心跳停止 48岁 急性阑尾炎

心跳停止岁急性阑尾炎48一例惨痛的死亡病例一例惨痛的死亡病例网友xiaoxiaoma病员女性，48岁因急性阑尾炎拟急症在硬膜外行阑尾切除术病员术前状况ASA一级、三大常规正常、ECG正常、术前指尖血糖

13.2mmol/L（随机）、BP150/85mmhg55kg左右、余无特殊入室后常规监测，建立静脉后行硬外穿刺，先后在Lr

2、T12LI、〜T1T12穿刺均未胜利后在局麻+基础麻醉下行手术（KTM20mg+芬太尼

0.05mg+丙泊酚2mg/kg）o开腹后发觉该病人系胆囊穿孔，拟改行全身麻醉，诱导力月西3mg+芬太尼

0.15mg+仙林6+丙泊酚60mg,待药物起效后7#导管插管，会厌无法显示，盲插不胜利，面罩给氧后，仙林2mgiv更换

6.5#导管，再插，不胜利，面罩再给氧，仙林2mg,6#导管再插，如此反复几次我到后仙林共用12哨，丙泊酚200mg,经鼻盲插后气管导管有气体流出，手控呼吸，经听诊可听及稍微呼吸音，吸痰,SP02从98%起先下降，再手控呼吸，SP02降到75%心率从120多起先下降，1分钟后心跳停止，拔除气管导管面罩手控给氧，并同时行胸外心脏按压，30秒钟后心跳复跳，SP02升到95%0在面罩手控呼吸下行手术，术中先后用地米20mg,5%Naco3250ml低佑

500、林格氏液1500,手术用时1小时20分，术毕导出尿液300ml,先后赐予新斯的明3mg+阿托品

1.5mg,纳洛酮要树立多层面的集体合作观念，要敬重学问敬重权威，做不了要叫上级医生

3.医学的发展离不开创新，但是医学是严谨的，有我们必需在遵守的操作规程，（比如困难气道最好不要用长效肌松剂插管，插管失败还是应当等自主呼吸回来，充分打算后再插，但不要超过3次）假如你不知道是什么，那么赶快去学4基层医院条件不好，这是傻子都知道的，既然做不了，那么没关系，向家属说明清晰，转院得了，上级医院确定比你行，不要害了别人，我们的使命是救死扶伤

5.医疗卫生是服务性行业，所以既要注意社会效益又要有经济效益，一个ASAI级病人死了，官司是少不了的，赔钱也是在所难免（那台手术所赚的钱是确定不够的）这里没有指责的意思，只是我们作为同行要相互提点，相互学习，共同提高网友爱你没商议这个是个好病例，也让自己也心有余悸

1、个人觉得硬膜外穿刺3个点穿刺失败，缘由是什么？何况病人才48岁，按理说穿刺应当不是很困难的

2、外科医生诊断也是很糊涂，胆囊穿孔和阑尾炎的体征是有很大差别的，有时候也不能完全信任外科医生的，硬膜外失败后应当干脆改麻醉，即使硬膜外穿刺胜利，但是胆囊穿孔还是要该麻醉方式的，基础+局麻对于腹部手术是很难的

3、插管次数太多，应刚好请上级医生，实在不行就推迟手术转院

4、在诱导肌松药的应用上个人感觉司可林比万可松的效果好些,

5、术毕用了拮抗药物，当时可能感觉病人复原还可以，但那只是一个表面现象，送回病房后，很少人能懂得呼吸的管理，估计是喉头水肿、下颌下坠引起呼吸苦难而造成呼吸停止，进而心脏凑停在基层做麻醉真的很难，我也是基层的，要付出更多的心血，要更加的当心网友dingl23几点看法

1.基层麻醉要提高硬外穿刺技术向此例3个点都没有胜利较少见

2.在改全麻时不要忘了评估气道，这是全麻的前提要做到心中有数

3.做急诊全麻时，不要忘了司可林这个药（禁忌除外）o你仙林用量过大

4.患者会厌无法显示为4级，安困难插管处理可唤醒患者选择醒悟插管，也可用喉罩

5.你的6#管不在气管里血氧下降后心跳停止

6.面罩通气做近2小时的上腹部手术，我没试过，但我想象的出麻醉过程的艰难

7.患者血压高，脉搏快有中毒性休克，麻醉浅，C02蓄积的缘由

8.该患者术毕可不拮抗，送ICUo

9.患者死因分析中毒性休克死亡？网友shaowencai1,5%Naco3250ml低佑

500、林格氏液1500,还有3250是什么？2,那么高的血糖，手术结束怎么不查个血糖3,心率180是异位心率了吧，应当有抗心律失常的啊，4,心律是否与硝酸甘油降压有关5,赐予新斯的明3mg+阿托品

1.5mg,纳洛酮

1.2mg剂量太大了吧，你没指征就用了？6,诱导力月西3mg+芬太尼

0.15mg+仙林6+丙泊酚60mg,待药物起效后7#导管插管，会厌无法显示，盲插不胜利，面罩给氧后，仙林2mgiv更换

6.5#导管，再插，不胜利，面罩再给氧，仙林2mg,6#导管再插，如此反复几次我到后仙林共用12mg,丙泊酚200mg仙林共用12mg太多了吧丙泊酚200mg少了点吧你光用肌松啊7,这手术下来都靠手控呼吸，挺佩服你的，不过太舍命了吧，这样你还敢做，你们还能不转，你们牛网友czpl9771术前禁食是否达到要求？有无KTM禁忌症？我认为（KTM20mg+芬太尼

0.05mg+丙泊酚2mg/kg）局麻+基础麻醉下行手术不妥2长时间面罩通气CO2不能有效解除脑水肿3术前未评估气道，如无禁忌，应scolin插管4病人三次插管未胜利，不应反复插，面罩通气，待病人醒悟,恳求会诊或转诊网友liuliu87我想换个角度来分析该病例首先强调的是该患者是就诊于基层医院，1术前检查，可以说符合一般基层医院的状况，我们不行能向大医院做到比较全面，主要是经济问题；说到诊断，胆囊穿孔误诊为阑尾炎并不确定是外科医生水平问题，我曾经所在的三级医院也遇到过同样的病例基层医院收个患者不简单，认为是阑尾炎自己可以做，当然不会转院麻醉医生不是仅仅给麻药，你术前要看患者，推断一下病情，诊断是否合理，手术方式，即便是阑尾炎也有高位低位腹膜后、胃穿孔的误诊、还有少见的胆囊穿孔，要与外科医生多沟通，曾经我就推断一例术前诊断阑尾炎的病例可能是胃穿孔，于是选择较高穿刺点，硬膜外给药量大，静脉协助氟芬顺当完成胃穿孔修补手术，那是刚参与工作其次年，也有侥幸蒙对的成分在内，总之令外科主任大加赞许，至今颇为得意2o麻醉过程我想说的是理念问题，不是说大医院的医生主要靠先进设备，新特药，患者多见的多练的多；就该患者而言，是不须要太多协助检查，高档设备，特殊用药就能解决问题的3o穿刺三个间隙失败，令人费解，是一个人操作吗？为何不请人帮忙，一般两个间隙穿失败就要放弃了，太执着了！这是理念问题4o选局麻加氯胺酮可能是基层医院的常规做法，阑尾炎小手术可能一会就结束了，腹肌紧点也可以应付的做下来，我们也曾经如此，糖尿病高血压用氯胺酮又加芬太尼异丙酚，用的太乱了，用一种方法就可以解决的问题为何复合如此多药物，这是理念问题5o全麻插管时仙林的用法令人困惑为何要经鼻盲插插管呢？位置推断也怪异是太慌乱吗？？？插管失败三次不知是否仍是一人所为？此时既然能面罩供氧，为何不呢？还要经鼻插，看来病人不是死于插管困难而是死于反复插管其实通过面罩给氧，捏皮球完成手术是没问题的，早几年干麻醉的应当都经验过吧，这还是理念问题6应用5%NB,术后催醒，心率快用西地兰，高血压的处理等等还是理念问题:L最终说明，基层医院的工作经验是麻醉医生的珍贵财宝，是从学校出来干脆进入大医院的医生体会不到的，大医院更须要的是科研，解决疑难困难病例，我们是拿来主义者，须要多学习他们获得的成果，并将之结合於实践题外话，欢迎拍豉网友daxiong540上面指责的话说了一大堆.我也是从基层医院出来的.深知其中的困难.我只想给这里面一些舒醒迟的缘由说一下.其它的楼上的人都说的很是完整了.楼上说过的我就不重复了.舒醒迟的缘由有1,可能有酮症酸中毒,2,限制性降压的人舒醒会慢许多的.3术中通气不好的状况下用碳酸氢钠订正酸中毒怕是没什么用处.只会在原来酸中毒的基础上再搞个人为的碱中毒.4:血糖那样高的人电解质可能也有问题..至于以上原则问题.楼上的人都说了.我就不用多说了.网友cn

9991.血糖

13.2mmol/L（随机），查了尿糖、酮体没有，既往有没有糖尿病史48岁，BP150/85mmhg,偏高了，有无高冠病，心肾功能怎样2o硬外穿刺3个间隙都未进，不知换人穿没，手气不好，不要不好意思叫别人3o基层医院用局麻+基础麻醉下行手术可以理解，但血压偏高的病人用ktm须慎重4o明视插管不进还改盲探？不理解，改醒悟插管是合适的看不到会厌加肌松就能看到吗？spo2降到90就要面罩给氧了同理，手气不好，不要不好意思叫别人5面罩给氧co2简单蓄积，须在麻醉过程中排出，或用t头排出6o按体重，拮抗药要那么大的剂量吗，而且心率快、血压高不宜用纳洛酮网友用进废退麻醉及如履薄冰！看完贴，很胆怯！觉得

1.一个麻醉医生必需有确定的麻醉专业基础学问，要理论联系实际，要懂的一个度！楼主硬外穿刺3个间隙都未进，也不换人，或者应当请示下上级医生了，虽然是阑尾手术麻醉，只有小手术，没有小麻醉！

2.插管建议司可林诱导，短效，对于困难插管给自己，给病人留有余地！

3.插管确定要推断气管导管在不在气道，这个是最至少，也是最关键的!

4.一般不主见催醒，特殊是用纳洛酮病人最简单出现躁动，担心，血压，心率都波动大，不利于病人！网友hxlcn1阑尾硬膜外穿刺点选择为什么从L1-2起先，一般选T11-12,不知是否试了T10-11；患者非肥胖，插管前是否评估为困难插管；插管失败状况下状况下一再追加肌松药好像没理由，削减导管口径好像也没理由；插管失败三次后应当变更对策；术中应查血气2在没有呼末状况下，经鼻插管不能改善SP02应考虑不在气管内，那种稍微的呼吸音极可能是手控呼吸挤进胃内的气体，导管可能在胃内3插管过程中缺氧时间较长导致脑组织受损，喉头水肿导致C02蓄积4术毕应尽量要患者自然醒悟,不得已状况下才拮抗

1.2mg,病人出现叹气样呼吸，接着视察，面罩协助呼吸，1小时后无尿，先后赐予速尿20mg40mg80mg,同时甘露醇250ml,冰枕爱护头部，病人予术毕5小时自主呼吸复原良好，潮气量300ml左右,有难受定位，可以唤醒但意识复原不是很好，送回病房整个术中补液5500ml,尿2200mlo离室时SP02脱氧可达92%,bp135/80mmhg h:168次/分R28次/分补充病人在手术时血压最高达到195/120mmhg,经硝酸甘油降压基本维持在120~145/70~95nmihg之间，离室时已停用出室前心率180次/分，经西地兰

0.2+

0.9%ns共20ml缓推后降至160左右无尿时急查肾攻和电解质均正常病人于当晚9点30分死亡，经过是先血压下降，多巴胺维持好后呼吸先停，后心脏先停详细经过不祥（说明一下，县医院，无其他高档设备）请问

1、本列麻醉处理不当的地方？

2、经鼻盲插后有稍微呼吸音，有气体流出，不能改善缺氧，是否确定不在气管内？或是其他缘由？

3、病人术后不醒的缘由？脑组织损害？喉头水肿导致C02蓄积？还是其他？

4、病人术毕拮抗药是否有必要，运用是否正确？

5、病人出现心率快的缘由？（无其他降心率药物）

6、病人死亡的缘由分析？网友yyyjdcy

1、本列麻醉处理不当的地方.处理不当的地方许多，插管不成为什么不挺手术还要接着做呢，哪怕造个漏引流也好呀，用手限制呼吸很难做到精确的

2、经鼻盲插后有稍微呼吸音，有气体流出，不能改善缺氧，是否确定不在气管内？或是其他缘由？插管不成为什么不选择逆行引导插管呢，为什么给那么多的肌肉松弛剂

3、病人术后不醒的缘由？脑组织损害？喉头水肿导致C02蓄积？还是其他？病人不醒我觉得是手控呼吸的问题吧，C02蓄积或者是02中毒

4、病人术毕拮抗药是否有必要，运用是否正确？拮抗是有必要的

5、病人出现心率快的缘由？（无其他降心率药物）麻醉浅确定心率快，再就是中毒性休克了

6、病人死亡的缘由分析？用的药很乱，没有章节，感觉这个麻醉很失败网友pprince

1、本列麻醉做的真的是千疮百孔，让人有点费解硬膜外穿刺不胜利的缘由分析了吗？全麻插管不成手术还要接着吗？药物的用量是不是合理呢？患者的既往史是什么样的？再有普外科医生的诊断也太过马虎了吧

2、经鼻盲插后有稍微呼吸音，有气体流出，不能改善缺氧，是否确定不在气管内？或是其他缘由？经口气管插管困难，经鼻气管盲探合理吗？个人感觉经口困难的，经鼻也不行能简单吧，楼上说的逆行引导插管的确为一个好方法

3、病人术后不醒的缘由？脑组织损害？喉头水肿导致C02蓄积？还是其他？C02蓄积或者是02中毒病人血糖那么高，是不是有关系呢

4、病人术毕拮抗药是否有必要，运用是否正确？给了那么多肌松药确定要拮抗的

5、病人出现心率快的缘由？（无其他降心率药物）除楼上说的，高糖或低糖也有可能

6、病人死亡的缘由分析？怎么说呢，一个字一一乱，麻醉乱，手术乱，估计现场更乱吧，缘由可能是中毒性休克死亡的几率大网友死性不改；这病人真有点惋惜阑尾炎手术后死亡缘由都不知道的引用引用三大常规正常、ECG正常、术前指尖血糖

13.2mniol/L（随机）、BP150/85mnihg、55kg左右、余无特殊急诊手术所以没有理由推迟，那么患者血生化查了没有？有没有电解质（K+）紊乱？引用引用先后在L

12、T12L

1、T1112〜〜〜穿刺均未胜利不知道详细是什么缘由？书本上明确写着，多次穿刺不胜利应改全麻，主麻为什么没有呢？（个人猜想每个间隙不止穿刺一次就放弃吧）引用引用开腹后发觉该病人系胆囊穿孔，拟改行全身麻醉；诱导力月西3mg+芬太尼

0.15mg+仙林6+丙泊酚60mg,待药物起效后7#导管插管，会厌无法显示，盲插不胜利，面罩给氧后，仙林2mgiv更换

6.5#导管，再插，不胜利，面罩再给氧，仙林2mg,6#导管再插，如此反复几次我到后仙林共用12mg,丙泊酚200mg,经鼻盲插后气管导管有气体流出，手控呼吸，经听诊可听及稍微呼吸音发觉问题要改麻醉方式，这时都没有评估患者呼吸道是否存在插管困难？？主麻不停地追加肌松药，是什么缘由呢？仙林有这么快失效？下颌抬举困难？？患者55kg左右，觉得不太可能；是否应当行逆行插管或者等待患者醒悟再行醒悟插管呢？？引用引用从98%起先下降，再手控呼吸，SPO2降到75%心率从120多起先下降,1分钟后心跳停止，拔除气管导管面罩手控给氧，并同时行胸外心脏按压，30秒钟后心跳复跳在没有手术刺激的状况下心跳停止；到这里，不知道主麻是否确定导管在气管内？怎样确定的？？引用:引用术毕导出尿液300ml,先后赐予新斯的明3mg+阿托品

1.5mg,纳洛酮L2mg,病人出现叹气样呼吸，接着视察，面罩协助呼吸，1小时后无尿，先后赐予速尿20mg40mg80mg,同时甘露醇250ml不知道术中维持是用什么药的？对抗药物这么大；还有,利尿药这样用是否合理？患者起先有尿，lh后无尿，是否还有其他缘由？？引用引用病人于当晚9点30分死亡，经过是先血压下降，多巴胺维持好后呼吸先停，后心脏先停详细经过不祥术后没有ICU,也没有重症监护病房？也没交待护士多视察医院无其他高档设备也算理由？？总之，个人觉得，主麻整个过程都思维很乱，用药也不合理；个人观点，对事不对人，不对之处希望同行指正网友当心麻醉1基层医院的确有基层的难处做为基层医院的麻醉医生，更要有防范风险的意识2该病例最大的失误在于反复的气管插管可以没有喉罩，可以没有逆行气管插管的阅历，可千万不要反复的插管其实该病例完全可以用面罩通气来完成手术10年前我曾遇见一例子宫肌瘤切除术改全麻的麻醉，给了肌松药后发觉会厌无法显示，就用面罩通气做了两小时的手术现在想起来很危急，当时还是平安出室现在有了喉罩就平安多了3《经鼻盲插后气管导管有气体流出，听诊可听及稍微呼吸音，SPO2从98%起先下降，再手控呼吸，SP02降到75%》，气管插管确定不在肺里在SPO2降到90时，就应拔除导管，行面罩通气不要等到心跳停止4手术后不醒可能还是脑缺氧，脑水肿的缘由出室前心率180次/分，无其他降心率药物（西地兰也不是降心率药物），心衰是迟早的事5该病例可以唤醒但意识复原不是很好，应当接着呼吸支持治疗不要拔管脱氧6感谢作者把病例贴出来，让我们引以为鉴的确应吸取惨痛的教训网友ycdyl麻醉处理不当的地方1不应反复完全穿刺和插管2穿刺困难时应坚决改全麻.插管困难时首先保证呼吸道通畅而不应反复给肌松药和插管3新斯的明3mg+阿托品

1.5mg,纳洛酮

1.2mg,不妥在镇疼,肌松,冷静不协调下可加重心脏负担导致急性心功能不全病人死亡的缘由分析呼吸先停后心脏停残余肌松药能否解除？网友柳叶刀术中临时变更为全麻时，不能用中、长效肌松药，而应运用短时肌松药，如琥珀胆碱、罗库澳胺运用肌松药后，呼吸尚未复原到较满足时运用拮抗剂后患无穷，特殊年龄较大、体质弱的病人，最好让其自然复原到满足程度这个病人可以运用喉罩嘛死亡缘由心肺复苏后的酸碱失衡、电解质紊乱未订正，如此高的血糖是否赐予订正，术前有无酮血症和酸血症存在，反复插管致术后咽喉或会厌水肿致呼吸道堵塞，长时间面罩协助呼吸致胃扩张，胃内压增高，术后返流误吸，肌松药的残余作用等等网友hotdoglOO幸亏病人是48岁，假如是68岁的话在手术台上估计就不行了改全麻后假如多次插管困难的话，而面罩通气好的话此时不应当接着手术，因面罩通气不行靠！尤其是心脏按压后更不应当接着手术，心脏停止又复跳对病人是一个特别大的打击，再来一个手术的话一般的病人都受不了的此时应当接着面罩呼吸待肌送复原以后送ICU的，怎么能够送回病房呢？这个是最大的失误，病房什么条件，ICU什么条件，2着不行比，在ICU可以接着测血气之类，然后调整（此仅对基层医院）网友yn-lee5460这个病例好像是全部的处理都得当，但是真的是一例恐怖事务!

1、本列麻醉处理不当的地方？没有遵守原则

（1）、硬膜外穿刺失败后应当坚决改全麻，终归是腹膜下的手术,创伤比较大；而且所选的药物也不应当是ketamine,病人本身血压高假如不选ketamine,那么单纯芬太尼加丙泊酚是很有可能导致呼吸抑制的所以在不考虑用ket,那么应当全麻！

（2）、气管插管失败不应当接着反反复复地插下去，或者换一种插管方式，还好面罩通气良好

2、经鼻盲插后有稍微呼吸音，有气体流出，不能改善缺氧，是否确定不在气管内？或是其他缘由？有气体流出可能是面罩通气后进胃里的气体流出，但是不能以这个为插管胜利的标准，既然看到spo2下来，那么应当及早的拔出进行面罩通气，而不是在等心跳停止后！

3、病人术后不醒的缘由？脑组织损害？喉头水肿导致C02蓄积？还是其他？缺氧，高血糖，酸中毒，电解质紊乱，是对脑组织的极大的损害；还有面罩通气麻醉的过程是否做到了冷静镇痛完全？

4、病人术毕拮抗药是否有必要，运用是否正确？拮抗药是有必要的,但是时机驾驭好了吗？

5、病人出现心率快的缘由？（无其他降心率药物）感染性休克，难受刺激，没有冷静的状态下肌松；潜在的疾病（对病史毫无了解？）

6、病人死亡的缘由分析？心跳复跳后为什么不停手术？术中最高血压195/120nm）hg时候有没有考虑是冷静镇痛没做好的缘由？血压高了就用硝酸甘油？心率不快才怪！病人出现叹气样呼吸，说明已经出现了脑组织的损伤病房里出现了什么状况？还是找不出缘由那就尸检！网友蓝色情缘感谢楼主贴给我们这例惨绝人寰的病例，我觉得应当作为反面教材来教化后来人1我们面对的是人，不是畜生，所以要以人为本要时刻牢记病人生命平安是麻醉永恒的主题！

2.你没有精湛的技术，要有实事求是的医疗作风，要勇于承认自己不行，不要自以为是。