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文本内容:
******医院护理安全质量考核项目及评分标准(合格分分)90评价项目评价要素评价方法分值
1.有护理质量与安全管理组织、人员构成合理、职责明确;科室每月召开会议至少一次,对护理安全存在的问题及查看记录2隐患进行讨论,分析,查找原因,完善各项护理工作流程,制订切实可行的整改措施,并对护理人员进行培训,追踪整改效果,有记录
2.科室每月至少进行护理安全质量检查两次,有记录、分析、整改措施、追踪查看记录
21.人员管理及安★
3.护士持证上岗,人力资源使用合理查看记录2全意识(5条)
4.完善科室重点环节应急预案及处理流程;有患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等应急2预案和处理流程、锐器处理、对隔离患者实施治疗及护理时的防护措施,科室对相应的应急预案按计划进行培训、提问护士、查看记录、演练,有记录现场
5.护理人员熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程如口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等查看记录、提问护士
26.接班护士提前10分钟到科室;清点登记毒麻剧药品、抢救药品、物品等;阅读相关护理记录,了解患者动态查看现场
17.交班护士交班前完成本班各项工作;补充物品,为下一班做好准备,整理办公室、治疗室用物,保持整洁查看现场
18.交接站位交班护士于患者床头左侧,右侧依次为接班护士、护士长、其他护士按职称排序查看现场
12.交接班管理(
99.病室动态总人数、入(转入)出(转出)院(科)、死亡、手术、分娩、病危人数等与实际相符查看现场、记录1条)
10.交接班时主动问候患者,责任护士自我介绍,重点查看新入院、危重、抢救、昏迷、瘫痪、手术及特殊患者查看现场1★
11.重点交接内容交班护士介绍、接班护士询问、查看等方式全面了解患者
①生命体征等病情及输液、查看现场2皮肤、各种引流管、病室环境等;
②需要下一班执行的各项医嘱;
③患者外出检查情况
12.个体交班内容床号-*姓名一诊断一手术或特殊治疗检查名称一主要阳性体征及病情变化、处理措施及效果一查看现场3治疗及各项检查准备、完成情况一强调下一班重点观察内容★
13.安全隐患及时查看安全隐患(环境、设施、设备及患者本身等)及防范措施、效果,患者及家属的意见、查看现场3投诉情况等
14.护士长或上级护士在床边交接班结束后,点评交班质量,指出存在问题,布置当日护理工作和指导特殊及危重查看现场3患者护理重点
15.严格执行护理安全(不良)事件报告与处理制度,护理人员对护理安全(不良)事件报告制度知晓率100%提问护士(1-2名)2o.小艮等*忏目
16.科室每季度对护理人员进行安全警示教育和培训不少于1次,有记录;发生护理不良事件时科室按要求上报并查看记录理(2条)记录、分析,提出有效的整改措施,做到持续追踪3个月2★
17.在进行各项治疗护理时严格执行患者身份识别制度,至少使用两种患者身份识别方法(床号+姓名、年龄);查看现场2正确使用PDA核查★
18.对无法确认身份的无名患者,姓名用无名氏表示,当同时有多名患者时,用“无名氏
1、
2、3”等序号表示
4.身份识别管理需使用性别、床号、腕带等确认患者身份,并做好转交接记录对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向查看现场3(4条)医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名★
19.患者使用腕带识别,腕带上患者信息填写清楚、完整;佩戴部位皮肤完整,无擦伤、血运良好查看现场2★
20.转科患者严格执行身份识别制度和交接流程,转科时,转交接记录单由转出科室打印2份,双方确认无误后查看现场2签字,留存3个月
21.严格执行护理工作查对制度查看现场
222.白班每天查对医嘱2次,夜班查对当日医嘱1次,护士长每周总查对医嘱一次,并签全名查看现场、查看记录
15.查对制度管理
23.检查药物质量符合要求查看现场1(6条)
24.摆药后必须经第二人核对方可执行,执行单上有查对、执行者签名查看现场
225.使用毒麻、限剧药时,要经过双人核对,用后保留安班,做好记录查看现场
126.用多种药物时查对有无配伍禁忌,注意用药后反应,易过敏药物给药前应询问过敏史查看现场1★
27.在治疗护理过程中,严格落实医嘱执行制度,保证正确的患者实施正确的操作,及时准确执行医嘱查看记录、查看现场
228.认真执行医嘱查对制度,医师下达医嘱后,须二人核对,无误后方可执行;对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄清制度和流程查看现场2查看记录、查看现场
29.医生对急危重病人、特殊检查和治疗病人下达外出检查医嘱,责任护士应认真评估病人病情,选择适宜的运送
6.医嘱执行管理工具和人员,必要时备抢救药品及器械2(5条)
30.非紧急抢救下不能执行口头医嘱查看现场1★
31.抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者需大声复述确认,双人核查后方可执行;并保留使用过的空安甑,查看现场2医生补开医嘱,经二人核对后方可弃去;抢救后有双方确认抢救用药及各项紧急处理,在医生补录医嘱后签名并记录
32.输血前评估患者的生命体征、状况与环境,输血史、输血不良反应史,用血量和输血时间,输血要求的紧急查看记录、查看现场1程度等
33.输血申请管理主管医师开出《临床输血申请单》后,护士按医嘱于预定输血日期前连同受血者血样送输血科查看记录
17.安全输血管理备血(7条)
34.做好输血告知,包括输血目的、输血方式的选择、输血品种、不良反应等访谈患者
1235.输血前按要求核对血袋上的以下内容受血者科别、床号、姓名、性别、年龄、血型等提问护士、查看现场供血者的血型、血液品种、血袋编号、成分码、血液有效期及时间、血液质量和外观(血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常)等《输血记录单》中血液相溶性检测结果(包括ABO及Rh(D)血型、抗体筛选试验、交叉配血试验)★
36.输血时的床边查对输血时由两名医护人员携带病历及输血记录单共同到患者床旁查对提问护士、查看现场2查对内容包括三查查血液有效期、查血液质量、查输血装置是否完好;十对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血量、血液种类、供血者血袋号,核对“腕带”标识,无误后方可输血
37.输血严格遵循输血原则,输血过程中严密观察病人病情,按要求完善各项记录查看记录、查看现场2★
38.输血后再次查对科室、床号、姓名、血型、血液类型等;输血完毕后有效按压针眼止血,交待输血后的注意2事项,输血后空血袋在24小时内送输血科,无论有无输血不良反应,均应逐项填写《输血反应卡》并及时返还输血科(返回率达100%),按要求认真书写输血护理记录查看记录、查看现场
39.护理人员知晓各项检验、检查“危急值”的项目及阈值、报告流程危急值记录符合要求(处理经过、效果、查看记录
8.建立临床实验2追踪等)提问1-2名护士室、“危急值”★
40.接到非书面的“危急值”或其他重要检查(验)结果时,必须规范、完整、准确记录,向对方复述结果,确认报告制度(2条)查看记录、查看现场2无误后签名并报告医生查看记录提问1-2名★
41.护理人员知晓患者跌倒/坠床防范、报告、处置、伤害程度认定制度2护士
9.防范与减少★
42.对高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率100乳对住院患者每天根据病情•、用药变化进行动态评估查看记录2患者跌倒/坠床事件管理(4条)
43.有防止病人跌倒安全措施,如床栏、走廊扶手、卫生间及地面有防滑警示标识、语言提醒等对特殊患者,如儿童、老年人、孕妇、行动不便、首次下床和残疾等患者,主动告知跌倒/坠床危险,采取适当措施防止跌倒/坠床等查看记录、查看现场1意外,有记录
44.对发生跌倒/坠床的患者主动上报、记录,分析、总结、追踪;完善防范措施,保障患者安全查看记录
245.护理人员知晓有压力性损伤评估与报告管理制度提问1-2名护士
146.按要求对患者进行压力性损伤风险评估,高危患者入院时压力性损伤的风险评估率100%查看记录
210.防范与减★
47.实施预防压力性损伤的有效护理措施对压力性损伤评估高危备案患者、带入压力性损伤患者采取相应的护理少患者压力性查看记录、查看现场2措施,有标识,合理落实防护措施,班班交接,有记录损伤管理(4条)十例.无非预期压力性损伤事件发生,护理人员知晓预防压力性损伤的护理措施,并认真落实对发生的压力性损伤查看记录2及时上报记录,分析、总结、追踪;完善防范措施,保障患者安全查看记录
49.护理人员知晓导管管理制度1提问1-2名护士
11.防范与减少患者非计划性
50.管道固定符合安全及治疗要求,标识正确,有置管日期,妥善固定、管道通畅、周围皮肤清洁、按要求更换每查看记录、查看现场2拔管管理(3条)班交接观察管道情况
51.发生管道脱落时,及时上报、记录、分析、总结、追踪;完善防范措施,保障患者安全查看记录
212.防范患者提问护士
52.护理人员/患者/陪护知晓患者静脉血栓的预防措施,并落实到位1发生深静脉血栓询问患者及家属的管理(4条)
53.按要求对患者进行静脉血栓栓塞风险动态评估,入院时静脉血栓栓塞的风险评估率100%查看记录
254.评估内容及时、完整无错漏查看记录
155.评估为高风险血栓栓塞患者床头有警示标识查看现场
156.落实知情告知制度查看记录
113.鼓励患者参与医疗安全
57.提供相关的健康知识教育查看现场2(3条)
58.鼓励患者参与医疗安全活动,如身份识别、手术部位确认、药物使用、防跌倒/坠床、防静脉血栓等访谈1-2名患者2备注说明共58条目,合计100分。