医疗机构规章制度15篇

医疗机构规章制度篇15

一、工作制度

（一）门诊工作制度

1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业

2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生

3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更

4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作

5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志

6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院对急、危重病员，给予优先接诊,积极进行抢救治疗

7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物、废水，保证医疗安全

4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量

5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理

6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错事故的上报等工作

（二）医师岗位职责

1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动

2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私

3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书

4.使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械

5.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量

6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业

（三）护士岗位职责

1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故

2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记录

3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置

4.认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染

5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平

（四）药剂人员岗位职责

1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使用药品、精神方面药品和医疗用毒性药品，严防差错事故的发生

2.做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、请领、分发、中药材加工炮制、登记、处方调配等工作

3.严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准

4.做好药物盘点和业务统计报表工作

（五）医技人员岗位职责

1.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生

2.掌握各种仪器的一般原理、性能、使用及特殊描记技术，定期校正仪器，负责维护、保养工作，做好日常工作记录

3.努力学习专业技术知识，不断提高技术水平医疗机构规章制度

81、医院工作人员应以救死扶伤、防病治病为己任，树立爱老、敬老、爱病人的敬业精神，全心全意为老年患者服务

2、严格遵守医院各项规章制度，令行禁止，顾全大局，自党维护医院工作秩序，面对老年患者要面带微笑、耐心细致

3、遵守劳动纪律，不迟到不早退，不擅自离岗、窜岗，上班时间不干私活、不办私事

4、按规定着装，衣着整洁，佩带胸卡，仪表端庄

5、热情接待病人，做到语言文明、礼貌待人、态度诚、一视同仁，急病人之所急，帮助病人排忧解难特别是对待老年病人，更要热心、耐心

6、刻苦钻研，虚心好学，精益求精，努力提高业务技术水平

7、科室之间、同志之间应团结协作，互学互帮，相互尊重，相互支持，不贬低别人，不在病人面前议论其他科室或医务人员短处和过失

8、加强修养，严于律己，以身作则，自尊、自爱自强、自重不阳奉阴违、弄虚作假，不做有损国格人格之事

9、遵纪守法，廉洁奉公不以职便谋私利，不准向病人索要红包礼物，谢绝病人请吃和馈赠，不准个人收受回扣，不准私自将病人介绍到家中诊治或收礼，不准私自将病人介绍到其他医疗机构收受介绍费

10、爱护仪器设备和一切公共财物，不准擅自将公物占为己有医疗机构规章制度9

一、临床科室

（一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）

（二）执行医嘱时要进行“三查七对”摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法

（三）清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期的.批号，如不符合要求，不得使用

（四）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌

（五）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全

二、手术室

（一）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药

（二）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药

（三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料的器械数

三、药剂科

（一）配方时，查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌

（二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质,是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项

四、血库

（一）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次

（二）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量

五、检验科（-）采集标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的

（二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量

（三）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符

（四）检验后，查对目的、结果

（五）发报告时，查对科别、病房

六、病理科

（一）收集标本时，查对单位、九殒、性别、联号、标本、固定液

（二）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量

（三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断

（五）发报告时，查对单位

七、影像科

（一）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的

（二）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量

（三）发报告时，查对科别、病房

八、理疗科及针灸科

（一）各种治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤

（二）低频治疗时,并查对极性、电流量、次数

（三）高频治疗时,并检查体表、体内有无金属异常

（四）针刺治疗前，检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针

九、供应室

（一）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度

（二）发器械包时，查对名称、消毒日期

（三）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况

十、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

（一）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的

（二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果

（三）发报告时，查对科别、病房其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度医疗机构规章制度10

一、人员职业道德规范与行为准则

1、服务理念患者的满意是我们最大的追求，患者的健康是我们共同的心愿，用亲情服务，用爱心施术

2、仪表、仪容美观、整洁、大方、得体

3、服务语言1称谓:按职业、职位、统称2要尊重患者和患者家属；吐字准确讲普通话；要有情感性，快慢适中；要有保护性注意患者的隐私、缺点3常用的谦语4禁忌的语言推理性的语言，顶撞性语言，伤害性语言

4、行为规范1服从领导，听从指挥2严于职守，认真工作3优质服务，礼貌待人4打电话时，要时间适宜，一般不得超过3分钟，语言简练

5、劳动纪律:按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、离岗、聊天

6、职业纪律医务人员书写要符合要求，不能乱开证明文件，不能开展特殊医疗服务，不能随便评价他人的医疗技术，不能私收财物，不能推荐成药、生活用品、保健品、办公用品等

7、安全守贝I严格遵守诊所各项规章制度

二、医师岗位责任制度

1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程

2、严格执行门诊工作制度，带口罩，帽子，穿好工作服

3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏历等，并对病人作认真仔细的检查

4、医师必须认真写门诊病历，作好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时作出处理意见

5、医师应根据需要按诊疗规范药品说明书的适应证、药品理作用、用量、用法、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方

6、根据社区疾病发生、流行特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊所，作好社区居民的卫生工作宣传

7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现，及时报告负责社区的健康咨询门诊工作

8、积极参加公司和有关门部组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习有关新知识、新业力，提高专为技术水平

三、人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度

1、人员聘用

1、公司所聘用的医师应当符合《中医坐堂医诊所管理办法》的要求，即取得医师资格后经注册连续在医疗机构从事5年以上临床工作的中医类别中医执业医师，公司内诊所可作为中医类别中医执业医师的第二执业地点进行注册，但每个诊所至少有1名中医类别中医执业医师的第一执业地点

2、应具备良好的职业道德，热爱诊所服务工作，爱岗敬业，服务行为规范，严格执行有关规定，熟练掌握医疗技能，胜任诊所服务工作职责

2、培训

1、制定年度业务培训、考核计划，并组织实施

2、根据服务工作需要，安排专业技术人员继续教育、短期培训、进修等学习，定期进行检查

3、有计划的选送专业技术人员参加慢性病管理及康复医疗等业务培训

4、执行卫生局有关继续教育的规定

5、每周组织一次的业务学习

6、每季度对医师进行一次业务理论考试及技能考核，时间为季度末

7、每年度末，组织召开一次医学论文交流会

3、考核与奖惩⑴、考核目的

8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡保持诊所环境清洁

9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据

10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识

（二）病历书写制度

1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范

2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色签字笔签写

3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名无资质人员不得签名

4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目

5.化验单（检验报告）、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历为提升诊所管理水平，建立严谨、规范、公平、公正的人才发展与竞争机制，促进诊所人事管理的良好运行，特制定本办法

（2）、考核范围本办法适用于本公司所有诊所员工⑶、考核原则a、考核工作是以人为本，确保诊所人才培养、管理与使用的基础性工作，必须坚持公正、公平的原则，根据考核具体规定严格组织实施，确保考核工作制度化、标准化、定期化b、考核要素主要包括员工的工作态度、工作能力、工作业绩和组织观念、劳动纪律c、员工的上岗、任职及岗薪调整等均以考核结果为主要依据⑷、考核工作操作流程a、员工根据《员工考核自我评述表》首先进行自我评价b、诊所负责人按照《员工考核表》、《业务主管考核表》及《员工考核评定标准参照表》的考核内容与标准，对员工进行考核并评c、考核结果经相关负责人签字后，由人力资源部负责汇总、存档⑸、考核组织与实施考核工作由门店负责人负责具体工作的组织与实施⑹、考核时间安排:每年度考核二次，时间安排在6月和12月下旬

四、技术规范与工作制度

1、技术规范⑴提供一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医疗服务⑵疑难病症的转诊⑶危急重症的识别，现场紧急救护和及时转诊⑷提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务

2、工作制度⑴应准时开诊，医务人员要坚守工作岗位，不得擅离职守诊室内应保持清洁整齐的环境⑵医务人员的服务态度热情耐心，有礼貌，关心体贴患者，耐心地解答问题宣传卫生防病知识；开展健康教育，心理咨询⑶医师对工作应严谨，简明扼要、准确地记载病历认真填写门诊记录，按时统计上报⑷坚持查对制度，保证医疗质量安全⑸积极开展慢病管理，按规定建立慢病档案，并规范化管理6采用保证疗效、经济适宜的治疗方法，合理检查、科学用药，尽可能减轻病员的精神与经济负担

五、医疗事故防范与报告制度为认真执行国务院颁布的《医疗事故处理条例》，确保患者和医疗机构及医务人员双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，特制定本预案

1、诊所对全体员工定期进行医德医风教育，以《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及卫生部等部委制定的相关配套文件为行为准则，严格依法行医以法行医、以德行医作为每位员工年度考核的内容之一

2、医务人员严格执行诊疗常规，门店负责人经常深入检查工作,及时纠正问题对容易发生医疗纠纷和安全问题的科室进行重点管理

3、医务人员应充分理解和尊重患者的隐私权、知情权及同意权;医师在实施检查治疗方案前，将诊疗计划如实告诉患者，取得患者和家属的理解、认可与配合

4、办公室对医疗质量实行定期监控，对因质量问题引起的投诉,分析原因，寻找事故隐患，制定防范措施;如确系医务人员的医疗行为过失，除追究当事人的责任外，还将采取整改措施，防止隐患酿成大错对违规违法行为，严格按医院相关规定提出处理意见，并向院医疗质量管理与考核小组汇报

5、医院对员工进行业务技术培训，定期组织考核，不断提高医疗质量

六、医疗质量管理制度

1.公司必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入诊所的各项工作中

2.公司要建立质量保证体系，即建立诊所、职能部门质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作1树立为病人服务的思想医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务2质量管理以控制预防为主的思想3系统管理的思想4标准化管理的思想5科学性与实用性统一的思想6对新招聘来人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育

3.开展全公司性质教育

4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识

5.对质量观念弱者要进行强化教育

七、药品销售及调配处方管理制度

6、在醒目位置悬挂企业的合法证照及公布监督电话

7、诊所应宽敞、明亮、整洁、用具齐全、完好、卫生；陈列药品的货架、货柜整齐，宣传广告符合要求

8、营业时间内，有执业药师或药师在岗并佩戴标明姓名、技术职称等内容的胸卡，并挂牌明示药师不在岗，不可销售处方药

4、非处方药可不凭处方出售，但如顾客要求，在岗执业药师或药师要负责对药品的购买和使用进行指导和咨询

5、营业员应遵守有关法规、制度的规定，正确介绍药品的性能、用途、用法、用量、禁忌及注意事项，防止差错事故的发生

6、销售处方药品时，处方应经执业药师或具有药师以上职称的人员审核后方可调配和销售，对处方所列药品不得擅自更改或使用，对有超剂量的处方，应当拒绝调配、销售、必要时，需经原处方医生更正后重新签字方可调配和销售审核、调配或销售人员均应在处方上签字，处方保存两年备查

8、发货时应根据取药凭证核对顾客姓名和药剂贴数，有特殊要求的应向顾客说明

9、在药品销售过程中发现药品质量问题，应立即停售，及时填写“药品复检通知单”，报告质管组予以处理

10、药品销售不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售方式

11、注意售出药品的不良反应，发现不良反应的情况，应及时填写“不良反应报告表”上报质药品监督管理部门

八、就诊患者登记制度

1、公司必须建立和健全登记、统计制度

2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管

3、诊所应做好各项工作的数量和质量登记、医疗质量统计，一般包括治愈率、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率等

4、公司应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作

5、门店负责人要督促医师统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审核后，存档

九、财务、收费管理制度

1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律以身作则，奉公守法，对一切贪污、违法乱纪行为作斗争

2、合理组织收入，严格控制支出凡是该收的要抓紧收回，凡是预算外的、无计划的开支应坚决杜绝对于临时必须的开支，应按审批手续办理

3、根据单位计划，正确及时编制年度和季度的财务计划，办理会计业务按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报

4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作

5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等）原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，方能以据报销一切空白纸条不能作为正式凭据

6、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐

7、财务部门应与有关科室配合，定期对设备、药品、器械等资产进行监督，及时清查库存，防止浪费和积压

8、每日收入的现金要及时送存银行，库存现金不得超过规定的限额

9、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理在社区支持部主任领导下，负责全中心的计算机及网络系统、信息资料、统计等管理工作

十、档案、信息管理制度

1、计算机是中心现代科学管理的重要工具，各种统计数据是中心现代科学管理的重要信息，信息资料统计室是中心医疗、财务等数据信息是中心管理工作的重要组成部分，要严格按照《统计法》的规定进行工作

2、建立健全各种登记、统计、台账，做好统计汇编

3、编报上级规定的各种报表，不得虚报、瞒报、拒报、迟报、伪造或篡改

4、分析各种统计指标，定期给中心领导和有关科室提供医疗、教学、科研、社区卫生服务及经济管理工作所需各种统计数据

5、监督各种医疗登记、医疗质量统计等信息资料填写完整、准确，原始记录和字迹清楚，妥善保管并逐步实行统计工作的标准化、计算机化、规范化

6、遵守各种信息资料的保密制度医疗机构规章制度11肠道门诊工作制度

1、各医院要常年开设腹泻病门诊，要求有专人、专室、专设备等，达到“七专”要求，医生24小时值班

2、科室设置要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，便于患者就诊，符合医院感染预防与控制要求

3、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度

4、腹泻病门诊只准接诊腹泻病人，不得接诊其他病人

5、做好腹泻病人的就诊专册登记，需抢救治疗及留床观察病人另做详细病历记录

6、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”，每日按要求上报区疾控部门

7、对中、重型腹泻病人应在门诊积极抢救治疗或留床观察

8、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任医院传染病预检分诊制度

1、综合医院要设立传染病预检分诊点，应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物

2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度

3、各科室的医师在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施

4、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊

5、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施

6、不具备传染病救治能力的，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构检验科传染病疫情报告登记管理制度

1、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告

2、发现传染病病例要及时填写传染病报告卡

3、检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管

4、由检验科指派专人每日分两次将检测结果分送开具化验单的医生，或者由检验科指定专人填写传染病报告卡

5、对传染病检测阳性结果要用传染病登记本专门登记

6、传染病报告卡按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误卡片填好后报送预防保健科或由疫情管理人员收取

6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依法签署知情同意书

7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历，急诊病历书写就诊时间应具体到分钟

8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向

9.抢救危重患者时，应当书写抢救记录

（三）处方书写制度

1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权经注册的执业助理医师在诊所开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖签章后方有效

2.使用卫生部统一制定的处方格式

3.医师开具药品（含中药、西药、中成药、中药饮片等）必须书写处方一张处方限于一名患者的用药

4.处方应使用蓝黑或黑色钢笔或签字笔书写，字迹清晰，不得涂改如有涂改，医生必须在涂改处签字，并注明修改日期

5.处方取药内容应包括药品名称、剂型、规格及数量，用药方法等药品及制剂名称、使用剂量应以中国药典及卫生部（省卫生厅）颁发的药品标准为准没有规定的药品可用通用名，药品数

7、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科

8、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务

9、检查发现迟报、漏报按有关规定进行处理住院死亡病例登记管理规定

1、住院部要建立死亡病例登记薄

2、住院部死亡病例登记薄应包括姓名、性别、年龄、职业、住址、就诊日期，疾病诊断，死亡日期，死亡原因等基本内容

3、住院部要有指定人员负责死亡病例的登记保管和管理

4、负责死亡病例登记的人员要认真填写死亡病例登记簿，做到填写完整、准确、及时、无缺项

5、死亡病例要及时上报医院网络直报责任科室进行网络直报，七天内网络直报区疾控部门

6、登记报告责任人要高度负责，对登记报告中出现迟、误现象的，按有关规定进行处罚医院突发公共卫生事件管理制度为加强突发公共卫生事件管理工作，提供及时科学的防治决策信息，有效预防及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，现根据《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的规定，制定本制度

1、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行加强法制观念，依法应对突发事件一旦突发事件发生，立即启动应急系统

2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥

3、医务处在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导

4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报医疗机构规章制度

12、服务理念您的健康，是我们永恒的‘追求

二、仪表仪容美观、整洁、大方、得体

三、服务语言

1、尊称开口，称谓患者

2、尊重患者和家属；吐字准确（讲普通话）；注意保护患者的隐私、缺点

3、禁止使用推理性的语言、顶撞性语言和伤害性语言

4、对待老年人要尊敬和善，称呼大爷大娘，切记直呼其名或床号，引起老年人的不愉快

5、有的老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退，造成不同程度的影响语言交流，护士要采用接触，手势，面部表情和身体姿势等多种方式与患者交流

四、行为规范

1、服从领导，听从指挥

2、严于职守，认真工作

3、优质服务，礼貌待人

4、尊老爱幼，弘扬美德

五、劳动纪律按时上岗，工作时不准干私活，不能串岗、换岗、离岗、聊天,接打电话力求语言简练，不耽误医疗服务工作

六、执业纪律按照国家卫健委颁发的《医疗机构从业人员行为规范》相关规定执行医疗机构规章制度13

一、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动

二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范

三、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所

四、医疗机机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动

五、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育

六、医疗机构不得使角非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴有本人姓名、职务或职称的标牌

八、医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊

九、未经医师（士）亲自诊治的病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明或死亡证明书等证明文件未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书

十、医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字无法取得患者意见时，应当取得患者家属或者关系人同意并签字无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或被授权负责人的批准后实施

十一、医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关规定处理

十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理

十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理

十四、医疗机构必须按照人民政府及物价部门的有关规定收取医疗费用，详细列项，并出具收据

十五、医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务

十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政卫生行政部门的调遣医疗机构规章制度14第一章总则第一条为加强医疗器械临床使用安全管理工作，降低医疗器械临床使用风险，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗器械监督管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等规定制定本规范第二条医疗器械临床使用安全管理，是指医疗机构医疗服务中涉及的医疗器械产品安全、人员、制度、技术规范、设施、环境等的安全管理第三条卫生部主管全国医疗器械临床使用安全监管工作，组织制定医疗器械临床使用安全管理规范，根据医疗器械分类与风险分级原则建立医疗器械临床使用的安全控制及监测评价体系，组织开展医疗器械临床使用的监测和评价工作第四条县级以上地方卫生行政部门负责根据卫生部有关管理规范和监测评价体系的要求，组织开展本行政区域内医疗器械临床使用安全监管工作第五条医疗机构应当依据本规范制定医疗器械临床使用安全管理制度，建立健全本机构医疗器械临床使用安全管理体系二级以上医院应当设立由院领导负责的医疗器械临床使用安全管理委员会,委员会由医疗行政管理、临床医学及护理、医院感染管理、医疗器械保障管理等相关人员组成，指导医疗器械临床安全管理和监测工作第二章临床准入与评价管理第六条医疗器械临床准入与评价管理是指医疗机构为确保进入临床使用的医疗器械合法、安全、有效，而采取的管理和技术措施第七条医疗机构应当建立医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度，确保采购的医疗器械符合临床需求

1、目的确保医疗器械的质量问题，提高本公司的信誉

2、依据本制度依据《湖南省医疗器械经营企业检查验收标准》和本公司有关制度制订

3、范围本制度适用于本公司从事医疗器械批发业务的各部门

4、内容

4.1应从取得《医疗器械生产企业许可证》或取得《医疗器械经营企业许可证》的企业购进有《医疗器械产品注册证》的商品，认真检查“证，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存盖有供货单位公章的资质证件复印件

4.22在购进医疗器械时要选择合法的供货单位，并收集供货单位的《医疗器械生产企业许可证》（或《医疗器械经营企业许可证》）和营业执照等有效证件

4.3购进的产品必须是合法的产品，收集产品的《医疗器械生产企业许可证》（或《医疗器械经营企业许可证》）和《医疗器械产品注册证》及相关的产品标准的质量合格证明

4.4购进首营商品，需经质量部门审核合格后，经经理签字方可进货

4.55不得购进未注册的医疗器械，不得购进无法合格证明、过期、失效或淘汰的医疗器械

4.6购进医疗器械应向供应厂商索取合法的票据，购进管理要有完整的购进档案，并按规定建立购进记录，记录购进日期、供货单位、购进数量、产品名称、生产单位、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期及经办人、质量验收人员签字等内容，购进记录应真实、完整做到票据、账卡、货物相符，记录按规定妥善保存

4.7效期商品进货，严格按照“勤进快销，供需平稳，经营有序”的原则，防止库存积压造成不必要的损失

4.88每年对购进情况进行质量评审

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构它的主要任务是实施感染控制和管理计划医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成

2、医院内感染管理办公室是医院内感染管理委员会领导下的,直属医务部领导的专职机构

3、临床科室院内感染管理小组组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士

4、医院内感染管理监控员一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理

（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员,认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%）,填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率20%,采取控制措施

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率10%o

（三）医院感染管理的控制措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌

②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消量一律用阿拉伯数字填写，用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（iu）计算注射剂以支、瓶为单位，并注明含量片、丸、胶囊等剂型以片、丸、粒为单位中医处方按有关规定书写

6.处方开具当日有效特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天

7.处方一般不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由除特殊情况外，应当注明临床诊断开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕

8.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方开具的药品不得超过5种中药饮片应当单独开具处方

9.医师按照卫生部制定的药品和精神方面药品临床应用指导原则，开具药品和第一类精神方面药品

10.一般处方保存一年，到期登记后，由医疗机构负责人批准销毁并登记备案药品、精神方面药品和医疗用毒性药品处方的保存期限按照国家有关规定执行

（四）药品管理工作制度

1.药品实行专人管理严格按照《处方管理办法》采购药品药品采购有计划，按正规渠道购药，保证质量、价格合理严禁购进、使用和销售假药、劣药和过期药品毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化学方法

③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌

④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法

⑤、连续使用的.氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒;用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水

⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求

1、用流动水洗手，开关最好采用脚踏式、肘式或感应式

2、清洁剂应保持清洁、干燥

3、擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒

2、一次性使用无菌医用器具的管理

①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测

②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证

③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检

④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等

⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门

⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等

⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果;所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报

⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场

3、抗菌药物应用的管理

①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理

②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》

③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训

④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师,负责全院抗菌药物应用的管理与咨询

⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求

1、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训

2、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物

3、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本

4、药房应执行抗菌药物管理的规章制度;定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息

5、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈;微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考

⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%o

⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作

一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌

3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镶子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒

5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的口腔诊疗器械，采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌

二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒

三、医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒

四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定位置

五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s,有条件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置

六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋中，扎紧袋口，标签注明一次性无菌口腔治疗盒中的镶子、探针等锐器物用后放入专用的利器盒内

七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒；每日定时通风或进行空气净化;有污染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒

八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净认真贯彻“预防为主，防消结合的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为

1、布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度,消除火灾隐患

2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改

3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏

4、做好上班前、下班后的安全检查工作

5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展

6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作

7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通）

8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要.及时清理不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器

9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源

10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准

11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理

1、根据国家对医院实行金额管理，差额补助超支不补，结余留用的预算管理原则，医院各项收支都纳入预算管理范围内

2、在编制预算时应根据国家方针政策和上级部门下达的任务结合本院情况，本着开源节流增收节支、略有结余的原则进行编制不得编制赤字预算

3、收入预算应根据上年度实际收入水平，结合当年的计划目标及医疗收费标准增减情况进行编制

4、支出预算应根据上年度实际支出水平，以及本年度工作计划、收入预算、物价变动情况等进行编制，既要保证医疗业务活动的需要，又要量入为出，处理好需要与可能两者间关系

5、差额预算补助、专项补助、科研经费、大型维修、大型设备购置以及清欠基金等其他专项补助，按照上级部门下达的预算指标编制，做到专款专用

6、使用分配的各项资金收支预算，应根据收支结余和有关规定提取金额编制

7、各项预算报表经院长办公会审定后严格管理

1、为保证医院各项物资、材料供应及时，确保医疗工作顺利开展，制定本制度

2、适用范围凡医院工作所需劳保用品、采暖五金、电器设备、医疗器材、维修材料等物料采购，均适用此制度

3、后勤用品采购管理

3.1后勤采购包括劳保用品、采暖五金、电器设备等非医疗用品的采购，含固定资产和办公用品的采购（执行《固定资产管理制度》与《办公用品管理制度》）

3.2依据各部门申报的采购计划（经部门负责人签字，院领导审批）与后勤库管核对库存后集中进行采购

3.3采购员必须充分掌握市场信息，收集市场物资情况，预测市场供应变化，为医院物资采购提出合理化建议

3.4采购工作必须做到坚持原则，掌握标准，执行制度，严格财经纪律，不允许有损公肥私的现象存在，做到无计划不采购，质量规格不明不采购，价格不合理不采购

4.5采购物资做到及时、准确、适用，严把质量关;避免盲目采购造成积压浪费

5.6对外加工订货，要对生产厂家及物资的性能、规格、型号等进行考察，将结果与使用单位协商，择优订货

6.7签订定购合同，必须注明供货品种、规格、质量、价格、交货时间、货款交付方式、供货方式、违约经济责任等

3.8凡购进一切公用物资，必须经库房办理验收手续，库房验收时，应对数量、质量、规格等认真核查，做到发票与实物相符，并依据采购员采购发票办理入库手续，否则不予入库

4、医疗器材采购管理

4.1普通器械:根据各科室工作要求，由药械科供应人员与科室协商制定品种、规格及数量基数正常损耗交旧换新，由于任务变更等原因可增减基数

4.2装备性仪器设备由各科室年终提出下年度新购进、更新计划并填写可行性报批表（包括品名、规格、数量、价格、产地、申报理由等），交药械科汇总万元以上仪器装备应附有技术论证报告（即从技术上说明购买该台仪器及选定该厂产品的较详细理由），报院医疗器械管理委员会（或药械科）研究，提出倾向性意见，呈医院总经理审批后实施

4.3各科室制定基数的普通器械及消耗物品，按消耗规律定期提出计划交药械科供应部门采购供应

4.4装备性仪器设备一般为合同订货，统一由药械科对外订购合同应明确以下事项

4.

4.1关健性指标，如质量、性能技术要求；

4.

4.2到货不合要求应立即提出退换或索赔；

4.

4.3交货期限，规定到期不交货的赔偿条件；

4.

4.4保修期限及培训计划；

4.

4.5付款方式等

4.5科室有特殊需要的器械、仪器设备需自行购买的，要经科室主任审查、签字同意，向药械科声明后，并经医院总经理同意，方可自行购买，购买后携仪器实物到药械科补办验收、出入库等手续

7.6所有医疗器械和仪器设备都由药械科仓库发放，各科室指派专人凭领物单领取

4.7医师个人使用的听诊器、叩诊锤、音叉、检眼镜等，医院正式医师由科室主任或医务部门批准，由药械科供应部门一次性配

2.药品排放有序，做到离地离墙存放，保持室内整齐，室内禁止吸烟

3.调剂处方必须做到四查十对药剂管理人员发现不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知医师，请其确认或者重新开具处方

4.配方时应细心、准确、按照调配技术规程进行调配中药应按《中国药典》规定和《中药炮制规范》要求调配，称量要准确，严禁估计抓药，毒性药材要逐剂称量

5.发药时将病人姓名、药品用法、用量及注意事项详细写在药袋或瓶签上，并耐心向病人交待清楚

6.处方调配后应经严格核对方可发出，调配人和检查人应在处方上签洛

7.药品应定期检查，妥善保管对有效期的药品应建立登记管理制度确保药品质量

8.药品、精神方面药品和医疗用毒性药品的管理工作严格按照国家有关规定执行

（五）护理工作制度

1.护理工作由依法取得相应资质并经注册的护士开展备登记，易损部分以旧换新，调离本院或离开医师岗位时应交回撤账;实习生、进修生、研究生个人使用的器械，发给负责“三生”管理的人员保管，并保持适当基数，轮流使用医疗机构规章制度

151.室内环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区，清洁区、污染区，并有明确标志

2.医护人员进入治疗室要衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩非工作人员不得进入

3.药品及器械管理有序，标签清楚，定期清点，做好交接班记录

4.执行无菌技术操作规范，严格“三查七对“，输液加药要坚持现配现用的原则，严格执行药物配伍禁忌

5.注射时作到每人一针一管，密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置

6.每日进行室内清洁卫生，每天紫外线灯消毒1小时

7.各种登记、记录要完整、准确，字迹清楚，妥善保存

8.准备抢救的药品、器械，应放于固定位置，并定期检查，及时补充更换

9.严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染

2.执行医嘱必须严格执行“三查七对”制度易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史

3.经常观察候诊病人和注射病人的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置对治疗观察患者应建立护理记录，并归入门诊病历

4.严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染和医院感染

5.认真学习护理操作基本知识和基本技能，不断提高护理质量

（六）消毒隔离制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》中有关消毒隔离制度和规定

2.制定控制感染方案，配备必要的消毒措施，并安排专（兼）职人员负责消毒隔离工作

3.工作人员应当接受消毒隔离知识培训，掌握消毒隔离知识，并严格按照规定执行消毒隔离制度

4.工作人员开展诊疗工作，必须穿工作服、戴工作帽，保持整洁，如有污染要及时更换，工作人员不得穿工作服进入生活区和其他公共场所

5.进行各种手术、穿刺等操作必须严格遵守无菌技术操作规程,各种注射一律实行“一人一管一用一灭菌”，加强一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毁形消毒处理

6.发现传染病人，应采取合理处置措施，并按规定上报病情要指导病人就医，防止病人到处走动引起交叉感染

7.对诊所内的环境，用物及疑被污染的物品，要及时进行消毒;病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾应送到固定地点进行消毒处理;便器、痰盂、脸盆等应定期消毒

8.建立诊所消毒工作记录，对机构内部每一次消毒工作进行记录定期开展消毒效果检测

（七）传染病管理工作制度

1.诊所应当严格按照《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规规定做好传染病防治工作

2.发现传染病疫情时，应当及时采取有效处理措施，并按照国家有关规定及时上报应积极创造条件，实现法定传染病的网上直报严禁缓报、瞒报、漏报、谎报传染病疫情

3.建立传染病登记报告记录，详细记录每一位传染病病人或疑似传染病病人基本情况

4.严格遵守传染病管理工作纪律，保护患者隐私，严禁私自向社会公布传染病疫情

5.按照诊疗科目要求开展传染病诊疗工作发生传染病流行或爆发时，诊所及其工作人员必须服从当地卫生行政部门调遣和安排

6.传染病病人或疑似传染病病人使用过的器物应按照国家规定及时进行消毒或处理

（八）医疗废物处置工作制度

1.严格按照《医疗废物管理条例》规定处理医疗废物

2.建立健全医疗废物管理责任制，安排专（兼）职人员负责医疗废物的收集、贮存和处置工作从事医疗废物收集、贮存和处置工作的人员需配备必要的职业防护设施

3.配置符合要求的医疗废物包装物和容器，对本机构产生的医疗废物进行分类收集建立符合要求的医疗废物暂时贮存场所和容器，并定期进行消毒

4.医疗废物实行集中处置未实现医疗废物集中处置的，应当严格按照有关规定对医疗废物采取消毒、毁形、焚烧、填埋等措施

5.建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接或处置时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等内容登记资料至少保存3年

6.严禁转让、买卖、丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，防止医疗废物对周围环境和居民生活产生不良影响

（九）社会监督制度

1.设立监督电话或意见箱，由专人负责管理，做好登记对群众提出的意见，应及时回复或改正

2.诊所标牌含有诊所核准名称、联系电话和诊疗范围

4.门诊工作制度、工作人员职责和卫生部、省卫生厅制定的医德医风规范上墙公示，接受社会监督

5.上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、科室、职称或职务等内容的胸卡

6.公布主要检查、治疗、手术的收费项目、标准以及常用药品价格

7.患者诊疗完毕后，应出具正规的费用结算凭证

二、工作人员岗位职责

（一）负责人岗位职责

1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面负责本医疗机构的各项工作

2.制定各项工作计划并负责组织实施

3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生技术人员业务素质和依法执业水平。