心衰病（心力衰竭）中医护理

心衰病（心力衰竭）中医护理心衰病（心力衰竭）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）慢性稳定期

1.心肺气虚、血瘀饮停证胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫组舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代

2.气阴两虚、心血瘀阻证胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两额泛红，□燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫维舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代

3.阳气亏虚、血瘀水停证胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代

4.肾精亏损、阴阳两虚证心悸，动辄气短，时尿少浮肿腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代

（二）急性加重期

1.阳虚水泛证:可选食莲子山药饭等4肾精亏虚、阴阳两虚证宜食温，忌辛辣寒凉之物填精化气、益阴通阳之品，如芝麻、黑豆、枸杞、鹤鹑、牡蛎、鸽肉、桑根等可选食山药鸡蛋羹等5阳虚水泛证宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等6痰浊壅肺证宜食宣肺化痰之品，如橘皮蔗松仁粥等

2.限制液体摄入量减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200300ml为宜〜

3.限制钠盐摄入量限制量视心衰的程度而定遵医嘱轻度者每日供应食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克

4.进食的次数宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，避开饱餐〜三情志调理

1.指导患者留意调摄情志，宜平淡静志，避开七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避开心情波动

5.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的心情改变，帮助患者保持心情开心，消退因此产生的惊慌心理，树立战胜疾病的信念和志气，以利于疾病的好转或康复

6.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的相识，驾驭相关的医学学问，主动主动加强自我保健，增加遵医行为

五、护理难点如何加强和改善慢性心衰患者的学问及行为，提高依从性心衰病为慢性疾病，患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好，而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重自身学问及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显的改善解决思路

1.入院时评估患者及照看者在学问及行为方面的欠缺程度，据此制定有特性化的健康教化内容，出院时及出院后建立患者档案,电话及门诊追访患者，提高其依从性

2.可通过完善社区护理的职能而起到监督工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，削减疾病复发和加重

六、护理效果评价附心衰病（心力衰竭）中医护理效果评价表心衰病中医护理效果评价表医院患者姓名性别年龄:ID文化程度:入院日期:证候诊断:慢性稳定期:心肺气虚、血瘀饮停证口气阴两虚、心血瘀阻证口阳气阳虚水泛证口阳虚喘脱证口痰浊壅亏虚、血瘀水停证口肾精亏损、阴阳两虚证口急性加重期:肺证口其他:、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果喘促口

1.体位口

2.活动口

3.情志护理口

4.强心药用药护理

5.其他护理措施:

1.中药泡洗口应用次数:

2.天（方案中无）耳穴贴压口应用次数:次，应用时间:

3.天（方案中无）灸法口应用次数:次，应用时间:

4.天（方案中无）中药贴敷口应用次数:次，应用时间:

5.天（方案中无）穴位按摩口应用次数:次，应用时间:次，应用时间:天

6.其他:应用次数次，应用时间:天好口较好口一般口差口胸闷/心悸□

1.体位口

2.活动口

3.情志护理口

4.其他护理措施次，应用时间

2.耳穴贴压口应用次数天（方案中无）次，应用时间

3.灸法口应用次数天（方案中无）次，应用时间

4.中药贴敷口应用次数天（方案中无）次，应用时间

5.其他天（方案中无）应用次数天好口较好口一般口差□主要症状主

1.中药泡洗口应用次数:要辨证施护方法中医护理技术护理效果神疲乏力口

1.限制活动口

2.生活照看口

3.排便护理口

2.皮肤护理口（方案中无）

3.情志护理口（方案中无）

4.其他护理措施

1.穴位按摩口应用次数次，应用时间:天

1.中药泡洗口应用次数:天（方案中无）

2.耳穴贴压口应用次数:次，应用时间:天（方案中无）

3.灸法口应用次数:次，应用时间:天（方案中无）

4.其他:次，应用时间:应用次数:天好口较好口一般口□尿少肢肿口

1.精确记录出入量口

2.正确测量体重口

3.合理体位口

4.饮食护理次，应用时间:□

5.皮肤护理口

4.其他护理措施:

1.中药泡洗口应用次数次，应用时间天

2.耳穴贴压口应用次数次，应用时间天（方案中无）

3.灸法口应用次数:次，应用时间天（方案中无）

4.其他应用次数次，应用时间天好口较好口一般口差口其他:□（请注明）

1.

2.

3.好口较好口一般口差□

二、护理依从性及满足度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满足度依从部分依从不依从满足一般不满足中医护耳穴贴压（耳穴埋豆）艾灸穴位按摩理技术中药外敷中药泡洗健康指导签名责任护士签名上级护士或护土长签名

三、对本病中医护理方案的评价好用性强口好用性较强口好用性一般口不好用口改进看法

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护土长签字喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁担心，舌质暗红，苔白腻，脉细促

2.阳虚喘脱证面色晦暗，喘悸不休，烦躁担心，或额汗如油，四肢厥冷,尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力

3.痰浊壅肺证咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷,动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑

二、常见症状/证候施护

（一）喘促

1.视察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波改变，慎防喘脱危象（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁担心，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）

2.遵医嘱限制输液速度及总量

3.遵医嘱精确运用解痉平喘药物运用强心药物后，留意视察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状

4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘

5.喘脱的护理

（1）马上通知医师，协作抢救，劝慰患者，稳定患者恐惊心情

（2）赐予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇〜湿化、中高流量面罩吸氧

（3）遵医嘱精确运用冷静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等

（二）胸闷、心悸

1.帮助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，削减气血耗损，保证足够的睡眠

2.予间断低流量吸氧，视察吸氧后的效果

3.嘱患者平淡情志，勿七情过极保持心情稳定，避开焦虑、惊慌及过度兴奋

4.做好患者心理护理，消退其恐惊感，避开不良的心情刺激，必要时让亲属陪伴，赐予亲情支持

（三）神疲乏力

1.卧床休息，限制活动量；削减交谈，限制探视，削减气血耗损

5.加强生活护理，勤巡察，将常用物品放置患者顺手可及的地方留意患者平安如加设床挡，外出检查时有人陪伴，防跌倒、坠床等

6.大便秘结时，可激励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜予腹部按摩中眉、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便必要时遵医嘱运用缓泻药

（四）尿少肢肿

1.精确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200—300ml）,正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）

2.遵医嘱赐予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食,忌饱餐选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等,也可用玉米须煎水代茶饮

3.做好皮肤护理，保持床单位整齐干燥，定时翻身，帮助患者正确变换体位，避开推、拉、扯等动作，预防压疮可运用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的协助工具温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流

4.应用利尿剂后视察用药后效果，定期复查电解质，视察有无水、电解质紊乱

5.形寒肢冷者留意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环

6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）依据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效红参、西洋参宜另煎，宜上午服用

（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以削减胃粘膜的刺激，服药期间依据治疗药物服用留意事项、禁忌，做好饮食调整

（3）内服中药（详见附录1）

2.注射给药

（1）依据医嘱辨证选择相宜中药输注的静脉用药前询问患者过敏史

（2）输液过程加强巡察，严格遵医嘱限制液体的入量及输入速度

（3）执行药物注射给药（详见附录1）

（二）特色技术

1.中药泡洗（中药浴足）（详见附录2）

（1）相宜心衰病稳定期

（2）方药遵医嘱执行如气虚、血瘀者可选用红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等阳虚、水停者可选用阅历方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等

3.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）

（1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴如心悸主穴:心、小肠、皮质下，配穴心脏点、交感、胸、肺、肝水肿主穴肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌便秘主穴大肠、三焦、脾、皮质下，配穴肺、便秘点等

4.灸法详见附录21遵医嘱取穴，随症配穴如心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等

5.穴位贴敷详见附录21相宜心衰病稳定期2遵医嘱精确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次68小时〜3穴位和药物组方按医嘱执行

6.中医特色熬炼1太极拳每天1次，每次20分钟可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用2依据患者个体差异，可按医嘱进行三伏贴、三九贴疗法，削减慢性心力衰竭复发率指导患者在贴敷后留意

①局部避开挤压

②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象

③无特殊治疗要求者，可在34小时后可将药物自行除去,切忌贴〜药时间过长

④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等并用温水洗澡

⑤此疗法对皮肤有较剧烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用

四、健康指导一生活起居

1.指导患者制定相宜的作息时辰表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量支配有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时

2.强调动静结合，依据心功能状况，进行适当活动和熬炼活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫弟、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息1心功能IV级者肯定卧床休息12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到〜帮助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等

（2）心功能ni级卧床休息，严格限制一般的体力活动床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺当完成

（3）心功能n级多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避开比较重的活动室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动,如广播操、健身操、太极拳等

（4）心功能I级不限制一般的体力活动，但必需避开重体力活动增加午睡和晚上睡眠时间，全天限制在10小时内为宜

3.复原期可采纳静坐调息法有助降低基础代谢率，削减心脏耗氧量的功能方法患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽,膝关节、髓关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松病重者可盘坐于床上有意识的调整呼吸，采纳自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬呼气完毕后不要憋气，马上吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔软，缓慢松弛，避开惊慌呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼气1015次，疗程视病情而〜定二饮食指导

1.饮食调整原则低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物1心肺气虚、血瘀饮停证饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等可选食红糖银耳羹等2气阴两虚，心血瘀阻证宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等3阳气亏虚、血瘀水停证宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。