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文本内容:
特种设备使用登记表(式样一)设备种类设备类别登记类设备品种产品名称别设备代码型号(规格)设计使用年限设计单位名称设备基制.位名称施工单位名称本监督检查机构名称型式试验机构名称使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用邮政编码代码单位内编号设备使用投入使用日期年月日单位固定安全管理员移动产权单位名称设备使产权单位统一社会信用联络用状况代码检查机构名称检查类别检查汇报设备检检查日期检查结论查状况下次检查日期在此申明所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及有关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理附:产品数据表使用单位填表人员日期(使用单位公章)使用单位安全管理人员日期年月日届FR帝/神士公g工田人日•口甘R•H FA口阐明登记机关登记人员日期:(登记机关专用章)使用登记证编号年月日注:本式样合用于按台(套)进行登记的特种设备特种设备停用报废注销登记表申报种类:□停用
4.F34-A使用单位地址安全管理员安全管理员联络产权单位产权单位联络设备名称(品使用登记证停用报废注序设备代码设备使用地点产品编号号种)编号销原因使用单位意见产权单位意见(使用单位公章)(产权单位公章)年月日年月日登记机关意见(登记机关专用章)登记机关登记人员年月日注此表一式两份,登记机关和使用单位各存一份;同步提供设备勺使用登记B表和使用登记证,场(厂)内专用机动车辆还需携带牌照;设备台数较多时,可另行附表阐明设备品种产品名称气瓶数量充装介质登记类气瓶公称工作压力气瓶容枳MPa L别制造单位名称制造日期产口口编P单位内编号设备基本状况施工单位名称监督检查机构名称使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用邮政编码代码车牌号车辆码VIN设备投入使用日期年月曰单位固定使用状况安全管理员移动在此申明所申报日勺内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及有关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理使用单位填表人员日期(使用单位公章)使用单位安全管理人员日期年月日/土CT X.甘口,口1~1ZlT I~~I阐明登记机关登记人员日朗(登记机关专用章)使用登记证编号年月日注本式样合用于车用气瓶使用登记(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号日勺行数,根据该车所用日勺气瓶数量编制;气瓶容积是指单个气瓶括号内表述不印制)登记类设备类别设备品种别设备产品名称设备数量基本使用单位名称使用单位地址设备设备使用地点单位固定使用使用单位统一社会信用代邮政编码状况码安全管理员移动在此申明所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及有关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理J附压力管道(气瓶)基本信息汇总表使用单位填表人员日期(使用单位公章)使用单位安全管理人员日期年月日使用单位安全管理人员日期年月日阐明登记机关登记人员日期(登记机关专用章)使用登记证编号年月日/由田当;口;柞白忏日口4••注:本式样合用于按使用单位登记勺特种设备B压力管道基本信息汇总表一一工业管道使用单位(加盖使用单位公章):使用单位地址:工程(装置)名称安全管理部门安全管理员:共页第页管道规格设计/工作条件用管管管道名称(登道道安装月温检查下次检序号设计单位安装单位公称直公称限管道长压力介检查机构名称备注记单元)编级年月投度结论查日期质号别年径(mm)厚(mm)度
(01)MPa⑹12345678910填表日期经办人联络电子邮箱:气瓶基本信息汇总表制造信息化使设备品产品编充装介公称工作压力近来一次下次检查单位内变更或者制造单位容积L用号质MPa检查日期日期编号停用状况种年月管理状况12345678910填表日期经办人联络电子邮箱:注:设备品种,是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶;变更或者停用状况,是指新增、停用、注销、报废;信息化管理状况,是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理,已采用时填写详细信息化措施,未采用时填〃无〃编号:设备种类设备类别设备品种产品名称设备代码原使用登记证编号制造单位名称产品编号制造日期原使用单位名称原使用登记证签发日变更类别期该特种设备的使用登记证已在本登记机关办理注销手续(原)使井1登记机关(名称、专用章)年月曰注:该特种设备投入使用前,变更后日勺使用单位应当向所在地日勺使用登记机关重新办理使用登记手续变更类别,按照使用单位更名、变更使用单位、移装、改造、到达设计使用年限继续使用等填写。