心肺骤停后缺血缺氧性脑病

心肺骤停后缺血缺氧性脑病其次节心肺骤停后缺血缺氧性脑病温州市中心医院尤荣开（手机心脏骤停即心脏机械活动的突然停止（可为循环征象消逝所证明），经验心脏骤停的生还者，由于全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环复原后极易发生广泛的组织器官损伤此即所谓心脏骤停后综合征（PostCardiac ArrestSyndrome,PCAS）o1972年Negovsky首先留意到心脏骤停后机体出现的某些明显异样现象，并称之为复苏后疾病从病理生理学角度看，PCAS可以分为

①心脏骤停后脑损伤；

②心脏骤停后心肌功能不全；

③系统性缺血与再灌注反应；

④持续性病理状况（原已存在的）心脏骤停后脑损伤即为心肺骤停后缺血缺氧性脑病（Cardiopulmonary arrestafter hypoxicischemia encephalopathy,CPAAHIE）[CPR后脑血流淌力学变更】

1.脑组织生理大脑是人体的重要器官，重1200-1400克，占体重的2%左右，其耗氧量却占全身耗氧量的20%,是全身肌肉静止时耗氧的20倍由于脑组织的呼吸商（QR）近于1（糖的QR=1；脂肪QRF.7；蛋白质QR=

0.8）,说明脑组织能量来源主要靠葡萄糖的氧化但是脑组织几乎无糖元和糖贮备，氧的贮备也只够十几秒运用因此，脑组织所须要的糖、氧气全部要靠血液源源不断地从脑外远来据测量人脑每分钟须要7501000ml血液运来〜5060nli氧气及75-100ml葡萄糖，若以24小时计算，人脑需血〜液1727L/24h葡萄糖144g/24h、氧气72L/24ho由于大脑对血液、氧气须要量很大，也说明大脑对缺氧、缺血的耐受性极低试验证明脑供血一旦停止，脑内所贮存的氧812秒钟耗尽，脑〜组织贮存的能量ATP、磷酸肌酸等3分钟左右电量耗竭，5分钟左右大脑皮层神经细胞起先死亡大脑对单纯缺氧的耐受性要比对缺血、缺氧的耐受性要强些试验证明人动脉血氧分压PaO2降至85mmHg时暗适应实力延迟；降至70mmHg时困难的学习实力减退；降至55nlmHg时近记忆下降；降至45mmHg时推断力下降；降至30mmHg时意识丢失、昏迷

2.脑血流量变更探讨表明，CPR后脑血流量cerebral bloodflow,CBF变更经验以下几个阶段1无灌流期CPR后马上出现的多灶性无灌流2高灌流期持续约1530min〜由于循环停止期间的酸中毒，使脑血流量自动调整功能衰竭，脑血管处于扩张状态，因此，在心肺复苏后有一个短暂的高灌流期，脑血流量高于正常23倍〜3低灌流期低灌流期一般26小时或更长，迟发性全脑或多灶性持续低灌流〜由于脑内不同区域血流量不匀称，有些区域无血流灌注，故又称奢侈灌流，这种低灌流现象的程度和持续时间也随心脏停博的时间延长而加重低灌流的缘由

①血液粘滞性增加血液内水分进入细胞内和组织间...。