心脏骤停后综合征二

心脏骤停后综合征二心脏骤停后综合征二内容导学2008年，国际复苏联盟、AHA等8个学会专家形成共识将心脏骤停复苏后的异样病理生理状态命名为心脏骤停后综合征下面，我们共同来学习心脏骤停后的亚低温治疗、PCAS治疗的其他问题以及心脏骤停的预后推断

一、亚低温治疗一概述

1.亚低温疗法概念1低fi轻度低温3335℃中度低温〜2832c深度低温〜1727℃超深低温〜216℃2亚低温〜2835℃

2.亚低温治疗历史演化12000多年前，希波克拉底曾提〜示，危重病人在冬天比夏天简单存活2上世纪5070年头〜深低温用于心血管及颅内动脉瘤手术3上世纪80年头亚低温对脑血管病爱护作用4上世纪90年头亚低温降低颅脑损伤动物的死残率5目前，亚低温常用于重型颅脑伤病人

3.亚低温疗法作用机制

（1）每降1℃,细胞代谢降低4%；当体温降至30℃,脑的耗氧量为正常时的50%55%,颅内亚降低56%；当温度降至16℃以下，细胞代谢为零32-34℃为宜；

（2）削减脑组织乳酸积累；

（3）减轻脑水肿；

（4）抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；

（5）阻断钙对神经元的毒性作用；

（6）促进脑细胞结构和功能修复；

（7）抑制神经元凋亡和脱氧核糖核酸裂解

4.体温与代谢率的关系（表1）

5.低温对中枢神经系统的影响当体温下降至25℃时，脑组织的耗氧量仅及正常的1/3,体温每下降1℃,脑血流量削减

6.7%,但在复温后，氧耗并非复原到以前水平，而是增加了15%o脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃,脑脊液压力下降

5.5%,体温于25℃时，脑实质的容积约缩小

4.1%0但体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是平安的

（二）适应证与禁忌证

1.适应证

（1）重型颅脑损伤；

（2）重症急性脑血管病；

（3）心肺脑复苏；

（4）发热

（5）颅内压（ICP）2040nlinHg,昏迷评分（GCS）8分以下，且瞳孔未散大〜

5.禁忌证

（1）失血性休克；

（2）患有严峻心肺疾患；表1体温与代谢率的关系

（3）年龄小于16岁的儿童或大于70岁老年病人；

（4）严峻脑干功能衰竭

（三）运用时机与维持时程

1.运用时机德国Metz

（1996）指出尽早实施，越早越好，24小时内仍旧有确定疗效

2.维持时程多数在2472小时，也可35天，最长可达14天颅内亚降至正常范围，维持24h即可停止四亚低温治疗方法亚低温治疗提倡快速降温、精确控温柔可控复温，其方法为全身降温、局部降温柔联合应用降温

1.全身降温1方法

①体表降温冰毯、冷水淋浴或浸泡等

②血管内降温静脉输低温液体或自体低温柔血液血管内热交换降温装置；血管内降温的低温灌注方法为4c液体，按40ml/kg/30min输入，但要留意心肺功能若采纳自体血低温回输，可防止血容量过多的副作用

③体外循环降温血液滤过

④体外血液冷却2全身降温利与弊全身降温好处为病人须要，只要监测中心体温即可，并技术较成熟其弊端为降温速度慢、全身并发症多、复温麻烦和资源奢侈等

2.局部降温局部降温多指选择性脑部低温1方法

①冰帽、颈围；

②降温头盔；

③选择性脑血管内低温液灌注半导体治疗仪探头置于距头颅内病灶最近的位置股颈动脉旁路

（2）局部降温的利与弊局部冲洗可改善微循环，局部降温可是局部低血氧，预防缺血再灌注损伤中氧自由基的损伤，局部血液稀释，并且降温快速，全身并发症少，复温便利等好处但是局部降温监测颅内体温较麻烦，颅内感染机会大，其技术尚未成熟

3.联合应用

（1）常降温+冬眠肌松合剂+呼吸机联用，在充分冷静下，效果不好时才用肌松剂，把卡肌宁+氯丙嗪作为冬眠肌松合剂，其中卡肌宁200哨+生理盐水250ml静滴，给药速2040ml/ho〜

（2）冬眠合剂冬眠合剂静脉滴注，维持药物剂量1040ml/h,〜其中轻症者68小时肌注一个剂量，重症者每一剂量可加5%葡萄糖100〜〜200ml静脉滴入冬眠合剂的类别为

①冬眠合剂I号哌替咤100mg＞氯丙嗪50mg＞异丙嗪50mg；

②冬眠合剂H号:哌替咤100mg＞异丙嗪50mg＞氢化麦角碱

0.6mg；

③冬眠合齐uni号哌替咤100mg＞异丙嗪50mg；

④冬眠合剂IV号哌替咤100mg＞异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mgo

（五）体温监测

1.干脆测量干脆测量精确牢靠其方法为脑温探头置入额叶前部

2.间接测量

（1）中心温度将探头置于肺动脉内测量血流温度，与脑温接近2口腔温度:操作简单，缺点是舌下温度比中枢温度略低3直肠温度操作简单，易推广，但比脑温低

0.33C左右4膀胱温度放置装有热敏探头的尿管，与脑温接近六低温期机体的异样变更

1.心输出量削减诱发全身性小循环障碍和氧和作用障碍；

2.低钾血症冷却太快易出现低钾血症诱发的致死性心律不齐；

3.血小板削减低温使血小板变形导致凝血障碍；

4.呼吸道分泌物增加；

5.多尿；

6.促肾上腺皮质激素、肾上腺素的分泌受抑制七亚低温治疗的并发症亚低温治疗的并发症主要有心律失常；凝血功能障碍；电解质紊乱；复温时休克；升温时颅内压增高；感染八亚低温治疗的管理

1.监测体温降温降至3234℃；复温至

36.

537.0℃〜〜

2.监测颅内压降至正常后24h,停止亚低温治疗

3.呼吸道管理血氧监测、气道管理

4.电解质监测:12h行一次电解质检查，每2h行一次血气分析

5.感染监测

6.复温性休克:体温回升速度限制在每小时不超过

0.

10.4℃〜

（九）复温复温分自然复温柔主动复温，但都应遵循每45h复〜温将肛温复原至

36.5℃

37.0,并且复温确定要慢〜

（十）应用

1.临床应用状况

（1）颅脑损伤；

（2）心肺脑复苏；

（3）高热病人

2.应用前景

（1）急诊科心肺脑复苏、颅脑损伤、急性脑血管病、中暑、感染伴高热、急性出血性坏死性胰腺炎等

（2）神经科溶栓、脑爱护、颅脑无血手术等

（3）心内科多种手术

（4）呼吸科急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

二、PCAS治疗的其他问题

（一）氧合与通气有探讨发觉，R0SC后第1h给100%氧对比调整Fi02使氧饱和度为94%96%,前者神经系统的预后更差，故应调整Fi02来达到适当供氧目标应避开过度供氧致氧中毒;此外,过度通气会增加胸内压，使心排出量降低而采纳的肺爱护策略会导致高碳酸血症,应留意依据动脉血气结果调整PaC02水平

（二）ACS的处理ROSC、CPR过程中要做PCIo对ST段抬高心肌梗死致PCAS患者应即做冠状动脉造影，有指征者可做PCI,如不能做PCI者可考虑行溶栓治疗

（三）其他

1.无充分证据表明运用任何神经爱护药能削减PCAS患者的脑损伤；

2.无有效证据证明糖皮质激素能改善PCAS的远期预后；

3.预防肺炎PCAS患者极易因吸痰或机械通气而导致肺炎.与其他插管患者相比，PCAS第1个48h发生肺炎的危急性显著增加

三、心脏停搏的预后推断

1.停搏前病因；

2.起先CPR时间长；

3.CPR中Pet-C0210mmHg；

4.R0SC后3天:无呼吸,无对光反射、角膜反射或对痛觉的运动反应；

5.EEG:20GG,频发癫痫或平波；

6.SSEP:72h阴性预后差

四、小结

1.尽快复原自主循环就不会发生心脏骤停后综合征；

2.应重视R0SC后呼吸、循环监护；

3.应重视微循环开放及降低代谢；

4.R0SC后昏迷者尽快实施治疗性低温可有效爱护心脏骤停后脑功能医博士编辑整理元谋县羊街镇中心卫生院。