前列腺癌分期治疗与低危前列腺癌的治疗2024（全文）

前列腺癌分期治疗与低危前列腺癌的治疗全文2024主动监测患有低危前列腺癌男性的主要风险是过度治疗；因此，对于那些根据预期共病和年龄推测预期寿命年的患者，主动监测应当被视为标准治疗当疾病进展的1AS SOC,情况下，应考虑进行根治性治疗主动监测一一纳入标准由于缺乏前瞻性随机对照试验的数据，关于选择标准的指导受到限制因此，专AS家组进行了一项国际合作研究，涉及医疗从业者和患者，对局限性的延期治疗制PCa定专家共识，包括的所有领域研究以及各种协议的正式系AS DETECTIVEAS统评价SR常见的标准包括级组，临床分期或和AS ISUP1cTlc cT2a,PSA10ng/mL密度基于系统活检方案得出的不过对于PSA PSA-D

0.15ng/mL/cc,PSA密度阈值仍然存在争议这些标准得到了研究共识的支持DETECTIVE关于系统性活检最多可以累及多少针或每针累及的最大百分比，没有达成一致意见目前大多认为如果存在广泛的病灶，特别是当靶向活检证实级组时，应MRI ISUP1将这些患者排除在之外，尽管对此仍没有明确AS的定义一项系统评价和荟萃分析发现以下三个临床病理变量与再分类风险显著相关高SR、针阳性系统活检和非裔美国人此外，之前的一个病理学共识小组建PSA-D2议，当存在以下特征时，应将患者排除在之外主要的导管癌包括纯、筛状AS IDC组织学，肉瘤样癌、小细胞癌、针刺活检中的外侵犯或淋巴血管侵犯和神EPE LVI经侵犯一次关于种系检测的多学科共识会议试图开发一种遗传管理的实施框架基于共PCa识，基因检测建议用于讨论，可以在有前列腺癌、乳腺癌或卵巢癌家族BRCA2AS史的男性中进行然而，此类讨论的性质以及积极的结果如何影响管理超出了项目的范围目前，如果其他因素都是有利的，即使突变也并不排除患者在之外此BRCA2AS外，如果纳入计划，已知的患者在获得更可靠的数据之前，应谨慎监测AS BRCA2突变用于主动监测选择的基于组织的预后生物标志物检测生物标志物，包括、、OncotypeDx®Prolaris®Decipher®PORTOS和展现出巨大的潜力然而，在将这些标志物用于标准临床实践之前，ProMark®,还需要进一步的数据磁共振成像对主动监测的作用为了排除采样误差，对于仅根据穿刺活检结果符合条件但在活检前为进行AS MRI检查的患者来说，个月内再次活检（通常称为“确认性活检”）是必须的6-12包括两项随机对照试验在内的大量文献表明，将靶向活检添加到在确认性活检时MRI进行系统采样，提高了＞级癌症的检测率，更好选择适合的患者将ISUP2AS靶向活检添加到穿刺活检中检测到高级别癌症的概率每名男性增加MRI100-

7.9个在一个对项研究的荟萃分析，当靶向活检时，升级分级＞癌症的比6MRI ISUP2率从（置信区间）增加至（置信区问）20%95%16-25%27%95%:22-34%主动监测研究（）随机安排患者进行个针穿刺活检或结MRI ASISTAS12MRI合靶向活检（如有需要），并结合系统活检（最多针）经过两年的随访，在确认12活检前使用导致的监测失败率较低（）进展为MRI19%VS35%,p=

0.017,ISUP分级组＞癌症的患者较少（）

29.9%VS23%,p=

0.048o然而，系统活检仍有额外的价值，因此需要联合活检方法研究一致认DETECTIVE为，在联合系统和靶向活检后符合条件的患者不需要进行确认性活检MRI AS如果仅通过靶向活检进行诊断（在某些国家指南推荐，例如北欧国家），MRI PCa为降低过度检测不重要肿瘤的风险，在确定之前应进行确认性系统活检，以排除AS前列腺癌内存在更广泛的癌症主动监测期间的随访基于共识研究,随访策略应基于连续（至少一次每年）、（至DETECTIVE DREPSA少每六个月一次）和重复活检同时认为在重复活检的组织学改变、进展或PSA PSA动力学变化时，才应重新分类等人进行一项前瞻性研究，名患者（名级组和名Yerram369272ISUP197级组）在确认活检阶段进行系统性和靶向穿刺，根据结果入选观ISUP2MRI AS察组两年后，进行系统活检、靶向活检和联合活检分别检测到名患者MRI44（）、名患者（）和名患者（）的癌症分级进展

15.9%

7326.4%

9032.5%这表明，两种活检方法都具有额外作用，不仅可用于确认活检，还可以用作主动监测年，建立了前列腺癌症序列评估变化的放射学标准（）以规范连2016PRECISE,续进行检测对肿瘤进展的评估无论是否使用标准定义，检查MRI PRECISEMRI进展都是组织学升级的有力预测因素两项独立的荟萃分析评估了进展标准在预测组织学进展方面的价值MRI主要定义为等级组＞两项综述汇总的组织学进展率为如果活检ISUP227%o仅依赖进展结果来决定活检，大约可以避免三分之二不必要的活检，但可能会导MRI致组织学进展的患者漏诊此外，至少有一半的活检患者的组织学进展结果为阴40%性，因此进行了不必要的活组织检查如果组织学进展仅限于进展至分级组＞大约的组织学进展患者会漏诊，ISUP3,30%大约的活检是不必要的使用标准似乎没有改变这些结果这支持80%PRECISE在过程中根据共识必要时再次活检AS然而，已经发现有几个因素与较低重新分类率和长无进展生存期有关；基线或随PFS访阴性，低密度，低速度以及在确认或随访活检阴性即没有发现MRI PSAPSA癌症对于病情稳定的患者随访低密度可能与低进展率有关使PRECISE3MRI,PSA用这些标准，未来可助于制定基于风险的个性化活检计划AS一项包含项监测方案的系统回顾显示的方案要求在第一个两年内进行263,

78.7%符合方案的确认性活检，的方案至少进行了重复活检，自开始后的十年内，

57.7%AS每三年一次在另一项综述中，得出的结论是，阴性随访活检与未来重新分类和癌症升级风险降低有关50%在一个由名患者组成的单中心研究中，这些患者在诊断后接受了至少三次514AS方案规定的活检（证实性活检和至少两次额外的监测活检），在确定性活检或第二次活检中出现阴性结果（即根本没有癌症），或连续两次活检呈阴性的患者第三次活检呈阳性的可能性较低，年无治疗生存率显著提高这表明，主动监测过程中重复活检阴1性患者应该减少不必要的活检。