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文本内容:
******医院防治护理工作质量考核项目及评分标准VTE一级内容二级内容扣分细则分值扣分存在问题管理架构
1.设有血栓防治管理小组查看记录
32.有患者血栓风险评估制度、工作标准及应急预案查看现场
23.有VTE诊疗与护理规范查看记录
14.有VTE风险评估工具查看记录
15.医院将VTE预防培训纳入新入职护理人员培训常规内容,高查看现场2危科室将VTE预防培训纳入科室培训常规内容6•全院医护人员培训至少每年1次,VTE质控人员、高危科室查看记录、提问护士2人员至少每季度1次
7.定期以专题培训、业务指导、晨会讲课等方式开展VTE防治查看现场及记录2知识及相关护理规范、流程、应急预案的培训
8.有.VTE患者数据收集和统计查看记录
29.对VTE案例运用质量管理工具进行分析查看记录
110.根据改善结果完善相关制度、工作标准及应急预案查看现场
111.护理人员知晓VTE管理相关制度及VTE护理规范查看记录1查看记录
112.高危科室设有联络员并成立VTE防治小组,明确责任及分工
13.有对VTE患者随访制度和流程查看现场1护士管理
14.对患者及家属开展VTE防治相关健康教育,采取正确的血栓查看现场2防治护理措施
15.建立VTE中高危患者与医生的沟通机制查看现场
116.严格执行VTE风险评估与出血风险评估程序查看现场
217.所有患者入院时用血栓评估表进行评分并记录(内科VE查看记录1风险评估表;外科Caprini模型评估表)查看记录
218.首次评估入院24小时内由责任护士或VTE质控员进行评估
19.按规定在手术后24小时、48-72小时、每5-7天、出院当查看记录2天、病情改变时进行评估
20.VTE风险评分22分床旁挂警示牌查看现场
221.VTE风险评分23分科室备案查看记录
222.除住院患者大出血并发症危险因素评估表上疾病外对住院查看现场及记录3患者进行相应VTE风险评分并采取相应措施低危险(0T分)基本预防;中危险(2分)基本预防+物理预防;高危险(3-4分)抗凝药(必要时)+物理预防;极高危险(25分)抗凝药+物理预防(不能单独用物理预防)
23.VTE风险评估的分值与患者实际病情相符查看现场
124.对采取措施的给予动态评估、调整并记录查看现场及记录1VTE防范管25现场抽查护士对VTE防治执行及健康教育的落实情况查看现场3理
26.定期对VTE防治相关护理质量标准进行评价,并对相关指标查看记录2有分析及质量改进措施
27.对患者危险因素、饮食、营养等方面进行综合评估查看记录
228.身危VTE患者出院有随访记录查看记录
129.落实医院内VTE防治宣教管理制度并实施查看现场
130.高危科室有VTE健康教育板报、宣传栏、宣传手册等查看记录3查看记录
331.高危科室有利用报纸、杂志、广播、电视、微信等多种途径开展VTE防治健康教育,定期举办VTE健康知识讲座等活动
32.高危科室有开展问卷调查,了解住院患者对VTE防治的查看记录2知晓情况及健康宣教情况
33.患者及家属知晓VTE风险及预防措施,并在护理风险告知书查看记录3上签名
34.高危患者责任护士关注患者D-一聚体、彩超或者静脉造影检查看记录3查,并能根据医嘱及时给予处置
35.患者及家属知晓VTE预防措施查看现场
236.VTE预防措施到位(包括基本预防措施、机械预防措施、药查看现场2物预防措施)37对高危患者有危险因素、饮食、营养等方面的宣教记录查看记录2备注说明共37条目,合计68分。