医学课件：输液反应抢救总结

一、药物热原反应药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原热原主要是细菌的内毒素，输液过程中热原逐渐进入机体内，当超过人体耐受量时便发生反应温馨提示热原存在于细菌的细胞外膜，活的细菌并不把内毒素排出菌体之外，只有当细菌死亡，细胞膜破裂时才释放出来临床表现热原反应一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2〜4h内，一般持续约

0.5〜1ho热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热，体温可达40℃以上,严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡抢救原则

1、停止输液，更换输液器

2、立即予地塞米松5〜10mg静脉滴注或静注，或氢化可的松100〜200mg静滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注

3、伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗

4、山苴若碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用20-30mg可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除

二、静脉炎静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症，根据炎症部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎，是静脉输液患者较为常见的并发症之一有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应临床表现局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线抢救原则

1、减慢、停止输液，更换注射部位

2、抬高患肢20〜30，促进静脉回流

3、理疗或热湿敷（50%硫酸镁或95%酒精）

4、嘱患者不要按压炎症部位，避免栓子脱落，形成栓塞

三、容量负荷过重输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意临床表现发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发组,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速抢救原则

1、立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担

2、立即高流量吸氧湿化瓶给予20%〜30%酒精，湿化吸氧酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状

3、强心、利尿、扩管西地兰、速尿、硝普钠等

4、平喘滴注氨茶碱

四、严重过敏反应药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂（包括有效药和赋形剂）引起的类似过敏症状的不良反应严重过敏反应的诊断标准当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应

1、疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑过敏原接触史）1呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发组、呼气流量峰值下降、血氧不足等；血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便2失禁等

2、患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；1呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发组,呼气流量2峰值下降，血氧不足等；血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等；3

④持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等

3、患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降

①婴儿与儿童收缩压低于相应年龄的正常值＜1岁，收缩压＜70mmHg;1~10岁，收缩压＜（70mmHg+2x年龄）；

②11岁以上及成人收缩压低于90mmHg或比基础值下降＞30%抢救措施

1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针置患者于平卧位、给氧

2、首选肌注肾上腺素肾上腺素按

0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过

0.5mg,14岁以下患者单次最大剂量不超过

0.3mg;5~15min后效果不理想者可重复给药不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素

3、抗组胺药可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注

4、糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素

5、扩容液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者,液体用量一般为20rnl/kg,根据患者情况调整剂量特别提醒在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。