致使相关得管理部门得到信息也只就是关于那些不得不报得大得不良事件［|2］,这样得恶性循环下,促使更严重得安全隐患不能及早得扼杀在萌芽状态中

2.13境因素我国目前医疗国情就是患病人数多,病情复杂化,医护人员缺少,不能很好满足医疗得需求，造成医患、护患关系紧张,在这个整体医疗背景下,护士得任务繁重、工作形式复杂且压力大因为忙碌得工作,容易造成紧张焦虑得心态,促使非自愿性得不良差错发生率明显增高、同时害怕发生差错后上报影响在护士群体间得信誉度,拒绝承认错误、惩罚失败得文化环境就是护士不去主动上报得重要原因

3.不良事件上报存在问题得相应对策

3、1增进护士群体对不良事件得了解程度口刃

31、1提高护士群体得安全文化知识随着医疗得不断进步与发展，逐渐认识到上报护理差错得重要性与必要性，因此为了更好地提高医疗水准，减少护患纠纷,秉着为患者负责得态度,医院管理者对病人安全十分重视,安全控制水平也在不断提升,护理安全管理有了明显得进步同时加强对护理人员得职业道德得教育，改善对待护理安全得态度、认知与价值取向十分必要这就需要营造一种“以患者安全为第一〃得气氛叫鼓励不良事件上报，不良事件上报得管理制度逐渐提升到一种文化管理得层次,这样在正确得安全观念支配下，医院得每一位护理人员逐渐学会规范约束自身得行为,有效得与患者沟通,主动承担责任上报错误,整个报告系统能真实准确得收集更多得信息,进而分析差错发生得原因,促进整个报告系统趋于完善进步,确保护理事业得安全发展⑷

03.1012对护理安全知识针对性地进行普及:针对临床工作中得护理管理者,可采取集体授课讲座,视频播放等方法途径对其进行护理安全方面相关知识得教育普及,管理者达到良好得认知带动护士团队,这就是有效地预防护理差错得重要措施与基础对于未参加工作得学生，可大学阶段得护理课程加入护士不良事件差错报告得程序制度及其相应内容,通过对相应课程学习，为工作后处理不良事件打下一个良好得理论基础⑹、对临床工作中得护士,可以定期加强相关得知识培训I,逐渐掌握差错报告相关得知识,对风险定期评估，增强差错报告得主动性，做好患者与医生间得桥梁，将风险降低最小化,缩短了自我认知与实际理论经验之间得差距、3o2完善不良事件上报系统

3.111不良事件上报系统得通畅化、具体化面对护理差错采取以往得强制惩罚手段弊端明显,不仅避免不了差错重复发生,还会埋下隐患㈤所以倡导实行非惩罚性上报制度,对差错积极主动上报得护理人员实施激励制度,并遵守保密得原则,提高积极性管理者更应以身作则，积极制定完善得报告流程，让护士有例可循，然后分析、汇总、归纳出差错得原因并做出整改措施,降低差错发生率,提高护理质量⑷根据不同类型得差错采取不同得报告途径,重大得伤亡事件应强制报告并追究责任,差错小且未引起伤亡得事件侧重患者得生命安全

3.122不良事件上报系统规范化、制度化⑷不良事件得上报引起了卫生系统得重视，各大医院也均有开展了不良差错报告系统得相应措施，但很多医院并未成立相应组织机构或者没有明确得组织去负责对上报得信息整合,这样无法达到应有得目得,建立有关机构来明确强制报告与自愿报告得相关范畴,然后设立专门机构监督护理人员按照规范程序流程进行强制报告,对未报告事件得部门或个人采取处罚措施,另一方面也积极鼓励进行自愿上报EH],同时提高对报告者或报告单位得保密性,并根据报告得数据进行分析、评价、讨论结果,从而查找不良事件发生得本质原因,提出针对该事件得建设性意见,这样各个组织间相互协作又彼此牵制,而不在就是某个人或机构得职责,有助于护理安全风险得管理与报告机制得有效运行、3o2o3不良事件得公开化患者就是上报不良事件发生得直接针对对象,所以患者应积极参与上报系统中，护理人员应积极鼓励患者参与进来,征集在院患者得意见,并做好出院随访，使得护理人员明确认知与行为规范就是针对确保患者得生命安全，进一步提高了护理工作者责任意识⑺、也可将一些不良事件编制成册,告知患者,征求她们得意见,有了患者得主动参与，能更好地发挥其监督与指导得作用，促进护患关系得与谐、

3.13供良好得上报环境

3、

3.1营造无惩罚性得文化环境即使最出色得护士也会犯错，一味得选择惩罚得管理模式，效果适得其反因此改变传统模式,实行激励得原则，改变原有得只知道一味去惩罚得文化氛围,对报告者加强保密,可以从根源上防范差错得发生口”同时在这种轻松地报告环境下，对护士来说,可以很好得去面对差错得发生,避以隐瞒得态度,将信息及时向上报告,可以根本上提高差错得上报率332创造良好得护理人文环境放松、温暖得工作环境，可以大大降低护士得心理压力，从而更好地投入到工作中口口、将举报不良事件得方式网络化，或者通过信件、电话等方式营造一个便利、平等、自由发言得沟通平台，可以更加方便护士去上报不良差错工作环境轻松自在、护理人员配备充足、同事之间相互帮助、信任，管理者体恤员工等良好得人文环境，都有助于提高护理不良事件得上报率,为建立安全、可行得报告系统提供扎实得基础护理人员就是临床中与患者接触最多得医疗人员，在临床工作中通过对不良事件进行识别、分析与报告,从而吸取教训经验并提出相应得改正措施与方法,防止相同错误得再次发生,这样既能降低医疗事故纠纷得发生率,也在一定程度上保障了患者得生命安全，因此建立一种有效、畅通、无障碍得护理不良事件报告系统,就是重要管理手段来保障患者生命安全，也就是提高医疗服务质量得必然趋势［打护理人员通过加大对不良事件报告制度得认知度，改善护理措施,对医疗护理行业得风险管理起到至关重要得作用然而在我国护理不良事件发生率较高，并且也存在着护理差错不上报、漏报、误报得现象，护士对差错得认知不够、报告系统建立机制不完善、报告环境氛围不足等多因素影响护理不良事件得上报［⑴所以积极了解影响护理不良事件上报得得常见原因，掌握相应得对策,可以提高整体护理水平参考文献［1］张梅护理纠纷得原因分析与防范措施.齐鲁护理杂志，2009,183:12-13［2］何梅.护理不良事件自动上报体系得建立与效果初探齐鲁护理杂志，2010,245:23—24［3］王晓云护理安全日历在病区与护理部动态监控护理不良事件中得作用中华护理杂志,2012,1810:54-55［4］戴慧珊护理不良事件报告系统得研究现状及思考.护理研究,2009,238:2137-2138［5］乔雨晨、阻碍护士主动呈报不良事件得相关因素研究、护理研究,2009,234:1002—1003［6］蒋李.护理不良事件上报管理得研究进展护理管理杂志，2011,2610:267—268［7］龙艳芳.我国护理不良事件报告现况调查及分析、中国护理管理,2011,115:88-89［8］杨彬护理人员主动呈报不良事件得认知情况调查.护理管理杂，2012,3210:367—368［9］袁晓丽、临床护士护理不良事件认知现状得调查分析与对策护士进修杂志，2009,243:152-153［10］王芳、理安全管理研究及进展、华护理杂志,2008,114:78-79［11］方良玉.护理不良事件上报影响因素得调查分析护理管理,2010,2510:54—56［12］孙晔、我院急诊科护士对护理不良事件得认知现状及影响因素得调查分析护理研究,2012,97:675-676［13］孙晓、动报告护理不良事件影响因素得研究进展、护理学杂志,2012,1812:54—5514］李亚琴无惩罚原则管理护理不良事件效果探讨国际护理学杂志,2011,308:1212—1213。