内科学系统-内分泌及代谢疾病

内科学系统整理-内分泌及代谢疾病..内分泌及代谢疾.内分泌系统的组成.•内分泌腺..垂体性腺内分泌细胞..分布于脑（内啡肽.胃泌素•.胃肠（

3.多种胃肠肽.如胃泌素.缩胆囊素.促胰液素.抑胃肽.胃动素..胰（生长抑素.胰多肽..肾（肾素、前列腺素..肝（血管紧张素原..血管内皮细胞（内皮素、NO.,心房肌细胞（心房钠尿肽..脂肪细胞（瘦.Leptin..低钾血.病因..

1.摄入不足..长期饥饿.昏迷.吸收障碍.神经性厌.

2.排出过多...

①非肾性失钾..过多出汗.腹泻.呕.

②肾性失钾..醛固酮增多症.库欣综合征.利尿药.肾盂肾炎.急性肾功能衰竭多尿期.肾小管性酸中毒.镁缺.

3.钾向细胞内转移..代谢性碱中毒.过量胰岛素使用.大量细胞生成.周期性瘫.临床表现..

1.心血管..洋地黄毒性耐受下降.心律失常.加重心衰.甚至心脏骤.

2.肌肉..肌无力.疼痛.痉挛.麻痹性肠梗阻.尿潴.

3.肾脏..引起加重代谢性碱中.治疗..

1.补钾量可参考血钾浓度降低程度.每天补.40~80nuno.不.

2.对因治疗:..意识障碍.脑水.临床表现..

1.轻［仅酮症］:..酮血症.酮尿.多饮多尿乏力加.

2.中［酮症酸中毒］..以上+呕吐.纳差.深快呼吸.烂苹果味+失水症.

3.重［酮症酸中毒伴意识障碍］..以上+各种反射迟钝•昏.

4.很多人有腹痛.误诊为急腹.诊断..

1.尿糖.尿酮阳性伴血糖升高..P..C02结合力下降.即可确诊（无论有无糖尿病史.

2.合并尿毒症等可出现酸中毒或意识障碍.诱.DK.糖尿病并发昏迷的鉴别...酮症酸中.病.糖尿病及DKA诱因.低血糖昏.糖尿病及治疗、进餐少.活动过度.急.以h计算.饥饿感.多汗.心悸.手抖等交感N兴奋表.多.正.快而饱.正.一/...

2.5mmol/.高渗性高血糖状.老年人、多无糖尿病病史.常有感染.呕吐.腹泻.慢.广2w.嗜睡.幻觉、抽搐等精神神经症.乳酸性酸中.肝.肾功能不全.低血容量休克.心衰、饮酒、服苯乙双胭史较急.124h.厌食、恶心、昏睡及伴.发病症.起病症.慢.1〜4d.厌食、恶心.多饮多尿乏力等糖尿病加重表.失.深..细.〜下.~\~~I~~F.+++..多为

16.

1.单有酮症者..补液和胰岛素治疗至酮体消.

2.胰岛素治疗..采用小剂量短效胰岛素持续静.

3.补液..先补生理盐水.再补葡萄糖液.先快后.

4.纠正电解质紊乱..主要补.

5.纠正酸中毒..pHV

7..时补.

6.并发症治疗..感染.休克.心衰.心律失常.肾衰.脑水肿.急性胃扩张（洗胃..Grave..临床表现..

1.高代谢症候群..疲乏.多汗.低热.糖耐量降低.负氮平衡.闭经/阳.

2.甲状腺肿..弥漫性肿大•质.

3.眼部表现..TA.

①非浸润性突眼..轻度突眼.眼裂增宽.上眼睑移动滞缓.瞬目减少.惊恐眼神、前额皮肤不能皱起.内聚不.

②浸润性突眼..畏光流泪.结膜充血水肿.复视.视力下降.眼部肿.

4.精神神经..易激动.多言多动.失眠焦虑.精神不集.

5.心血管系统..心动过速.心搏增强.脉压增大.毛细血管搏动.水冲.

6.消化系统..食欲亢.

7.肢端表现..指端粗厚症.胫前黏液性水.

8.甲亢性疾病..

①急性..吞咽困难.呼吸肌麻.

②慢性..肌无力.对新斯的明无.

9.甲状腺危象..甲亢症状加重.伴发热.体重锐减.恶心.呕吐.大汗.腹痛、腹泻.甚而昏.实验室检查..

1.TSH..迅速而显著.降.

2.甲状腺激素..TT4最基本.FT4更直接.TT3最灵.

3.TSAb..早期诊.

4.TR.兴奋试验.•仅用于诊断困难时..甲状腺性甲亢时.T3T.反馈抑.TS.TS.不.TR.兴奋..TS.不升高支持诊.

5.彩超..甲状腺血流弥漫性分布.血流量明显增.TR.促甲状腺激素释放激.T.甲状腺激.TSHRA.TS.受体抗.TT..T.T.甲状腺.rT.反三碘甲腺原氨.TSA.甲状腺刺激性抗体（一.TS.受体的抗体...TS.诊断:..

1.甲亢的诊断..高代谢症候群.TS.降低.T.升.

2.G.的诊断..必备条件..

①甲亢.

②甲状腺弥漫性.辅助条件..

①TAO.

②胫前黏液性水肿.

③TSHRAb.TPOAb.TgA.阳.鉴别诊断..（与其它甲亢鉴别.

1.结节性甲状腺肿...TAO.热结.

2.毒性甲状腺腺瘤...TAO.热结节..超可发现腺瘤的包.

3.亚急性甲状腺炎..甲状腺摄

4.碘甲亢..过量碘摄入史.甲状腺摄的表.治疗..（一.抗甲状腺药.

1.分类..

①硫月尿类（甲硫氧喀咤.丙硫氧喀.PTU.

②咪嗖类（甲筑咪.MMI.卡比马哇.

2.机制..通过抑制甲状腺过氧化物酶活性.抑制碘化物形成活性碘.影响酪氨酸残基碘化.抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸.从而达到抑制甲状腺激素合成的B.TS.TgA.TPOA.甲状腺过氧化物酶抗.FT.游离.T.T.三碘甲腺原氨.TB.甲状腺素结合球蛋.促甲状腺激.甲状腺球蛋白抗.

131.率减.

131.率减低.可.T

4.rT.升高.T.不高

3.适应证..

①病情轻.中度患.

②甲状腺轻中度肿.

③年龄

2..

④孕妇.高龄或严重疾病不适宜手术.

⑤手术前和

⑥手术后复发且不适宜

4.优点..

①疗效较肯.

②不导致永久性甲.

③方便.经济.使用较安.

5.缺点..

①疗程.

②停药后复发率较.

③并发肝损害或粒细胞减少.

6.疗程..

①初治期..PTU300450mg/d..MM.3040mg/..21次口服.持.

61.

②减量期〜..约.2~.周减量一.PT.每次.50~100mg.MM.每次.510m.

③维持期:〜..PTU50~100mg/d.MM.510mg/d.如此维.

1.5~..

7.不良反应及注意〜事项•

①药疹・..轻者抗组胺药.若加重立即停药以免剥脱性皮.

②粒细胞减少和缺乏.（最严重.试用升白细胞药物（如维生.B4）.出现粒细胞缺乏症事须停药抢救.注射粒细胞集落刺激因子..

③中毒性肝炎..立即停药抢救.必要时糖皮质激素治.@ANC.相关性小血管炎..类似肺-肾出血综合征.重症需用糖皮质激.（二.其它药.

1.复方碘液..仅用于术前准备和甲状腺危象..其作用为减少甲状腺出.

2.受体阻断剂..甲亢初期.术前准备和甲状腺危象的辅助治疗..可解除甲状腺激素的儿茶酚胺效.

3.碳酸锂..短期用于抗甲状腺药物不能耐受者..可抑.T.分.（三.放射性

1.适应证..

①中度甲亢.

2.岁以.

②药物不良反应严重或长期治疗无效或复.

③不宜手术或术后复发或不愿手术.

④某些高功能结节甲.

⑤患非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿.

2.禁忌证..

①妊娠及哺乳期妇.

②

2.岁以.

③严重心.肝.肾衰竭或活动性肺结核.

④外周血白3109/.或中粒

1.5109/.

⑤重症浸润.TA.

⑥甲亢危.

⑦甲状腺不能摄碘.

3.并发症..

①甲.

②放射性甲状腺.

③TA.恶.（四.手术治.

1.适应证..

①中重度甲亢.长期服药无效.停药后复.

131.治疗前的准.

131.治疗.

131.治.

②甲状腺巨大.压迫症.

③胸骨后甲状腺肿伴甲.

④结节性甲状腺肿伴甲.

2.禁忌证..

①较重或发展较快的浸润.TA.

②合并较重心肝肾肺疾病.全身情况差不能耐受手.

③妊娠早期.末.

④轻症者药物治.

3.术前准备..

①术前必须.AT.和普蔡洛尔充分治疗至症状控.

②术前两周加服复方碘溶液.以减少术中出.（五.甲状腺危象的治.

1.抑.T.合成..首.PT.

2.抑.T.释放...PT.后加用复方碘.

3.抑.T.转换.T

3..PTU.碘剂.受体阻滞剂.联合用.

4.降低.T.浓度..血液透析.腹膜透.

5.支持治疗..监护心脑肾功能.纠正水电酸紊乱.营.

6.对症治疗..供氧.防止感染.物理降温.人工冬.（六.TA.的治疗原.

1.轻.TA.具有自限性.一般治疗措施并定期观.

2.综合治疗措施..戒烟.低盐饮食.甲亢治疗.糖皮质激素.放疗.眼眶减.

3.TA.活动期.未戒烟前或.TRA.水平明显升高.禁.库欣综合.分类..

1.ACTH（促肾上腺皮质激素.依赖性库欣综合.

①垂体源库欣综合征（库欣病.

②异.ACT.综合.

③异.CR.综合.

2..ACT.依赖性库欣综合.

①单侧性..肾上腺皮质腺瘤/.

②双侧性..原发性色素结节性肾上腺.

3.假性库欣综合征..长时间应激状态导.

4.外源性库欣综合征•.类库欣综合.诊断..

1.功能诊断..测

2.小时尿游离皮质.和

2.病因诊断...

③岩下静脉窦插管测.ACTH..进一步确定非垂体来.©PET-CT..寻找原发异位病.甲状腺功能减退.临床表现..

131.和手术治.

1.低代谢症候群:..疲乏.行动迟缓.嗜睡.记忆力和注意力下.

2.黏液性水肿..表情淡漠.面容苍白.皮肤粗糙.非凹陷性.

3.精神神经症.

4.肌肉关下..肌肉乏.

5.心血管系统..心动过缓.心脏扩大.心包积.

6.消化系统..厌食.腹胀.便秘.胃酸.VB12缺乏致贫.

7.内分泌系统..代谢低下.性欲减退.女性月经过多.溢.实验室检查..

1.生化检查..FT4下降为主.原发性甲.TS.升高.慢性淋巴细胞性甲状腺炎血TgAb.TPOA.明显升.

2.心功能检查..心肌收缩力下降.射血分数减.

3.影像检查..骨龄延.

4.TR.兴奋试验..原发性.TR.反应增强.垂体性无反应.下丘脑性延迟反.诊断..

1.功能诊断..临床表现+T4/T3/TS.

2.定位诊断..TSH+TR.兴奋试.治疗..

1.一般治疗.补充铁剂.VB

12.叶酸.稀盐酸.碘.

2.替代治疗・..甲状腺素.

3.黏液性水肿昏迷•.

①甲状腺素.

②支持疗法..吸氧.保温.呼吸道通.

③糖皮质激.

④葡萄糖生理盐.

⑤抗生素防治肺部和泌尿系统感染..纠正碱中毒.改用保钾利尿.

3.注意..

①禁用洋地黄类药物.

②见尿补钾.

③氯离子可以提高肾的保钾能.高钾血.病因..

1.摄入过多..高钾食物.含钾药物.输入库存.

2.排除减少..

①肾小球滤过下降..急性肾衰.

②肾小管分泌减少..醛固酮减少.

3.钾向细胞外转移..酸中毒.大量细胞坏死（挤压.烧伤）.应用高渗药.临床表现..

1.心血管:..心律失常.甚至心脏骤.

2.神经-肌肉..兴奋性先升后降.感觉异常.嗜睡.乏.

3.内分泌..引起加重代谢性酸中毒.胰岛素分泌增.治疗..L停用一切含钾的药物.食.

2.促使钾离子转入细胞内..

1.松果体

7.胸腺

2.甲状腺

3.甲状旁腺

4.胰腺内分泌部

5.肾上腺

6、.

①输注碳酸氢钠溶.

②输注葡萄糖溶液及胰岛素.再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒.

3.促进钾离子排泄.

①排钾利尿.

②阳离子交换树.

③血液透.高渗性脱.病因..

1.摄入不足..吞咽因难.重危病人的给水不足.断绝水.

2.丧失过多..高热大量出汗.甲亢.大面积烧伤.尿崩.呕吐.腹.临床表现..轻度缺水..口.中度缺水..极度口渴•乏力尿少和尿比重增高・・..唇舌干燥.皮肤失去弹性.眼窝下陷..烦躁不.重度缺水..除上述症状外.出现躁狂.幻觉.甚至昏.治疗..

1.去除病.

2.补水..每丧.1%体重补.400500ml.分两天补完.加上当天需要量（2000ml.〜

3.适当补钠.补钾（因醛固酮增多..低渗性脱.病因..

1.胃肠道消化液持续性丢失..反复呕吐.胃肠减.

2.大创面慢性渗.

3.肾性..应用排钠利尿剂.醛固酮分泌不足.肾小管酸中.临床表现..

1.不口.

2.多尿.低比重尿.晚期少.

3.皮肤失去弹性.眼窝下.

4.神志淡漠.肌痉挛性疼痛.腱反射减弱.昏.治疗..

1.去除病.

2.需补充的钠量（mmol.二［血钠的正常值（142mmol/L.-血钠测得值（mmol/L...体重（kg..

0.6//.

4.

5.氯化.等渗性脱.病因..

1.消化液的急性丧失..肠外瘦.大量呕.

2.体液丧失在感染区或软组织内..腹膜后感染.肠梗阻.烧伤.抽腹.临床表现..

1.不口.

2.舌干..皮肤失去弹性.眼窝下.

3.恶心.厌食.乏力.少.治疗..

1.去除病.

2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐.代谢性酸中.病因..

1.碱性物质丢失..腹泻.肠瘦.胆瘦和胰瘦..碳酸酎酶抑制剂使重吸收碳酸氢根减.

2.酸性物质过多•.缺血缺氧致乳酸酸中毒.糖尿病及长期饥饿致酮症酸中.

3.肾功能不全..近曲小管重吸收碳酸氢根障碍.远曲小管泌氢障.临床表现..

1.深快呼吸.有酮.

2.疲乏.眩晕.嗜睡.腱反射减.

3.面颊潮红.心率加快.血压偏.治疗..

1.去除病.

2.酸中毒较重时（HCO.代谢性碱中.病因..

1.酸性物质丢失..

①胃液丢失..呕吐.胃肠减.

②经肾丢失..利尿剂.醛固酮增多症.库欣综合.

2.碱性物质过多..长期服用碱性药物.输入库存血（含抗凝剂.转化为碳酸氢根.

3.低钾血.临床表现..低钾.缺水表.治疗..

1.去除病.

2.输入等渗盐水.补.

3.较重时.输.HC.糖尿.分型...型糖尿.免疫介导性和特发性两..型糖尿.胰岛素抵抗.细胞受.-15mmol/L..补碳酸氢.特殊类型糖尿.

1.胰.细胞功能遗传性缺.

2.胰岛素作用遗传性缺陷...型胰岛素抵抗.矮妖精貌综合征.Rabson-Mendenhal.综合征.脂肪萎缩性糖尿.

3.胰腺外分泌疾.

4.内分泌疾.

5.药物或化学品所.D.

6.感.

7.不常见的免疫介导.D.

8.其他.D.相关的遗传综合.妊娠糖尿.妊娠期间发.病理•.

1.1型糖尿病..胰•细胞数量显著减少及胰岛.

2.2型糖尿病..胰岛淀粉样变.

3.大血管病变..动脉粥样硬.

4.糖尿病肾病..弥漫性或结节性肾小球硬化.结节性病变具有特异性•.肾小球系膜区有嗜伊红结.

5.糖尿病视网膜病..玻璃样变性小动脉硬化.毛细血管基底膜增厚.微血管瘤形.

6.糖尿病神经病变..外周神经和自主神经轴突变性.伴节段性或弥漫性脱髓.

7.脂肪肝..肝脂肪沉积和变.病理生理•.L胰岛素绝对或相对不.

2.葡萄糖代谢..肝•肌肉.脂肪组织对葡萄糖利用减少.肝糖输出增.

3.脂肪代谢..

①脂肪组织摄取葡萄糖减少.脂肪合成减.

②脂蛋白脂酶活性低下.游离脂肪酸.甘油三酯浓度升.

③胰岛素绝对缺乏时.脂肪组织大量分解产生大量酮体.导致酮症酸中.

6.蛋白质代谢..合成减弱.分解加速.负氮平.临床表现..（一.自然病.

1..型糖尿.

①临床前期..胰•细胞功能逐渐减退.无症.

②发病初期..大.

2.岁前起病.儿童较重快.酮症酸中毒首发.成人轻慢..三高一低症状..初期有.年蜜月期.即胰岛素敏感.

③中后期•.出现各种慢性并发症.包括微血管病变（肾病.视网膜病）.大血管病变（冠心病.脑血管病.周围血管病）.神经病.

2.•型糖尿.

①首发症状多样..多饮多尿消瘦.视力减退.皮肤瘙痒.外阴瘙痒.高渗性高血糖状.

②.

4.岁以上成年人.肥胖..长期无代谢紊乱症状口服降糖药治疗胰.•细胞功能需胰岛素治疗慢性并发.（二.代谢紊乱症.

1.全身情况..体力.精神.乏力.易感冒.并发感染时低热.食欲减.

2.心血管系统..心吃气促.心律不.

3.消化系统..食欲亢进.易饥饿.体重下降.病情较重者..食欲下降.恶心、呕吐•腹.

4.泌尿系统..早期多尿多饮.夜尿增多.并发感染时脓血尿伴尿急尿.

5.生殖系统..女性月经过少.闭经.性欲.男性阳痿.性欲.

6.精神神经..忧虑.抑郁.心理压力重.失眠.多.（三.糖尿病慢性并发.

1.微血管并发症..

①糖尿病视网膜病..最常见.可引起失明..还可引起青光眼.白内.

②糖尿病肾.

2.大血管并发症..营养过度.腹型肥胖.高血压.脂代谢紊乱..易动脉粥样硬化冠心病.缺血性或出血性脑血管病.高血压.肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主.表现为下肢疼痛.感觉异常和间歇性跛行.重者肢体坏.

3.糖尿病神经病变..

①多发性神经病变..肢端感觉异常（手套袜子状分布.肢体隐痛..早期腱反射亢进.后期消.

②单一神经病变..累及脑神经.ni.VI多.

③自主神经病变..瞳孔.排汗异常.胃排空延迟.心动过速.排尿无.（四.糖尿病皮肤病.

1.糖尿病大疱.

2.糖尿病皮肤.

3.糖尿病类脂质渐进性坏.（五.糖尿病合并感.

1.皮肤黏膜感.

2.膀胱炎.肾盂肾炎.气肿性胆囊.

3.毛霉菌.

4.肺结.1型与2型糖尿病的鉴..型糖尿.基本特.胰岛素绝对缺..型糖尿.胰岛素抵抗.胰岛素分泌不.多

4..缓慢而隐.多超重或肥.淀粉样变.不典型.或无症.酮症倾向小.50y易发生非酮症性高渗性昏.

20.

70.较.峰值延迟或不.起病年龄及其峰.多

2..起病方.起病时体.病理改变特.三多一.症.常典.急性并发.多急剧.少数缓.多正常或消.胰..细胞数量显著及胰岛炎酮症倾向大.易发生酮症酸中.30%40%.主要死.慢性并〜发.肾.心血管.较.脑血管.较.胰岛素..肽释放低下或缺.试.胰岛素治疗及反.依赖外援性胰岛素生存.对胰岛素敏.实验室检查..

1.尿糖..肾糖阈血糖.180mg/dL超过即为阳.

2.尿酮体..新发者提示..型...型或正接受治疗者提示疗效不满意或并发.

3.血.

4.葡萄糖耐量试.

①口服葡萄糖耐量试.OGTT..适用于血糖高于正常而又未达糖尿病诊断标.

②静脉注射葡萄糖耐量试.

5.OGTT-胰岛素..肽释放试验...肽不受外源胰岛素影响.反.细胞功.

6.脂质组分.尿白蛋白..早起发现并发.

7.自身免疫抗体..胰岛细胞抗体.胰岛素抗.诊断..满足一点即可诊断..

1.糖尿病症状+随机血糖

11.空腹血糖水平

7.Ommol/.

3.

75.葡萄糖负荷..小时血糖

11.Immol/.糖代谢分类...FBGmmol/L.正常血.

6..空腹血糖受.

6.1~

7..糖耐量减.

7..糖尿.

7..治疗..

1.治疗目标..

①纠正代谢紊乱.消除症状.维持良好营养状.

②防止急性代谢紊.

③预防和延缓慢性并发.

2.饮食治疗..计算每日总能量.转化为食品交换份.制定食.

3.运动疗.

4.口服降糖.磺胭.S.双服.葡萄糖甘酶抑制.生存不依赖胰岛素.应用时对胰岛素抵.2hPBGmmol/L.

7..

7..

7.

811..

11..非磺月尿类促胰岛素〜分泌.瑞格列.罗格歹睡嗖烷二.代.机.甲苯磺酰.格列齐.刺.细胞...岛素.抗利.二甲双.阿卡波.此格列.增强靶.胞对胰岛素敏感性、调血.提高..组织对葡萄糖.摄取和利用.抑制肠道吸收.降血....糖甘酶.延迟糖类吸...细...胰岛..不降.正.血糖.不增加血胰岛素水.特.降血糖作用有赖于机体尚保存有相当数量有功能的胰岛细胞组.

2..尿病.禁用于.型糖尿.....降低餐后血....作用快.很少...血.疗效持久.很少发生低血.适•.型糖尿病.肥胖.者.一线用药..不单独用于治••型糖尿..型糖尿病，....于....正....血....高.胃肠道反...型糖尿病.尤其适合伴有明显胰.素抵抗.不良反.

5.胰岛素治.

6.胰腺和胰岛细胞移.

7.慢性并发症治.

①高血压...型糖尿.ACEI..型糖尿.AR.

②视网膜病变..激光治.

③血脂异常..他汀类.贝特.低血糖.体重增加.胃肠道反应.胃肠道反应.口中金属味.除二.双胭.可诱发乳酸中.呼吸道感染.头.糖尿病酮症酸中.DK.诱因:...型糖尿病..本身具有倾..型糖尿病..急性感染.胰岛素减量或中断.饮食不当.胃肠疾病.卒中.心梗、创伤.手术.分娩.精神刺.病理生理•.

1.酸中毒..乙酰乙酸.-羟丁酸.丙酮酮血症.酮.

2.严重失水..渗透.细胞脱水伴渗透性利尿.呕.

3.电解质平衡紊乱..明显低血.

4.循环及肾衰.

6.中枢神经功能障碍。