医学课件：护理不良事件的分级、分类及原因

一、护理不良事件的分级与分类

1、分级护理不良事件根据其对患者的影响程度可分为三级1）一级不良事件指已发生，并导致患者死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，或者涉及以下情形之一护理过错行为引发的有效投诉或纠纷；医院感染暴发；手术身份部位识别错误；体内遗留手术器械；病人因意外事件死亡2）二级护理不良事件指已发生并增加了病人的痛苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件事件对病人的伤害程度可细分为无伤害、轻度伤害、中度伤害和重度伤害除特定情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到一级护理不良事件的情况均纳入此级别3）三级护理不良事件指隐患事件，即由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件（如公共设施事件、医疗设备器械事件）

2、分类护理不良事件可根据其性质和原因分为以下几类1）不良治疗包括给药错误、输血错误、医疗感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应等2）意外事件包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良等3）医患沟通事件包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等4）饮食、皮肤护理不良事件包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等5）不良辅助诊查、病人转运事件含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外6）管道护理不良事件含管道滑脱、病人自拔等7）职业暴露含针刺伤、割伤等8）公共设施事件包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露等9）医疗设备器械事件包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求等10）供应室不良事件包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符等

二、护理不良事件相关等级概念根据中国医院协会的分类，护理不良事件按严重程度可分为四个等级1）警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失2）不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害3）未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害4）隐患事件由于及时发现错误，未形成事实

三、护理不良事件类护理不良事件类型多样，主要包括但不限于患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤等诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍等严重药物或输血不良反应因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害因医务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害院内感染门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件

四、常见原因护理不良事件的发生是复杂多因素作用的结果，主要包括1）护理人员能力欠缺，安全意识不足低年资护士较多，工作经验不足，对专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固2）规章制度落实不够如用药查对不严，执行医嘱不严格，导致给药错误、漏服、多服等现象3）护理管理不到位如未对坠床、跌倒高危因素患者评估及采取预防措施4）护理工作环境设施如病房设施故障、药品管理不当等

五、预防措施为了减少护理不良事件的发生，需采取以下预防措施1）坚持以病人为中心对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数2）严格查对制度，规范操作程序严格执行三查七对，减少疏漏3）加强教育培训，提升护理团队能力定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，特别是针对新入职护士和低年资护士，强化基础知识和操作技能开展安全文化教育，提高护理人员的安全意识和风险识别能力，确保每位护士都能充分认识到护理不良事件的严重性和预防的重要性4）完善护理管理体系，落实责任制建立健全护理质量管理体系，明确各级护理管理人员的职责和权限，确保各项护理工作有章可循、有据可查实施护理不良事件上报制度，鼓励护理人员主动报告不良事件，及时分析原因，采取整改措施，防止类似事件再次发生定期开展护理质量检查和评估，对发现的问题及时整改，持续改进护理质量护理不良事件的预防需要全体护理人员的共同努力和持续改进通过加强教育培训、完善管理体系、优化工作环境、强化医患沟通以及推动技术创新等措施的实施，可以有效降低护理不良事件的发生率，提高护理质量和患者满意度。