规律性尿激酶封管对血液透析患者长期留置导管的影响

规律性尿激酶封管对血液透析患者长期留置导管的影响【摘要】目的探讨定期应用尿激酶封管对血液透析患者长期留置导管的影响方法将50例带涤纶环深静脉留置导管维持血液透析患者分成研究组（以肝素加尿激酶混合液定期封管），对照组（以纯肝素封管），观察与比较两组导管留置时间、kt/v,堵管次数、血流量是否充足，出血等指标结果规律性尿激酶封管组患者导管血流量、kt/v、留置时间明显高于常规肝素封管组结论规律性尿激酶封管可使长期深静脉留置导管时间延长，同时可提高患者透析血流量,提高透析效率及充分性【关键词】规律性尿激酶封管血液透析留置导管R

459.5A2095-1752

（2012）35-0188-01随着血液透析技术水平的不断提高，尿毒症病人的存活时间越来越长对于维持性血液透析病人而言，良好的血管通路是其赖以生存的基本条件，对于自身血管条件差无法建立动静脉内痿的病人，进行中心静脉插管越来越多的成为病人进行透析的通路选择但有诸多因素影响导管的通畅，其中导管栓塞是影响管路通畅、降低使用寿命和影响透析充分性的主要因素常规各透析中心采用肝素液封管；但不能降低中心静脉导管栓塞的发生，用大剂量的尿激酶溶栓的治疗效果是肯定的，但同时给工作增加了不少麻烦和同时也增加了出血的副反应［1］因此，我中心采用随机对照方法，观察规律性尿激酶封管对血液透析患者长期留置导管的影响

1.资料与方法

1.1临床资料选择2009年8月2012年8月两年期间，我院接受深静脉置管血液透析患者50〜例，其中男性28例，女性22例，年龄34岁86岁，慢性肾小球肾炎12例，糖〜尿病肾病22例，高血压肾病8例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎5例插管使用由广东百合医疗有限公司提供一次性使用无菌血液透析临时导管和泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司提供的半永久性导管，插管部位18例采用右侧颈内静脉置管，16例采用右股静脉置管16例长期锁骨下静脉置管，将患者随机分为对照组（肝素与生理盐水封管）25例，研究组（尿激酶与肝素混合液定期封管）25例两组患者性别、年龄、透析时间、原发病、插管部位上比较差异均无显著性

1.2实验材料使用的是广东百合医疗科技有限公司提供的一次性使用无菌血液透析临时导管,管长13-20CM,泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司提供的半永久导管，管长36CM,动脉容量为

1.1-

1.4ml,静脉腔容量为

1.0-

1.3ml

1.3方法每次透析结束后，动脉端立即用

0.9%生量盐水10ml推注，静脉端回血完毕后，用

0.9%生理盐水10ml推注研究组导管封管用尿激酶5万用

0.9%生理盐水21nl溶解加肝素钠2nd,对照组导管封管用肝素原液2ml加

0.9%生理盐水2ml,封管时采用正压封管，使导管内保持一定的压力，以防止血液逆流到导管内发生凝血封管量视导管长度来进行，透析次数2次/周，时间4小时研究组每周肝素尿激酶混合液封管一次，另一次用肝素液封管对照组每周两次都是用肝素液封管

1.4流计学方法采用SPSS15软件进行统计学分析

2、结果两组病人体重、精神，睡眠状况、食欲无统计学意义，无中途死亡病例，两组病人各项指标比较见表lo表1两组病人临床指标比较（x-土s）组别透析血流量ml/min导管留置时间（天）Kt/v导管阻塞导管置管部出血尿激酶组260±80198±

18.

21.55±

0.4310肝素组180±80142±

16.

31.26±0,3580P

0.

050.0K

0.0K

0.

050.05讨论中心静脉导管血栓性堵塞是中心静脉导管留置期间的一种常见并发症，尿激酶与组织型纤溶酶原激活剂一起构成人体内两种纤溶酶原激活剂，直接作用于内原性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原或纤溶酶，不仅能降解纤维蛋白凝块，也能降解血液循环中凝血因子I,凝血因子V和凝血因子VID,从而发挥溶栓作用对新形成的血栓起效快，并能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP诱导血小板聚集，达到预防血栓形式的目的肝素钠重要是通过与抗凝血酶III结合，增强后者的活化的H、IXXI凝血因子的抑制作用，阻止血小板的凝聚，破坏并防碍凝血活酶的形成，从而阻止了凝血酶原变成凝血酶，发挥抗凝作用［2］长期使用导管可形成血栓或纤维蛋白鞘，导管栓塞临床上中心静脉导管栓塞形成常以两种形式出现导管内栓塞形式，部分完全堵塞，导管周围形成纤维壳［2,3］本研究发现，规律性尿激酶封管能有效预防中心静脉导管的栓塞应用尿淮酶组的导管通畅率、透析血流量明显高于肝素组，规律性应用尿激酶封管显著延长了中心静脉插管的使用寿命，减少更换管路次数，改善血流量，保证透析效果，降低医疗费用，减轻病人经济负担，减少病人手术痛苦，提高了病人治疗质量和生活质量Reference［1］戎殳、叶朝阳、陈静等，尿激酶溶栓治疗血液透析病人动脉内痿血栓形成J,中国血净化，

2003.92476-

478.［2］白丽、孟宪华、檀酶，尿激酶在血液透析血管通路维护中的应用J,世界临床药物，

2006.

272110.

112.⑶刘东、白玲、张赤兵等定期尿激酶处理对长期颈内静脉留置导管透析功能的影响J,中华肾脏病杂志，

2006.

229534.-全文完-。