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文本内容:
【应急预案】
（一）立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路
（二）清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊挛遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素（三〉心电监护观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析
（四）遵医嘱应用抗生素，以控制感染
（五）准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等
（六）护理人员应严密观察
1.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度
2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂
3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施
4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道
5.患者有无肺性脑病先兆
（七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到
1.整理床单，更换脏床单及衣物
2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务
3.指导患者合理饮食
（八）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作【程序】吸氧一通知医生一建立静脉通路一除呼吸道分泌物一心电监护一观察病情一告知家属一保健指导
（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者
（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体,必要时开通双通路
（三）吸氧、心电监护准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素备好各种急救用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等
（四）有澹妄、烦躁不安者加床挡，每lh查血糖一次并做好记录
（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生
（六）患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施
（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程【程序】立即抢救一保持呼吸道通畅一建立静脉通路一吸氧、监护一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程【应急预案】
（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出,及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员
（二）给患者持续低、中流量吸氧
（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂
（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械
（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施
（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好
1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜
2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药
3.抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程
4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出【程序】立即抢救一通知医生一用氧、静脉输液一继续抢救一观察生命体征f记录抢救过程【应急预案】
（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员
（二）用12〜16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气首次放气不要过多、过快，一般不超过800mI
（三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置
（四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂
（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化
（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人
1.卧床休息，保持室内清新
2.注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量
3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂
4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项
5.做好病人心理护理，告知气体一般2〜4周内可吸收【程序】立即吸氧一排气抢救一吸氧、静脉用药一继续抢救一病情观察一健康指导急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】
（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3〜4L/min,心电监护，建立静脉通道
（二）遵医嘱给予利多卡因50~100mg静推，必要时可5〜10min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg,而后以1〜3mg/min静滴维持48~72h
（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律
（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360Jo
（五）必要时行临时起搏器置入术
（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施
（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应
1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤
2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项
3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】
（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救
（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失,大动脉搏动消失紧急呼叫其他医务人员参与抢救
（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律若未转复为窦性心律可反复进行除颤
（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸
（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物
（六）及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞
（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录
（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属记录抢救过程脑出血患者的应急预案及程序【风险预案】
（一）病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰管、多参数监护仪，并通知医生做好准备
（二）患者入病房后，护理分两组一组迅速安置患者，使其头部抬高15〜30°,若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入为患者脱去衣服，做监护观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录二组立即建立静脉通路2〜3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等
（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作
（四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管必要时行人工辅助呼吸
（五）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药
（六）观察大、小便情况大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁
（七）每15〜30min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理
（八）每4h测量体温1次如体温超过38C,头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压
（九）病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000〜2500mL发病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量
（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理
（十一）指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅
（十二）病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复【程序】接电话后一备齐用物一通知医生一安置患者并抢救一及时吸出呕吐物及痰液一观察病情及生命体征一做记录一应急抢救一心理护理一饮食护理f健康指导脑疝患者的应急预案及程序【风险预案】
（一）脑疝患者常见先兆症状有剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴
（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰管，及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测
（三）严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备
（四）患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗
（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿
（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好
1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物
2.安慰患者和家属做好心理护理
3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位
4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现〃尽可能避免脑疝再次发生
5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h,据实、准确地记录抢救过程【程序】立即抢救f通知医生f继续抢救f严密观察病情f告知家属一记录抢救过程癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
（一）患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生
（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开
（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等
（四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激
（五）在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等
（六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒
（七）护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理
（八）高热时，采取物理降温
（九）待病人意识恢复后,护士应给患者做好
1.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物
2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理,积极配合治疗
3.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情
4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程【程序】立即平卧-通知医生-加强防护一吸痰一用氧一静脉用药一观察病情变化一疾病指导一记录抢救过程糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序。
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