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文本内容:
2、制定干预支配
3、实施阶段第三节护理工作中的应激现象
一、护理工作中常见的应激源-常见应激源
1、工作环境
2、角色应激
3、人际关系因素
4、职业发展
5、家庭因素-护理工作的应激表现
1、心理症状
2、生理症状
二、护理工作中应激的应对
1、建立心理互助小组
2、保证足够的休息
3、保持良好的组织环境和工作程序
4、要有良好的心身健康状态
5、仔细负责的工作看法和超群的技术水平
6、认知评价
7、建立和谐的人际关系
8、体育熬炼和体育活动
9、心理治疗和心理询问第四章心理评估第一节概述
一、概念是应专心理学的理论、方法和工具,对人的心理状态、行为等心理现象进行全面、系统和深化的客观描述、分类、鉴别及诊断的过程
二、常用方法
1、调查法
2、视察法
3、会谈法
4、作品分析法
5、心理测验法其次节心理测验
一、概念是一种重要的心理评估方法,指依据心理学的理论和技术方法,对个体的心理现象或行为进行数量化的客观分析和描述的技术方法主要形式是问卷量表通常按其目的和功能可分为实力测验、人格测验、神经心理测验、临床评定量表和职业询问测验等
二、分类-按测验目的划分
1、智力测验
2、人格测验
3、特殊实力测验
4、症状评定量表
5、神经心理测验
(二)按测验方法划分
1、问卷法
2、操作法
3、投射法
(三)按测验材料的性质划分
1、文字测验
2、非文字测验
(四)按测验的组织方式划分
1、个别测验
2、团体测验
三、心理测验的条件
(一)心理测验的工具要求
1、标准化
2、信度
3、效度
4、常模
(二)心理测验的实施要求
1、慎重选择测验
2、对主试的要求
3、对被试的要求
4、施测环境
5、留意保密
四、常用的心理测验
(一)智力测验
(二)人格测验
(三)临床常专心理自评量表第五章心理询问及心理治疗第一节心理询问
一、概念是心理询问师对救助者进行心理上指导和帮助的过程
二、形式
(一)门诊心理询问
(二)电话询问
(三)信函询问
(四)现场心理询问
(五)专题心理询问
(六)互联网心理询问
三、过程
(一)搜集资料、探究问题阶段
(二)进行诊断、拟定方案阶段
(三)调整行为、改善心态阶段
(四)巩固成效、结束询问阶段
四、心理询问技术
(一)建立良好询问关系的方式
1、敬重
2、真诚
3、同感
(二)参及性技术
1、倾听
2、提问
3、激励和重复
4、释义
5、情感反应
6、具体化
7、总结
(三)影响性技术
1、说明
2、指导
3、情感表达
4、内容表达
5、自我开放
(四)消退阻抗的方法
1、表现形式
2、消退技术其次节心理治疗
一、概述
(一)概念建立在彼此良好关系基础上,由经过专业训练的治疗者运专心理学的理论和技术,对病人的心理障碍和异样行为进行治疗,以达到改善心理状态和行为方式的治疗过程
(二)适应症
二、原则
1、良好的医患关系原则
2、支配性原则
3、针对性原则
4、敏捷性原则
5、综合性原则
6、保密性原则
三、类型
(一)个别心理治疗
(二)集体心理治疗
(三)家庭心理治疗
(四)社会心理治疗
四、常用的心理治疗方法
(一)一般性治疗方法
1、说明和指导
2、激励及劝慰
3、保证和支持
4、教化及疏导
(二)精神分析疗法
(三)行为疗法
(四)询者中心疗法
(五)认知疗法
(六)其他疗法第六章病人心理及心理护理教学目的及要求
1.驾驭心理护理的概念、目标及原则
2.驾驭心理护理的主要程序
3.熟识不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点重点心理护理的概念、目标及原则、主要程序难点不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点什么是心理护理在护理过程中,依据医护心理学的理论,通过人际交往,影响或变更病人的心理状态和行为,促进其疾病的康复或向健康方向发展是在病人康复过程的护理,不限于专职护士,也包括医生、工作人员、家属及亲友对象不只是临床各科的病人,还包括疗养院的养息人员、养老院的孤寡老人等狭义的心理护理指专业的护理工作者依据护理心理学的理论,实行的有针对性的心理护理的过程心理护理的目标指心理护理的实施者在护理过程中通过主动的语言、表情、看法和行为去影响病人,促使其疾病或适应不良得到改善
1.满意病人的合理要求
2.供应良好的心理环境
3.消退不良心情反应
4.提高病人的适应实力心理护理的原则
1.交往的原则沟通感情、协调关系、满意须要、削减孤寂
2.启迪的原则宣扬说明,消退错误观念、错误相识
3.针对性的原则无统一固定模式,要有针对性的实行对策
4.自我护理的原则自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参与保健工作等良好的自我护理被认为是心理健康的表现护理程序指在一系列的护理活动中,在评估病人的基础上,实行系统的、连续的措施以实现护理目标,并运用评价和反馈来指导行为以解决病人的问题1955年由美国首先提出强调四点,从事于病人,赐予病人,为了病人,及病人在一起护理程序四个步骤评估、支配、实施、评价系统化整体护理在1994年引进我国,它以整体医学观为指导,以病人为中心,以护理程序为框架,将护理临床业务及护理管理的各环节系统化,突出了护理工作的科学性、系统性、整体性心理护理是整体化护理的一个重要组成部分,它兼顾病人身心的各个方面,遵循心理学”问题一解决”的过程了解和分析病人的须要了解病人的须要通过视察、交谈、调查等手段,收集各种信息分析病人的须要不同病人在不同时期都会有各种各样的须要提出问题的解决方法提出问题的解决方法设计如何解决问题的护理干预手段,是运用专业学问来解决问题的关键步骤心理护理的实施心理护理的实施,是解决问题的手段,是付诸实践的过程除决策正确之外,心理护理技巧起确定作用心理护理的效果评价心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标,即通过了解及分析,从病人的大量心理须要中选择最主要、最关键的须要作为解决的问题,然后确定最佳护理干预手段心理护理的效果评价心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标,即通过了解及分析,从病人的大量心理须要中选择最主要、最关键的须要作为解决的问题,然后确定最佳护理干预手段儿童病人的心理特点儿童的心理特点是年龄小,对疾病缺乏深刻相识,心理活动多随治疗情境而快速发生变更新生儿期以灵敏、娴熟、灵巧的动作以减轻刺激婴儿期爱抚和亲近幼儿期建立良好的医患关系学龄前期具体分析学龄期以热劝慰、有的放矢儿童病人的心理护理儿童病人的心理护理,在很大程度上是对家长的心理支持儿科护士要有高度的责任感,机灵灵敏,擅长从视察到的微小变更中发觉问题,实行措施,防止突然事故发生对儿童要多加激励,不要训斥,爱护儿童的自尊心,成为儿童的贴心人老年病人的心理护理在心理上突出表现为无价值感和孤独感突出的要求是被重视、受敬重心理护理要耐性、温柔、不厌其烦,称呼需有敬重之意,听他们说话要专心,回答询问要慢,声音要大些等多让子女探望、照看生活习惯,创建宁静舒适环境等焦虑及心理护理焦虑是一个人感到威逼而产生的恐惊和愁闷
(一)产生焦虑的缘由
1.人际关系惊慌,环境生疏
2.诊断不明确
3.疗效不明显
4.病人是家庭支柱,对老人孩子牵挂惦念
5.经济负担重
6.恐惊心情的持续
7.难受
8.怕失去事业,怕失去生活实力,怕失去爱情等解除焦虑的措施
(一)
1.靠护理工作者机灵敏锐的视察,查明缘由,进行疏导
2.在医疗爱护制度允许的状况下,让病人刚好了解病情及检查结果
3.解除病人的孤独感,护士主动接近病人,进行有技巧的谈话
4.爱护病人的自尊心,使病人感到受人重视、受人敬重,有独立人格
5.使病人感到得到了妥当的治疗、护理,增加对医院的信任,增加复原健康的信念
6.常常变换体位,做些稍微活动,使肌肉放松,消退惊慌心情
7.调动病人的主动性,了解四周环境,了解对自己的治疗和护理支配
8.进行必要的消遣活动,如漫步、消遣等,以解除病人无聊乏味的孤寂心情抑郁及心理护理抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情,是由现实丢失或预期丢失而引起心理护理最重要的问题是防止病人的消极行为(自杀)难受及心理护理难受心理护理的措施有
1.驾驭病人的难受状况
2.减轻病人的心理压力
3.通过心理手段缓解病人的难受急性病人的心理护理急性病人是指那些发病急、病情重,须要紧急抢救的病人急性病人焦虑恐惊,惊慌担忧,渴望得到最佳和最刚好的抢救,以便转危为安心理护理的中心是增加病人的平安感
1.使病人感到医护人员可亲性
2.使病人感到医护人员可信
3.使病人感到平安慢性病人的心理护理紧紧围绕疾病病程长、见效慢、易反复等特点,调整心情,变换心境、劝慰激励,使之不断激昂精神,坚韧地及疾病作斗争术前心理及心理护理术前一是胆怯,二是担忧,胆怯的是难受及死亡,担忧的是是否会出意外、残废和毁容等
1.刚好告知手术结果
2.帮助病人缓解难受
3.帮助病人克服抑郁反应
4.激励病人主动对待人生危重病人的心理及心理护理
1.否认期
2.生气期
3.妥协期
4.抑郁期
5.接受期心身疾病心身疾病是一组及心理社会因素亲密相关的躯体疾病和功能性障碍心身疾病的分类
1.按躯体病变状态分类心身症只是躯体功能性变更心身病发生了躯体器质性病变2,按器官系统分类内、外、妇、儿、五官、皮肤等心身疾病心身疾病及其他疾病的关系心身疾病及躯体疾病及心理社会因素相关性不同心身疾病及精神病在是否存在器官组织的损伤方面不同心身疾病及神经症后者有明显的精神苦痛,有时表现出某些自主器官的功能紊乱,但却没有躯体方面客观检查的异样发觉心身疾病的发病缘由心理社会因素、生物躯体因素、不良生活方式、社会环境因素生活事务是探讨心身疾病的一个重要内容,生活变更单位(LCU)得分过高的人简洁产生心身症状但心身疾病同生活事务只是有确定程度的关联生活事务的性质不同对人体影响程度不同,生活事务及疾病种类无特异相关心身疾病的诊断原则发病的缘由以心理社会因素为主,并且这些因素及心身疾病的发生有时间上的相关性;具有明显的躯体症状和体征有明确的器质性病理变更,或具有已知的病理生理变更;解除神经症和精神病心身疾病诊断方法发病缘由环境及心情人格特征生物遗传因素治疗药物协作心理治疗常见的心身疾病一一冠心病发病缘由
1、心理社会因素
2、人格特征一一A型行为特征
3、生活习惯冠心病治疗
1、消退应激因素,矫正行为类型
2、应用行为疗法常见的心身疾病一一糖尿病发病缘由
1.心理社会因素
2.特性特征治疗治疗糖尿病的治疗除运用药物、饮食疗法及运动疗法外,心理治疗及教化也是不行缺少的常见的心身疾病一一消化性溃疡发病缘由
1、心情状态
2、生活事务
3、工作环境
4、人格因素:治疗♦♦药物治疗、饮食疗法,避开生活上惊慌应激常见的心身疾病一一恶性肿瘤:发病缘由♦♦
1.应激、精神惊慌
2.特性特征:治疗♦♦除手术、放疗、化疗外,各种心理治疗都可以提高患者的生命质量如音乐疗法、支持治疗、集体心理小组辅导、气功等放松疗法常见的心身疾病一一气管哮喘发病缘由♦除了感染和变态反应等因素外,引起哮喘的心理社会缘由是
1.生活事务和心理应激
2.人格特征治疗♦支气管哮喘的治疗应依据不同病因,不同病情和病程采纳不同的治疗方法第七章精神疾病的基本学问及基本护理第一节精神疾病的病因学
一、生物学因素
(一)遗传因素
(二)生理性因素
1、感染
2、躯体疾病
3、颅脑外伤
(三)神经生物化学因素
(四)年龄因素
(五)性别
二、心理因素(-)应激和生活事务
(二)性格因素
三、社会文化因素
(一)自然灾难
(二)社会环境因素
1、个体所处的社会环境
2、社会动荡及社会变迁
(三)文化因素第二节精神疾病的诊断及分类
一、诊断标准内涵标准和解除标准
二、分类标准分为十类,09类〜第三节精神疾病的症状学
一、特点
(一)必要条件
(二)推断原则
1、纵向对比
2、横向对比
3、结合当事人心理背景和当时的境况进行具体分析和推断
四、常见精神症状
(一)感知觉障碍
(二)留意障碍
(三)记忆障碍
(四)思维障碍
(五)智力障碍
(六)情感障碍
(七)意志行为障碍(A)意识障碍第四节精神科护理技术
一、精神科基础护理
(一)平安护理
(二)清洁护理
(三)饮食护理
(四)睡眠护理
二、整体护理
(一)护理评估
(二)护理诊断
(三)护理支配
(四)实施护理支配
(五)护理评价第五节精神科常见的意外及防范下,没有严峻破坏社会功能,心情反应尚未泛化的、短暂的心里不健康状态属于正常的心理不健康状态
1、一般心理问题是近期发生的由社会的现实因素激发引起的心情波动,其特点是持续时间短,心情反应能得到理智限制,内容尚未泛化,反应强度不太猛烈的心理紊乱状态,思维仍能保持严密的逻辑性,人格完整
2、严峻心理问题是由应激引起相对猛烈的心神紊乱状态,其特点是初始心情反应猛烈、持续时间在一年之内、内容部分泛化,有时伴有某一方面的人格缺陷
(二)精神疾病的概念是指在各种因素影响下,造成大脑功能失调,导致感知、思维、情感、意志行为和智力、自我意识等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病属于异样心理其次节心理、社会因素对健康的影响
一、心理因素对健康的影响
(一)心情、情感良好的心情状态是心理健康的基本条件
(二)人格特征培育和完善健全的人格是预防和削减心理问题或精神疾病的一项重要措施
(三)心理冲突心理冲突有利有弊
二、社会因素对健康的影响
(一)生活环境因素生活习惯不当,影响健康
(二)重大生活事务会成为导致心理失常或精神疾病的应激源
(三)文化教化教化因素包含家庭教化和学校教化
1、早期教化、家庭环境是影响心理健康的重要因素
2、儿童及父母关系父母的教养看法、教养方式、家庭的类型等也会对个体以后的心理发展和人格形成严峻影响
3、学校教化干脆影响学生的心理健康
4、不同的社会文化对人的心理健康也有重大影响第三节心理及精神护理概述及对护士的要求
一、概述
(一)概念是将心理学、精神病学理论和技术运用于现代护理领域,以系统化整体护理理念指导,探讨各种病人的心理、行为变更规律,探寻解决病人心理、行为问题的护理技术;探讨如何为病人创设平安的、开心的、人性化的治疗环境,从而实施主动、有效的护理措施,促进病人的心身早日康复的科学
(二)任务
1、探讨各类病人的心理行为特点、心理行为变更规律、干预方法和技术
2、探讨如何运专心理学的理论和方法解决病人的心理问题,调控病人的不良心情;在整体护理中,心理护理如何及其它护理方法有机结合,相得益彰
3、探讨及精神病人的沟通技巧,通过护理工作和护士的言谈举止,及病人保持良好的护患关系,开展心理护理
4、不断地探讨和完善对各种躯体疾病病人的具体护理方法
5、探讨如何理解和识别精神病人内心病态体验和正常的心理须要
6、探讨如何在社区开展对病人、亚健康、和健康人群及家庭的健康询问服务,如何对精神病人家庭
(一)自杀缘由
1、遗传因素
2、心理因素
3、文化、宗教和社会因素
4、疾病
5、其他相关因素
(二)危急因素
1、苦痛
2、既往史
3、征兆
4、强度
5、附加状况
(三)护理诊断
(四)防范及护理
1、通知医护小组其他人员病人自杀的征兆
2、保证环境平安
二、攻击行为的防范及护理
(一)缘由
1、精神障碍
2、生物学因素
3、心理社会因素
(二)危急因素
1、行为评估
2、情感评估
3、意识状态评估
(三)护理诊断
(四)防范及护理
1、预防攻击行为的发生
2、攻击行为的处理
三、病人出走的防范及护理
(一)相关因素
1、精神障碍因素
2、社会心理因素
(二)危急因素
1、既往史
2、生活事务
3、出走的征兆
4、出走的方式
(三)防范及护理
1、预防
2、处理
四、其他意外事务的防范及护理(-)噎食病人的护理
1、缘由药物副作用
2、护理评估轻重程度
3、防范严密视察
4、急救援理依据严峻程度实行不同的方法处理
(三)吞食异物的护理
1、缘由精神分裂
2、护理评估
3、防范及护理第八章精神疾病的治疗及护理[概念]精神疾病治疗包括精神分裂症、情感性精神病、反应性精神病、更年期精神病、精神发育迟滞、症状性精神病、器质性精神病等的治疗治疗方法包括药物治疗、电抽搐治疗、手术外科治疗、物理治疗、心理治疗、康复治疗等多方面治疗目前在整个治疗中尚以药物治疗为主[精神疾病药物分类]
1、抗精神病药物主要用于精神分裂症和其他精神病
2、抗抑郁药主要用于抑郁症以及伴有抑郁心情的各类疾病
3、抗躁狂药主要用于躁狂症以及伴有兴奋躁动的各类疾病
4、抗焦虑药主要用于各类伴有惊慌、焦虑及失眠的病人
一、分类抗精神病药物依据其化学结构分为以下几类
1、酚睡嗪类氯丙嗪是精神疾病中最常用的抗精神病药有较强的冷静和抗M胆碱作用,对于限制兴奋、躁动、幻觉、妄想有效奋乃静有较强的抗DA2受体的作用,多适用于脑器质性精神病三氟拉嗪对幻觉、妄想、被限制感、被洞悉感等症状效果较好也好用于慢性期的情感淡漠、行为退缩的病人氟奋乃静为较强的抗精神病药物易引起锥体外系反应抗幻觉、妄想、作用快而强,适用于偏执型及惊慌型精神分裂症病人且对慢性期精神分裂症病人有激昂和激活作用
2、丁酰苯类氟哌咤醇抗幻觉、妄想、限制兴奋作用较强,对心血管、肝肾副作用较轻,锥体外系作用较大五氟利多是目前唯一一种口服长效抗精神病药其作用可长达一周,多半用来进行维持治疗本药作用广泛、,同时锥体外系副作用也较大且较常见
3、二苯二氮卓类氯氮平又称氯扎平,具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用对兴奋、躁动、幻觉、妄想效佳,也适用于情感淡漠、行为退缩以及其它药物治疗无效的病人此外、本药的冷静作用较强,小剂量可以用来改善顽固性睡眠障碍的病人本药的副作用主要由于抗胆碱作用引起,以心动过速、便秘、流涎较常见,更应引起留意的是该药可引起粒细胞削减,应用时、需定期复查血象定期复查血象的时间,初用时一般一周查一次,以后可每两周查一次
4、苯甲酰胺类苏必利又称止呕灵可以增加多巴氨的更新,故其具有较强的抗精神病作用该药副作用较小,治疗范围广对慢性精神分裂症病人的孤僻、退缩、行为不主动、以及木僵等症状效果较好还适用于幻觉、妄想等症状锥体外系症状较少出现尤其伴有抑郁心情者,更为适用
5、硫杂葱类泰尔登泰尔登的抗精神病作用较弱,但其具有抗焦虑和抗抑郁的作用锥体外系副作用也较小因其抗精神病疗效较弱,所以、临床上多用其改善病人的焦虑心情
二、抗精神病药物的药理作用
1、中枢神经系统作用抗精神病药物由于本身的神经阻制机制,可产生安定和冷静作用;镇吐作用;降低体温作用药物的安定作用引起感觉域值增高,兴奋性降低而不引起大脑皮质的明显抑制运用抗精神病药物后,病人可以表现安定和嗜睡,精神活动缓慢等从而起到抗精神病的作用抗精神病药物及冷静药物同用,可以引起过冷静
2、心血管系统作用此类药物可通过干脆作用及中枢及外周血管或植物神经系统,抑制血压调整中枢,引起血管扩张、血压下降,心率加快、心电变更、体位性低血压等
3、内分泌和代谢作用药物阻断多巴胺受体,催乳素脱抑制,导致催乳素分泌增加同时影响垂体前叶内分泌功能,削减促性腺激素、雌激素、孕酮、促肾上腺激素、生长激素含量导致病人出现泌乳、巨大乳房、阳痿、性欲减低、月经失调、生长缓慢等
4、植物神经系统作用因此类药物有对外周M胆碱能、a-肾上腺素能的阻制作用,故可引起口干、便秘、扩瞳、视物模糊、多汗、胃液削减、肠蠕动缓慢、尿潴留等
三、临床应用
1、适应症和禁忌症适应症主要用于精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、脑器质性精神病、症状性精神病、其它精神障碍等禁忌症为严峻心血管疾病、肾脏疾病、急性肝功能不全、以及各种缘由引起的中枢系统抑制或昏迷、高热、血液病、药物过敏等老人、儿童、孕妇慎用
2、用药方法药物选择在选择药物时应依据病人的个体特点、年龄、躯体状况、既往病史、临床表现等进行选择对于急性发病、兴奋躁动、幻觉妄想者选择氯丙嗪、奋乃进、氟哌咤醇、氯氮平;缓慢发病、临床以淡漠退缩宜用三氟拉嗪;伴有抑郁心情宜选择舒比利、太尔登、氟奋乃静;年老体弱及儿童宜用维思通;脑器质性精神病宜用奋乃静;症状性精神病宜用氟哌噬醇;拒药者可选择五氟利多;维持用药者可用安度利可、氟奋乃静喳酸酯、氯睡吨、三氟睡吨等
四、抗精神病药物的副作用及处理在应用抗精神病药的过程中,除应留意到药物的疗效外,还应办法药物的副作用常见的药物副作用有锥体外系副反应是抗精神病药在治疗中最常见的副作用临床统计其发生率为25%-60%左右,发生的时间多在用药3-4周,最早可在
0.5—48小时出现,其中以含氟类化合物药物发生较多,如氟奋乃静、三氟拉嗪、五氟利多等而氯氮平、舒比利、太尔登、维思通等反应相对较轻锥体外系副反应的四种表现形式急性肌张力障碍发生率约为12%,多数病例是在药物治疗后数日内发生以青年男性病人居多表现为局部肌群的持续强直性收缩即扭转痉挛;或咽肌痉挛;动眼危相等表现突然斜颈、吐舌、面肌痉挛、角弓反张、吞咽困难、窒息、双眼上翻等治疗用东蔗若碱
0.3mg、苯海拉明25mg、安定10mg或异丙嗪50mg肌注,可快速缓解如反复发作,则需换药震颤麻痹综合征其发生率为13-40圾常在用药早期发生,女性多于男性临床表现为肌张力增高、唇舌和四肢震颤、面具脸、惊慌步态、流涎、多汗、皮脂溢出等可运用抗胆碱药安坦缓解症状一般剂量位2mg.一日三次口服静坐不能发生率位20%左右,女性多于男性,多数病例发生于药物治疗早期病人主观感到双腿必需来回走动,且无法限制自己的躯体活动,同时伴有焦虑心情,难以宁静常规服用安定、心得安、安坦可使症状减轻迟发性运动障碍又称迟发性多动症持续性运动障碍发生率各家报道不同,有资料报道
0.5%,也有报道多达40%者男女无差异此副作用源于药物的种类、剂量、个体差异、以及是否长期用药有关可表现为迟发性运动异样及迟发性肌张力障碍两种形式前者表现为小块肌群的肌张力障碍,如吸吮、鼓腮、咀嚼、舔舌、构音不清、进食困难等;后者表现为躯干、肢体的刻板样动作,舞蹈样动做此不良反应较重,处理较难主要以早期预防、早期发觉、早期治疗为主预防以尽可能的削减抗精神病药物的长期、大量应用,服用药物期间加用维生素E,同时留意视察病人为主一旦发觉应马上减量、换药、停药治疗时禁用安坦,应运用非那根口服或肌注,同时应用安定剂来缓解病人的焦虑心情
2、心血管反应抗精神病药物对心血管系统的作用主要是引起a-肾上腺受体阻滞表现主要有低血压、心率不齐、严峻者可引起猝死一般表现症状为头晕、眼花、独立性底血压、心慌、心动过速、发生率为30-70%心电图可有Q-T间期延长、ST段下降、4波变更、T波出现切迹、出现QRS波间期延长、室性和房性心动过速、三联律、室性期前收缩、房颤等应特殊引起留意
3、精神方面的症状大部分病人在应用抗精神病药物后的最初几天都会出现乏力、嗜睡、精神不振等过度冷静的状况一般状况下都可耐受、好转,症状会渐渐减轻止匕外,病人还可表现心情愁闷、焦虑及严峻的缄默、木僵或躁动等症状当发觉这种状况时,主要是要留意及病人原有的精神症状鉴别,从而赐予刚好、正确的处理
4、血液学变更可发生再生障碍性贫血、粒细胞削减或缺乏症、血小板削减性紫瘢、溶血性贫血等,其中常见的为粒细胞削减症以氯氮平为多见,发生率为
0.1%
5、对肝脏副作用抗精神病药物对肝的影响常见的为无黄疸性肝功能障碍如仅表现为谷丙转氨酶或乳酸脱氢酶的生高,多为一过性,可自行复原,一般无明显自觉症状反应程度轻时,可不减药,但要加强保肝治疗,同时视察病情,如反应程度较重或引起黄疸,则应马上停药,进行保肝治疗
6、对皮肤的副作用对皮肤的副作用以酚喔嗪类中的氯丙嗪为多见临床表现为药疹,多在颜面、躯干、四肢出现,尤其在治疗起先时较多,停药后可渐渐复原消逝、复原有时,再次用药时可能复发服用抗过敏药,如扑尔敏4毫克每日三次即可严峻者可发生剥脱性皮炎,应主动处理另外,长期大量用药的病人可发生皮肤的色素镇静,多见于暴露部位无须特殊处理
7、对内分泌系统和代谢的副作用抗精神病药物由于对内分泌系统及代谢系统,有较为困难的作用,常引起一系列临床症状,主要有女性月经失调、泌乳、性欲降低体重增加、水肿、生长激素、促肾上腺皮质激素降低等
8、恶性综合征是一种少见但较为严峻的副作用其死亡率较高国外统计为12%-20%,可由任何一种抗精神病药引起,可以发生在治疗的任何阶段临床特征为持续高热、肌肉强直、意识障碍、植物神经功能紊乱、心血管系统症状等化验检查有白细胞上升,肌球蛋白尿、血清肌酸肌酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶上升由于高热、多汗、脱水,引起四周循环衰竭终致死亡此症没有特殊治疗方法,主要靠早期发觉,实行综合措施包括马上停药、补液、订正酸中毒、调整电解质紊乱等抗胆碱药不宜应用,因其影响出汗会导致酸中毒,致使症状加重[抗抑郁药物]抗抑郁药物20世纪50年头才起先应用,在此之前主要应用电休克疗法治疗抑郁抗抑郁药物的应用除治疗和预防心情低落、消极抑郁等症状外,对强迫症、焦虑症、恐怖症也有确定疗效目前抗抑郁药主要分为三类;三环类、单胺氧化酶类、其他抗抑郁药
一、三环类抗抑郁剂主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等几种药物对抑郁心情治疗有确定疗效适用于抑郁症,同时也可可减轻焦虑心情,改善睡眠症状常用剂量为lOOmg-200mg,剂量的应用除依据病情轻重外,还应考虑到病人的具体状况对于年老体弱者应适当削减药物剂量癫痫、严峻心血管疾病、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等禁用
二、单胺氧化酶类常用的药物有苯乙肺、吗氯根胺等苯乙肺的剂量一般每日不超过75mg,吗氯钢胺剂量每日在150咽-300mg之间此类药物的药理作用是因为抑制了单胺氧化酶,阻挡儿茶酚胺和5-羟色胺的氧化,使脑内单胺神经介质增加,达到抗抑郁作用及此同时,也产生较多副作用如体位性底血压、失眠、头晕、疲乏、口干、便秘、排尿困难、皮疹、高血压危象、中毒性肝损伤等所以、本药不作为首选抗抑郁剂
三、其它抗抑郁剂四环类选择性抑制5-羟色胺再摄取抑制剂药物有麦普替林、米安舍林5-羟色胺及去甲肾上腺素共同抑制剂等药物有帕罗西汀、氟西汀、塞乐特、左洛复、万拉法欣等因此种药物副作用小、起效快,现以被广泛用于临床心理治疗
一、心理治疗在医疗工作中的意义心理治疗又称精神治疗,就是应专心理学的原则和技巧,通过治疗者的言语或非言语的沟通方式对病人施加影响,达到改善病人的心理状态和行为方式,从而减轻症状和提高治疗效果的目的从广义来说,每个医生及病人接触、谈话和检查过程中,都包含着心理治疗的成分本讲义所提到的心理治疗,是指系统地应用医学及心理学问,治疗病人的精神及心理疾病的方法不同的心理治疗学派,有其不同的定义有人认为“心理治疗是处理精神或行为障碍的技巧、也有人认为“心理治疗是由经过训练者运用他们的专业学问和技巧,消退或变更就诊者的病状或异样行为以促进性格的健康发展工总之,心理治疗作为一种治疗方法,须要进行特地训练,而且有确定的适应症,当然也可以通过客观方法来测量它的效果,它也是一项特地性科学技术但同一种方法对不同受治疗者应用时,结果可能有很大不同所以,它也是一项包含着技巧和艺术性的工作
二、心理治疗的基本原则心理治疗因其学派不同,各自运用的方法也不同,但是在治疗时都必需遵守确定的原则即建立良好的医患关系;充分了解疾病的病因、症状的发生发展;在治疗时,充分发挥病人的主观能动性;适当协作药物;同时留意到病人的外界环境,家庭背景,工作条件将诸多因素结合起来,综合分析后,供应出一种特殊有效的治疗方法,以其达到预定目的
三、常用的心理治疗方法
1、支持性心理治疗是指采纳说明、激励、保证和示意的技巧,加强病人的防卫功能,增加病人的平安感,减轻焦虑担忧心情的治疗方法在说明、激励、保证和示意的技巧中,说明占有较重要的地位合理的说明,可以是病人通过了解病情,增加自信,达到减轻病人的疑虑、恐惊、焦虑、担忧心情为合理的治疗,打下良好的基础
2、催眠和示意示意是指人们基于某种环境、气氛和情感基础上,对外界某种影响和观念易于接受,称示意医生可以利用自己的学问、权威、以及治疗实力对病人运用示意使病人不通过自己的逻辑思维进行推断,干脆自觉地接受医生传给他的信息和观念,并毫无疑问地接受,从而达到治疗目的
3、松弛训练主要用于消退惊慌及焦虑心情,指导病人在遇到严峻应急状态时,如何放松自己,并不断训练,使之达到缓解焦虑心情的作用
4、生物反馈法借助电子仪器把人体内部生理功能的信息,以视觉或听觉的形式显示出来,使病人学会随意限制和矫正不正常的内脏器官功能反应,达到治疗目的
5、森田疗法是由日本森H1正马提倡的一种方法,主要适应于神经症患者森田正马认为神经症患者由于对本身症状的留意和尽力试图解除,结果由于精神的交互作用,导致症状更加突出正确的方法是接受现实,听其自然具体方法分为四期静卧期、轻工作期、重工作期、困难工作实践期第九章应激相关障碍病人的护理[概念]脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面变更所致的精神障碍缘由包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、肿瘤和癫痫等脑器质性精神障碍的两类综合征第一类痴呆、澹妄综合征其次类精神病性症状群抑郁症状群焦虑症状群脑器质性精神障碍的范围包括阿尔采末氏病血管性痴呆路易体痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫所致精神病等临床表现本组疾病除有脑组织形态方面变更外,在临床表现、诊断及治疗方面都有确定的特异性由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同,脑器质性精神障碍可以表现为几种不同的综合征一澹妄综合征由于急性、充满性、短暂性脑部病变所引起,以意识障碍、记忆障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征病情发展速度,病程持续时间较短,病变可逆转,预后较好临床主要表现为
1、意识障碍意识障碍以意识清晰度减低及谱妄为主表现为感知觉清晰度减低,留意不集中,思维迟钝,理解力、推断力均减低,情感反应迟钝,动作迟缓,定向困难,严峻时发生澹妄,出现幻觉、妄想等
2、心情障碍心情障碍早期可表现为焦虑、抑郁、易激若;病情加重时,表现为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹担忧、甚或表现为冲动行为
3、精神障碍病人在澹妄状态下,可出现幻觉妄想表现此时可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维功能急性脑病综合征缘由主要及急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢障碍、脑外伤等诸多因素有关发生率二痴呆综合征以全面性智能变更为主,包括记忆力、理解力、计算力、推断力、思维实力及人格均出现变更智能衰退的变更,是一个缓慢过程,多半是在其他疾病或精神因素影响下,突然表现出来,一般不再复原痴呆综合征的最多缘由是阿尔采末氏病该病病理变更是以大脑充满性萎缩和神经细胞变性为主,所以它的临床变更就显得更为突出此外脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部感染也是常见缘由主要以近记忆障碍和人格变更为主
1、近记忆障碍由脑部器质性病理变更所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事遗忘为主要特征如对近期接触的人名、数字、经过的地点、从事过的事物极易遗忘,而远期遗忘及认知障碍不明显其主要缘由为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见
2、人格变更脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前,主要表现为行为及心情方面的障碍行为方面主要表现为个人卫生差、工作不负责、少礼貌、无规则、不关切他人甚或偷窃,性行为亢进等心情方面主要表现为不稳定,如待人过亲密、强哭强笑、易怒、欣快等其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病三脑局灶性损害所致精神障碍由于脑部各部位的功能不同,局部受损后,可出现不同的精神症状结合神经系统体征可以进行简洁定位
1、额叶常有人格、情感、定向、行为变更,一般智能无损害如行为放纵、无趣的欣快和诙谐、重复动作、留意涣散、抽象实力减退、定向障碍、自知力受损、小便失禁等
2、顶叶幻觉妄想症状较少见,而以神经心理障碍较突出如精神活动迟钝、思维缓慢、理解力减退、情感淡漠等优势半球病变可出现失语、左右定向障碍、不能绘画等非优势半球病变以视觉空间定向困难,心情焦虑、抑郁、恐怖为主
3、颍叶以智力缺陷、人格变更为主,同时伴有心情不稳、攻击行为、癫痫、及精神分裂症样精神障碍双侧病变可出现遗忘综合征,幻觉,感知综合障碍,似曾相识感或伴有精神自动症等优势侧可影响语言障碍
4、枕叶以视觉障碍为主,如原始性幻觉,包括闪光、图形、球状或条纹状影象的出现一般多在病灶对侧出现,同侧较少见
5、肌脏体病变常累及双侧半球,因其功能不同,受损后精神症状也有所不同前部受损以情感障碍为主,后部以智能障碍为主此外还可出现定向障碍、记忆减退、人格变更、木僵及痴呆等
6、间脑因间脑的特殊功能,本部位受损后,可出现多种方面的障碍包括睡眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内分泌功能障碍等如嗜睡或睡眠过多,情感爆发,近期记忆下降,行为无趣,贪食,血糖和甲状腺功能变更等具体收集病史如发热、感染、接触化学物质等精神检查包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力,幻觉妄想,人格变更等躯体检查包括神经系统的定位检查,病理反射,肌力,共济平衡,眼底检查等试验室检查脑脊液生化细胞学检查,血常规、尿常规、电解质、生化学检查等,均有助于进行诊断特殊检查包括头颅X线、头部CT、核磁共振、ECT、韦氏智力测验(WAIS)、(H.R)成套神经心理学测定等第十章精神活性物质所致精神障碍病人的护理第一节概述
一、相关概念
(一)精神活性物质
(二)物质运用障碍
(三)物质戒断和物质中毒
二、精神活性物质的分类
1、中枢神经系统抑制剂
2、中枢神经系统兴奋剂
3、大麻
4、致幻剂
5、阿片类药物
6、挥发性溶剂
五、病因及发病机制
(一)生物学因素
(二)社会文化因素
(三)心理因素
六、临床表现及治疗
(一)酒精所致的精神障碍
(二)阿片类物质所致的精神障碍
(三)冷静、催眠、抗焦虑药所致的精神障碍
(四)中枢神经兴奋劲所致的精神障碍其次节护理程序的应用
一、护理评估
(一)滥用精神活性物质史的评估
(二)健康状况评估
(三)心理社会评估
(四)急性中毒病人评估
二、护理诊断和护理目标
(一)护理诊断
(二)护理目标
三、护理措施
(一)平安护理
(二)生活护理
(三)对症处理
(四)心理护理
(五)健康教化
四、护理评价第十一章心境障碍病人的护理概念指由于各种缘由引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变更所致的精神障碍,又称体因性精神病或症状性精神病临床主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格变更、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状(脑衰弱综合征)或行为障碍等常见的躯体疾病所致的精神障碍躯体感染所致精神障碍内脏疾病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍养分缺乏和代谢疾病所致精神障碍系统性红斑狼疮所致精神障碍等多种疾病每种疾病所包括如下几种疾病躯体感染所致精神障碍包括流行性感冒所致精神障碍、肺炎所致精神障碍、疟疾所致精神障碍、流行性出血热所致精神障碍、狂犬病所致精神障碍、爱滋病所致精神障碍等内脏器官所致精神障碍包括肺性脑病所致精神障碍,肝性脑病所致精神障碍,心原性脑病所致精神障碍,肾性脑病所致精神障碍内分泌疾病所致精神障碍包括甲状腺功能异样所致精神障碍,脑垂体功能异样时所致精神障碍,肾上腺皮质功能异样所致精神障碍,性腺功能异样所致精神障碍养分缺乏和代谢疾病所致精神障碍包括养分不良,维生素缺乏所致精神障碍,代谢疾病所致精神障碍,水及电解质紊乱所致精神障碍症状性精神病特点症状性精神病是一个浩大的体系,虽然同属于一类疾病,由于具体病因不同、发病机制不同,每个疾病又有各自的不同临床特点之所以把这些既有区分又有联系的疾病统称为躯体疾病所致的精神障碍,其共同病因是躯体疾病,而在疾病的发生、发展过程中,又有共同的临床表现及特点本病病因是继发及大脑外、可被证明的、比较明确的躯体疾病导致的精神疾病但是并不是全部的躯体疾病都能引起精神症状只有少数严峻的疾病在发生、发展过程中,出现精神症状而这些精神症状,往往有受到很多生物因素、环境因素、社会心理因素的影响因此、诸多学者又把它看作是一种多因素的疾病(-)能量供应不足当躯体疾病出现时,大脑对能量的需求较正常状况下有所增加,机体发生能量供求冲突,导致大脑正常生理功能发生紊乱,出现精神症状
(二)脑缺氧由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍,导致脑供血不足、供氧不足引起脑功能受损
(三)毒素作用外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体,其毒素或中间代谢产物干脆作用于脑细胞,造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱,导致精神障碍
(四)水和电解质紊乱、酸碱平衡失调内分泌及维生素不足等均是躯体在疾病状况下、引起脑功能紊乱导致精神障碍的因素
(五)应激反应外源性有害因素作为应激源作用于机体,产生一系列生化生理反应此类应激反应主要通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制进行在应激反应中、大脑干脆参及而间接受损,导致正常的生理功能紊乱,引起精神障碍
(六)中枢神经递质的变更有探讨说明,某些有害物质或药品或机体必需物质不足时,可干脆引起脑内单胺递质代谢异样如:钵选择性地作用于苍白球及视丘,抑制多巴脱竣酶,使多巴胺含量削减;利血平可使中枢去甲肾上腺素、多巴胺及五羟色胺含量下降;烟酸缺乏时儿茶分胺甲基化增高以上种种中枢递质的代谢功能变更均可以引发精神障碍
二、临床特点各种躯体疾病所致精神障碍大致相同,一般有以下几种共同特点(-)精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期,亦偶有以精神症状为首发者,如系统性红斑狼疮,有些患者精神症状的出现先于其它系统症状的出现
(二)精神症状多及躯体疾病高峰期,即躯体疾病严峻时精神症状明显,待躯体疾病好转后精神症状亦减轻
(三)精神症状多具有昼轻夜重的波动性,以及随着躯体症状的轻重而多变
(四)病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当一般精神障碍持续的时间较短,预后较好,但如患者曾经长期陷入昏迷,可遗留人格变更或智力减退
(五)躯体疾病所致精神障碍的患者,除表现明显的精神症状外,多伴有躯体和(或)神经系统的病理体征及试验室的阳性发觉
三、临床表现
(一)脑衰弱综合征多见于躯体疾病的初期、复原期或慢性躯体疾病的过程中患者感到疲乏、虚弱无力、思维迟钝、留意力不集中、心情不稳定或脆弱,常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及康复进行护理工作
7、探讨如何培育和训练病人的生活技能、人际交往的技巧等,使病人在疾病好转后能刚好回来家庭和社会
二、心理及精神护理工作对护士的要求
(一)良好的职业道德
(二)坚实的专业学问
(三)稳定的心理素养
(四)娴熟的心理及精神护理技巧
1、学会共情
2、擅长倾听
3、擅长运用肢体语言心理过程及人格第二章第一节心理过程
一、相识过程
(一)感觉概述
1、定义人脑对干脆作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映感觉剥夺试验
2、感觉的种类1)外部感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、肤觉2)内部感觉包括运动觉、平衡觉、机体觉(内脏觉)
3、感觉的重要意义感觉是一种最简洁的心理现象,较困难的心理现象都在感觉的基础上产生的,感觉是我们相识客观世界的第一步,是我们关于世界一切学问的最初源泉感觉的基本特性
1、感觉适应由于刺激物对感受器的持续作用,从而使感受性提高或降低的现象如视觉适应(暗适应、明适应)、味觉适应、嗅觉适应、听觉适应
2、感觉对比同一感受器接受不同刺激而使感受性发生变更的现象
3、联觉
4、感觉的发展及补偿
5、感觉后像
(二)知觉概述
1、定义人脑对干脆作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映(P
78、-1)知觉是在感觉基础上产生的它是对感觉信息整合后的综合反映
2、知觉的种类
(1)空间知觉
(2)时间知觉
(3)运动知觉知觉的基本特性
1、知觉的整体性躯体不适如出汗、心悸、食欲不振等此种衰弱状态往往须要较长时间复原-急性脑病综合征多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时精神障碍多起病急、症状重、病期短精神症状多随机体状况的好转而复原;或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍主要表现为意识障碍,急性精神病性状态如感觉迟钝、留意转移、定向障碍、思维不连贯、睡眠障碍、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性木僵等三慢性脑病综合征主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后可由急性脑病综合征迁延而来,也可缓慢发病,不伴有意识障碍主要表现为类精神分裂症状态;抑郁状态;类躁狂状态;人格变更;智能障碍等
四、诊断原则症状性精神病的诊断主要靠病史体征试验室检查其它协助检查进行诊断
五、防治
1、主动治疗原发病是治疗本病的关键原发病的消长确定精神症状的复原和预后如脑炎的抗感染治疗,系统性红斑狼疮的激素治疗等
2、支持疗法包括保证水分、养分、维持电解质和酸缄平衡;改善脑循环;促进脑细胞功能的复原;赐予能量合剂;精神病症状的限制等抗精神病药应用,需慎重运用因为症状性精神病常会出现意识障碍,而且一般状态均较差,对强安定剂的耐受性较小具体治疗可依据实际状况进行给药如意识障碍以支持性疗法为主;躁动担忧可适当应用非那根注射和口服;依据病情可以适当应用小剂量的抗精神病药,抗焦虑药,抗抑郁药等
4、护理躯体疾病的护理至关重要如对意识障碍下病人的幻觉、妄想的监护;抑郁状态下的厌世观念、自杀观念的护理等[概念]又称躁狂抑郁性精神病manic depressive是指以心境显著而长久的变更,为基本临床表现,并伴有相应思维和行为异样的一类精神障碍包括抑郁症、躁狂症的单项发作,又包括抑郁症、躁狂症的交替发作,故又有环性精神病之称不过仅有躁狂相发病者临床较少见情感性精神病的发病率我国较西方少见城市为
0.73%;农村为79%;平均总患病率为
0.76%[病因及发病机理]
一、遗传因素流行病学调查证明国内有阳性家族史者,较一般人群高10倒30倍国外一级亲属患病达14%;二级亲属患病率达
4.8%双生子中单卵双生子中
33.3%到
92.6%,双卵双生子中
5.0%到
23.6%遗传机理1单基因常染色体不完全外显完全外显发病率为50%,不完全外显达30%以下,而躁狂抑郁性精神病发病率为30%以下故有人认为属单基因常染色体不完全外显2性连锁显性遗传本病女性多见,母女同病多见,父子同病罕见3多基因遗传较多学者认为本病并非由个别因素确定,而是由具有连续变异性多基因共同作用的结果
二、生化因素多种胺代谢新假说;即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基础,五羟色胺活动过度出现躁狂,活动不足则导致抑郁
三、内分泌因素地塞米松(DST)抑制试验其灵敏性可达67%,特异性达96%方法第一天于23点抽静脉血皮质醇做基值,其次天16点和23点各抽一次血,测查血皮质醇浓度,假如有一次超过基值底5微克每分升,则称之为阳性
四、心理社会因素约有半数人病前可查到有精神因数目前还不能确定那一种因素是干脆发病因素共同的观点是生物因素构成素养或倾向,心理因素起到触发媒介作用心境高涨[临床表现]
一、临床症状1躁狂发作1)心境高涨情感轻松开心、富有感染性、协调性、不稳定性表现兴致勃勃载歌载舞2)思维奔逸思维联想加快、写信做文章下笔千言一挥而就但由于联想加快常使内容肤浅虚夸喜爱及人交谈、信口开河甚或出现音连意连,如一加俩、俩加仁、七十二个加十八留意力常随境转移3)夸大观念夸大自身容貌、健康、地位、财产,间或出现关系妄想、被害妄想等4)活动增多由于心境高涨、精力旺盛、而表现活动增多,有由于留意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、随意挥霍、行为轻浮、喜接近异性病情较重时、自控实力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为虽然病人活动增多但是病人精力充足、毫无疲乏之感5)躯体症状交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠削减等6)自知力不完整、有病感无病识7)澹妄性躁狂躁狂发作极为严峻时,兴奋症状加重,行为紊乱、无目的、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等抑郁心境2抑郁发作1)抑郁心境心情低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惊、对身体健康的担忧感2)思维迟缓联想受限制、思索问题吃力、反应迟钝、言语削减、语速缓慢3)思维内容障碍疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等4)意志活动减退精神运动性抑制、木僵5)躯体症状心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等6)其他幻觉、人格解体、对自我的不真实感,感到自己好像变成了另一个人现实解体,感到世界变了,好象隔了一层幕一样强迫症状、恐怖症状老年人认知功能下降,出现抑郁性假性痴呆,好象过去的事情都不会做了
二、发病形式及病程特点发病年龄多在青壮年,以16到25岁居多发病形式中躁狂发作急或亚急,抑郁发作较缓慢病程以发作性、间歇性、交替性、为特点躁狂相相对短,平均3个月抑郁项较长,平均6个月,长者可达1-2年
三、预后本病预后较好,仅有15-20%转为慢性间歇期精神活动正常,少数残留者伴有躯体症状
一、诊断
1、临床症状躁狂三联症、抑郁三联症
2、青壮年发病、发作性病程、缓解期精神状态正常
3、阳性家族史有助于诊断,无器质性疾病基础
二、鉴别诊断
1、精神分裂症青春型及躁狂症前者属于不协调性精神运动性兴奋后者属于协调性精神运动性兴奋
2、精神分裂症惊慌型及抑郁症二者同属精神运动性抑制,前者是情感淡漠伴违拗,后者为抑郁无违拗
3、躯体疾病所致精神障碍如肾上腺皮质功能亢进、甲亢等以心情急噪、易激惹、焦虑、惊慌为主,伴有躯体症状和体征,兴奋症状随原发病波动,试验室检查有助于诊断
4、药物所致精神障碍如苯丙胺、类固醇、异烟腓、阿的同等起用药史及明显的意识障碍及减药或停药后症状减轻或消逝[治疗及预防]
一、躁狂治疗首选碳酸锂,日量600-2000/日、血浓度
0.6-L2niol/L须要留意的是碳酸锂的治疗量和中毒量相接近卡马西平,适用碳酸锂无效者剂量400-1200mg/H氯丙嗪,氟哌咤醇,适用急重病人o氯丙嗪100-250mg/日im po200-600mg/日氟哌咤醇5T0mg/日inu此外,还可以应用电休克治疗和胰岛素低血糖治疗
二、抑郁发作治疗三环类抗抑郁剂除各自的抗抑郁作用外,丙咪嗪对精神运动性迟滞效佳;阿米替林睡眠障碍效佳;多虑平抑郁伴有焦虑效佳;剂量100毫克到250毫克每日四环类的麦普替林抗胆碱及心血管副作用较轻,每日剂量75-250毫克SSI类即五羟色胺抑制再摄取剂,包括塞乐特、氟西汀、百忧解等其它类如脱尔烦、万拉法新等此外也可以应用电休克胰岛素休克治疗第十二章精神分裂症病人的护理[概念]是一种病因未明的常见的精神病多起病于青壮年,具有特征性思维、知觉、情感和行为等多方面障碍一般无意识及智能障碍,病程多迁延患病率最新报告为
5.69%°,男女比为1:
1.6发病率
0.27%oo[病因及发病机制](-)遗传因素遗传因素主要来源于流行病学调查1双生子的调查纽约kallmann1946年的调查报告起双卵双生子发病机率为86%单卵双生子为14%o2阳性家族史调查阳性家族史中发病率
7.47%;阴性家族史发病率为
4.05%,阳性家族史较阴性者搞20倍之多3寄养子调查对寄养字的调查是通过视察患病的双亲的寄养子在正常家庭中长大的及健康双亲的寄养子的对比发觉,尽管同为寄养子,但是对比二者的发病率发觉有显著差别有人推想遗传的基因可能存在于第五对染色体上或性染色体上
(二)社会环境因素国内、国外在流行病调查中均发觉经济水平底的地区发病率均比经济水平高的发病率高推想可能及经济水平低、社会生活环境差、生活动荡、职业无保障等社会心理应激有关
(三)躯体生物因素有些精神精神病学家对发病者进行前瞻性回顾发觉某些高危人群是否发病同他们在胎儿期是否被病毒感染过、诞生时是否患有合并症如子痫、窒息等有关
(四)神经生化病理假说多巴胺活动过度假说酚嗥嗪类及丁酰苯类抗精神病药物的药理作用主要是阻断多巴受体,而治疗发作性睡病的苯丙胺是多巴胺的促动剂,当其中毒时可出现及精神分裂症相类似的症状如幻觉、妄想等而多巴阻断则精神症状消逝假说
(五)脑结构的探讨CT和MRI发觉约有30%到40%的病人有脑室扩大、脑沟增宽,其预后较差,对治疗也不明显科学家们共同认为精神分裂症是一种具有遗传因素、生化基础、心理社会因素、脑结构变更的多种因素单一发病临床表现精神症状本病症状困难多样,不同类型、不同阶段的临床表现可以有很大的差别但是其具有思维、知觉、情感、行为方面的特征性表现1)联想障碍联想障碍缺乏连贯性、逻辑性是本病具有特征性的症状主要表现如下思维松弛(思维散漫)指语句之间、上下文之间缺乏内在意义上的联系,使人不能理解思维裂开较思维松弛更重表现为言语杂乱无章,支离裂开,又称词的杂拌思维中断在无外界缘由的基础上,思维突然中断思维涌现(强制性思维)在无外界缘由的基础上,涌现大量思维并伴有不自主感病理性象征性思维用一些一般动作或词,代表某些特殊的,除自己外别人不能理解的意义如;将一根红毛线将自己和暖器片连起来,比做学问分子和工人阶级相结合语词新作用一些特殊的文字或自创符号赐予特殊意义如;男女放到一起称谓结婚,四代表同学,八和红色代表李洪治2)情感障碍情感淡漠早期是较细腻情感,如对家人或同志关切削减,继之对四周任何事情均不关切,出现情感倒错即情感反应和环境不协调,及思维内容不协作如病人用欢乐情感叙述自己苦痛经验“在监狱里吃带眼儿的窝头”3)意志活动障碍精神分裂症病人可伴有确定程度的意志行为方面的障碍意志活动减退活动削减、行为被动、无故矿工等意志活动缺乏对任何事物均无爱好,长期不洗澡、不理发、终日无所事事意向倒错行为及环境不协作,吃不能吃的东西等4)其它常见症状幻觉是精神分裂症较常见的症状,约有二分之一的病人可以查到幻觉幻听较常见除一般性幻听外,还存在几种特殊的幻听吩咐性幻听吩咐病人做事情,自杀,是较为危急症状评论性幻听以评论病人的言语为主思维鸣响幻听说出病人的思想内容幻味感到食物当中有一些特殊的味道,为此病人拒食幻触感到被一种特殊的物质刺激自己如电打幻嗅闻到特殊的气味人格解体感到自己的脑袋没了、脸不是自己的、下肢不存在等妄想常见的妄想有关系妄想病人认为四周的事及自己有关,包括他人的咳嗽、吐痰、关门等被限制感坚信有外力在限制、干扰、和支配自己的行为影响妄想认为有某些特殊仪器、电波、电子计算机再操纵和限制他被洞悉感坚信自己的内心感受,所想的事众所周知5)自知力绝大部分病人自知力缺乏2常见类型1)单纯型较少见青少年发病,起病缓慢、持续进行、自发缓解者少、早期可出现类神经衰弱症状如失眠、易疲惫、工作效率低等渐之孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、幻觉妄想不明显治疗效果较差2)青春型较常见青春期发病,起病较急、发展较快、临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主刚好治疗效果较好3)惊慌型较少见青壮年发病、以木僵表现为主可有蜡样屈曲及冲动行为可自动缓解,治疗效果较好4)偏执形又称妄想型青壮年或中年发病起病缓慢、以妄想为主可伴有幻觉、感知综合障碍治疗效果较好5)其他型包括未分化型、残留型、精神分裂症后抑郁型
(二)发病、病程、和预后发病年龄在20-30岁之间,少数病人在儿童或中年发病起病可急、亚急或缓慢发病以慢性或亚急性较多病程有间断发作和持续发作两种形式预后;预后及临床特点、治疗和家庭照看有关精神分裂症预后较好的标记有;起病急;有明显诱因;性格无缺陷;遗传史不明显;惊慌及偏执型;治疗刚好;家庭照看好者预后好
(三)诊断原则1具有特征性的思维和知觉障碍,情感不协调、平淡以及意志活动缺乏2病程有缓慢、迁延发展的趋势3无特殊阳性体征,绝大多数病人没有意识及智能障碍4体征及试验室检查病人的体格检查、神经系统检查、试验室协助检查均无特异性
二、鉴别诊断
1、神经衰弱自知力完整;情感反应猛烈;主动要求治疗;甚至对病情估计过重
2、强迫症内容不荒谬离奇;情感反应猛烈;有迫切摆脱病态体验的猛烈愿望
3、反应性精神病疾病起源病因;症状围绕病因;预后确定病因的消长防治(-)抗精神病药物治疗急性期以药物治疗为主,同时药物治疗也是首选治疗,一般一个疗程为三个月氯丙嗪治疗有明显的冷静抗幻觉妄想作用剂量为200-800毫克每日其副作用主要为锥体外系反应包括扭转痉挛、静坐不能、阵颤、巴金森氏综合征等奋乃静治疗适用于老年、躯体状况较差的病人剂量为20-30毫克每日三氟拉嗪治疗除对幻觉、妄想起作用外,对行为退缩、情感淡漠同样有作用剂量为20-30毫克每日氟哌咤醇治疗剂量12-20毫克每日长效制剂五氟利多、氟奋乃静癸酸脂、安度利可等可以用来进行维持治疗
(二)环境和心理社会治疗病情复原期可采纳当病人疾病复原后,可以教会病人学习适应外界环境和学会应付突然出现的应激事务避开过度增加心理负担以平常心态对待生活中的苦恼和不快力求以平和的心态对待任何挫折此外,做为家庭和社会的一员,同样也要得到家庭和社会的理解和认可关切帮助他们,尽可能使复发率降低到最底水平
(三)电休克治疗对于兴奋躁动,幻觉妄想明显或伴有严峻抑郁的病人,可以采纳电休克治疗电休克治疗是以确定量的电流通过大脑,引起一过性意识丢失而达到治疗目的治疗方法由于电休克治疗过程中,会导致意识丢失及抽搐表现故对于老年人、儿童、孕妇、患有骨关节疾病、躯体疾病等禁忌护理措施平安和生活护理
(1)供应良好的病房环境冲动病人单独居住自杀、自伤病人避开单独居住外走病人严格管理门窗、钥匙留意服务看法削减外界刺激进行良好的心理支持护理特殊护理对自杀、自伤、冲动及外走病人进行严密视察和预防意外发生一旦发生意外,应马上通知相关人员协作,实行有效措施刚好处理对木僵病人要做好生命指标的视察和刚好的护理对意志减退、退缩和淡漠的病人,要进行心理康复教化,增加回来社会的可能第十三章精神障碍病人的社区及家庭护理第一节精神康复的概念及任务一精神康复的概念精神心理的康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教化的、职业的和其他措施,对精神心理疾患复原期者进行反复训练,减轻致残因素造成的后果,以尽量提高其活动功能,改善生活自理实力,使病人重新参与工作,更好地回来社会的一种治疗措施[精神疾病的康复治疗]二精神康复的任务精神障碍康复三项基本原则是功能训练、全面康复、重返社会功能训练系康复的方法和手段,全面康复是康复的准则和方针,重返社会则为康复的目标和方向因此,精神康复的任务有
1、训练心理社会功能仔细训练生活、学习、工作等方面的行为技能,辅以适当的维持药物,使残疾者尽可能复原参及社会生活的功能,最大限度的重建独立生活实力
2、改善生活环境的条件大力调整残疾者的四周环境和社会条件所调整的四周环境包括医院、社区及家庭环境和人际关系,并在服务设施和生活条件上,尽可能照看到心理社会功能障碍康复的需求
3、贯彻支持性心理治疗在实施各项康复措施时,始终结合有效的心理治疗,进行必要的心理教化和干预,避开过高或过低的环境刺激,努力促进心理康复
4、实行社会及家庭干预动员家庭成员参及社区家庭教化和干预的措施,谋求社会各界层的怜悯和支持,进一步发挥社会防治康复网络,基层康复队伍的作用其次节复原期病人的康复措施复原期病人的康复训练是为重返社会做打算因此、全部精神病患者从医院内到医院外,均需接受不同要求的各康复训练,生活行为技能训练,学习行为技能训练及就业行为技能训练等
1、生活行为的技能训练生活行为的各种技能训练,就是训练患者逐步驾驭其生活技能学习行为就生活技能的水平而言,则有凹凸之分,较低者为基本维持“日常生活活动”的实力,较高者乃是“文化消遣活动”的实力以及“社会交往”的实力对于精神障碍者日常生活技能训练,应依据不同病人实行不同方法对部分病期较长的慢性衰退患者,由于他们行为退缩、情感淡漠、活动削减、生活懒散、仪表不整、有的完全不能自理生活,则着重训练个人卫生、饮食、衣着等活动,甚至坚持每日数次手把手督促教化据实践阅历,除少数已达到严峻衰退缺损者外,大多有效,但必需持之以恒,如一旦放松即可复原原状对于其他未达到衰退程度的患者,由于急性期过后伤残留某些精神障碍,表现为被动、对事物不关注等,就应在各方面加以督促和引导为了有效的订正缺陷和传授新的技能,近来也做了不少探究,如用代币制管理病房,当病人的行为符合要求时,发给筹码,病人可用获得的筹码,换取物品以及个人的需求,包括吸烟、探亲、打电话、进行某些院内消遣活动等对各类精神障碍者,均需实行社交消遣方面的技能训练,即“消遣疗法”其目的再于培育社会实力,提高心情和爱好,促进身心健康因此这是贯彻康复原则的一项重要措施和手段也是综合性康复的组成部分精神障碍病人的社会交往实力因脱离社会而减弱,尤其慢性患者可严峻减弱以至丢失,通过生活技能的训练,提高心情和爱好,促进身心健康复原,是不行缺少的治疗方式之一
2、学习实力的技能训练训练的目的是为训练精神障碍者,如何处理和应付各种实际问题的行为技能这对于长期不能回来社会者尤为重要训练的内容包括文化学问教化和一般技能学习的培育,故又称教化疗法病人在住院期间,进行各种教化活动,如时事教化、卫生常识教化、科技学问教化、家政教化家政教化包括洗衣、购物、烹饪、园艺等通过新学问、新技能的学习促进康复
3、就业行为的技能训练各种功能障碍的康复都必需开展作业疗法,即实行劳动作业方面的技能训练,在精神医学的领域内,又简称作业疗法、工疗等,是住院病人的一种重要康复手段此种训练是为了使精神障碍者,也具有确定的工作就业的行为技能,为从新回来社会做好打算尽可能为社会发展和经济建设作出应有的贡献从生活、学习和工作就业三方面看,就业行为更具有实际意义就业行为训练的内容包括简洁作业训练;工艺制作训练;职业性劳动训练三种第三节社区康复随着社会的变革、经济的发展、劳动的从新组合、家庭结构的变更、以及价值观念和生活方式的变更,使人们在社会生活中心理因素增加,导致精神心理疾病的发病率不断上升尽管精神疾病的药物解决了部分病人的疾苦,而对于那些较重的衰退病人、各类心理疾病病人,心身疾病的发生、发展及预后等,社区康复都是必不行少的环节大力发展社区精神卫生事业,对精神疾病的防治,促进慢性精神疾病病人的复原,保障人群心身健康,提高人类心理素养是当前精神心理医务者的重要工作之一
1、建立精神心理疾病防治康复工作体系我国社区精神疾病防治康复的专业队伍相对薄弱,远不能适应社区精神疾病防治康复的须要目前、急需对各级从事精神疾病防治和康复工作者进行培训,提高专业水平以他们为主,在基层开展精神疾病防治工作,有支配地向人群宣扬防治精神疾病的学问,减轻心理应激的各种方法,为病人供应刚好和足够的医疗照看,普遍提高人群心理素养,既能削减疾病的发生又能促进病人的尽快康复2几种社区精神病防治和康复的组织形式世界卫生组织提倡精神障碍的保健机构分散在社区,并及综合性医院、基层卫生保健机构相结合,以利于动员社会和家庭力气开展精神疾病的康复这一以治疗为主、康复为辅的治疗方向在国内已经有了很好的发展途径精神卫生工疗站或工疗车间这是一种普遍采纳的形式,是一类以职业康复为主,进行综合康复的组织这类工疗站一般由街道办事处和民政部门主办,接受辖区内病情基本稳定有确定劳动实力,尚未就业的重性精神病人及精神发育迟滞者参与病人白天在工作站劳动学习,参与文艺体育活动,接受支持性心理治疗和药物维持治疗晚上和家人共度病人在工疗站即可以通过劳动得到康复,又可以通过酬劳体现自我的人生价值此种劳动治疗方式是康复工作的重要形式群众性精神病看护小组对辖内不能来站的病人,则在精神病防治站的指导下,建立群众看护小组,对病人供应帮助具体工作是视察病情变更,刚好及医务人员取得联系督促病人按时按量复药,保证药物治疗顺当进行;关切病人的思想和生活,帮助他们解决实际问题和困难;对于病人四周的人群进行宣扬教化,使他们怜悯病人,关切病人,帮助病人,对正在发病的病人进行监护,防止病态肇事•工矿企业开展精神病防治康复工作•大中性工厂在很多方面类似社区可参照社区模式结合工厂特点,成立厂和车间的精神病防治康复领导小组,派出保健医生接受专业训练,开设专科门诊,下车间或实行家庭病床形式,建立工疗组及车间看护网家庭病床•由于我国的精神科机构和床位相对不足,因而在很多地区,特殊是农村,精神病人看病和住院还有确定困难家庭病床是指精神病人在家庭环境中接受医疗和护理,以充分利用家庭和社会生活中的有利因素,促使病人病情好转,社会适应和康复日间医院这是一种作为回来社会过度的部分住院形式当病人病情好转,可以不必长期住院,但尚不能适应正常生活时实行的措施既白天住院,晚上回家在医院时,医院实行综合性措施,以职业复原、生活康复、社交健全为目的,旨在创建从返社会的条件夜间医院这是另一种住院形式,对象为无家可归、家庭不情愿接受或对出院有顾虑的稳定期病人他们白天去工作,晚上回医院住宿,同时接受治疗结语康复治疗在病人的复原过程中,是一种重要的、必不行少的治疗措施康复治疗的应用,将给精神病人一种独特治疗方式,使病人从新归社会供应极好的基础因此、在病人疾病复原后,应不不失时机刚好进行此种治疗的同时,也是精神药物治疗的一个协助和补充依据已有的学问阅历,把不同部分的刺激信息作为整体反映的过程(P
90、3)人在作整体性知觉过程中遵循以下组织原则(P87-89)相像原则、接近原则、闭合原则、连续原则
2、知觉的选择性从背景中选择知觉对象的过程知觉对象及背景可以互换双关图试验
3、知觉的理解性个体依据已有的学问阅历、对感知的事物进行加工处理,并用语言加以概括、赐予意义的过程(P
92、2)如两可图老妇及少女
4、知觉的恒常性由于个体的学问阅历的参及,知觉并不因知觉条件(如距离、角度、光亮等)的变更而变更,仍保持相对稳定不变的特征包括大小恒常性、亮度恒常性、形态恒常性、颜色恒常性等错觉错觉是歪曲的知觉
1、常见的错觉
(1)图形错觉
(2)大小错觉
(3)形重错觉
2、错觉产生缘由及意义痛觉痛觉是极其困难的感觉,痛觉及医学的关系亲密猛烈的难受
1.导致躯体功能的紊乱,影响疾病的治疗和康复;
2.对日常生活和心理造成很大损害痛觉特征无特定的相宜刺激主观体验具有显著的个体差异性,痛觉体验包括了痛知觉和痛反应痛觉及心情的关系是单极的痛觉一一不开心心情一一躲避行为痛觉评估患者主诉法视觉模拟法口述评分法马盖尔问答法0二无痛1二有难受感,但不严峻2二稍微难受,病人不舒适3二难受,病人苦痛4二难受较剧,有恐惊感5二剧痛其他临床实践中,对病人难受的评估,还需结合病人的表情、活动、睡眠以及饮食状况等难受猛烈时,病人面部有皱眉、咧嘴等苦痛表情;有呻吟、呼叫或痛哭;躯体有扭曲或在床上辗转反侧;有时伴大汗淋漓、失眠、纳差等表现这些都是重要的难受评估的客观指标痛觉感受性质的影响因素生理因素受损伤程度、部位、年龄、性别等心理因素对难受的看法、留意、示意、心情等
1、意义
2、影响难受的心理社会因素
(三)记忆
1.记忆的概念以往阅历在人脑中的反映
2.记忆的分类按记忆形式(内容)形象记忆逻辑记忆心情记忆运动记忆按信息存留的时间瞬时记忆(感觉性记忆)
0.25~1秒短时记忆(工作记忆)几秒至1分钟长时记忆几分钟至几年,甚至终生
3.记忆过程识记-保持-再现(再认和回忆)
4.遗忘及其规律艾宾浩斯遗忘曲线复习点的确定
(1)从中视察时间间隔20分钟,1小时,8-9小时,1天,2天我们不复习会记得所学的百分之多少,对此先给一个复习的方法
(2)人的记忆分短期记忆和长期记忆两种第一个记忆周期是5分钟其次个记忆周期是30分钟第三个记忆周期是12小时这三个记忆周期属于短期记忆的范畴
(3)下面是几个比较重要的周期第四个记忆周期是1天第五个记忆周期是2天第六个记忆周期是4天第七个记忆周期是7天第八个记忆周期是15天思索题■假如你必需记忆一些术语或定义,通过看(例如阅读印刷的卡片)来记忆或通过听(例如出声地朗读)来记忆,哪种方式效果更好?假如材料以视觉(例如书)或言语(例如演讲)形式呈现,你能更好地记忆吗?你如何依据自己的感觉偏好来支配自己的学习?
(四)留意
1.留意的概念人的心理活动对确定事物的指向和集中留意贯穿于心理活动的始终
2.留意的品质广度8-9个黑色圆点(范围)4-6个英文字母
3.留意的分类1)不随意留意即无意留意,事先没有预定的目的,也不须要做意志努力的留意2)随意留意即有意留意,又目的并须要意志努力的留意,是在不随意留意的基础上发展起来的,受意志支配的留意3)随意后留意随意后留意是指向一个对象后期所出现的一种特殊形式,有确定的目的,但乂不须要付出意志努力
4.留意的特征1)留意的广度一个人在同一时间内能清晰地视察到对象的数量2)留意稳定性留意保持在某一对象或某一活动上的时间上的特征3)留意的安排人在进行两种或多种活动时能把留意指向不同对象的现象左手画圆,右手画方4)留意的转移人有意地把留意从一个对象转移到另一个对象上,或从一种活动转移到另一种活动上
(五)思维L思维的概念人脑对客观事物间接、概括的反映
2.解决问题的思维过程提出问题-分析问题-提出假设-检验假设
(六)想象及创建
1.表象(形象记忆)人脑中出现的事物的形象或过去感知过的事物的形象在人脑中再现的过程
2.想象人脑对已有表象进行改造,形成事物新形象的心理过程
3.想象的其他实例和应用念动、梦、幻觉、生物反馈技术
二、心情和情感概述
(一)、什么是心情情感心情情感都是人对客观事物的看法的体验,是人对客观事物及人的须要之间关系的反映
(二)、心情情感的特点
1、是一种特殊的反映形式
2、是一种体验
3、须要是其产生的基础⑴、以须要为中介的⑵、随着须要的变更而变更
(三)、心情和情感的区分及联系
1、区分⑴、稳定性不同⑵、强度不同⑶、赖以产生的须要不同
2、联系情感要靠心情表达,心情总是体现着困难的情感
(四)心情及情感的种类
1、按心情的性质分我国古代喜、怒、哀、欲、爱、恶、惧祖国医学喜、怒、忧、思、悲、恐、惊现代西方心理学界欢乐、悲伤、生气、恐惊
2、心情状态是一种比较微弱而长久的心情状态1)激情是指那种时间短暂,但爆发力强的心情状态2)应激(Stress)是指出乎意料的惊慌事务(状况)所引起的极度惊慌的心情状态
3、高级情感道德感(moral feeling)是人对自己或他人的思想言行是否符合道德规范的要求所产生的内心体验理智感(rational feeling)是人在对客观事物的相识过程中产生的情感体验美感(aesthetic feeling)是人对客观事物是否符合自己对美的须要而产生的情感
(五)心情及机体变更1心情状态下的生理变更2心情的外部表现——表情
二、意志过程
(一)意志概述
1、意志的概念意志是自觉地确定目的,并依据目的支配并调整自己的行动,克服各种困难从而达到预定目的的心理过程
2、意志的特征明确的目的克服困难以随意运动为基础
3、意志的调整发动及制止
(二)意志行动的心理过程
1、实行确定阶段确定目的方法选择
2、执行确定阶段目标坚决、克服干扰随现实变更谛视确定,见机行事
(三)意志品质的培育意志的基本品质
1.自觉性
2.坚韧性
3.坚决性
4.自制性第三节人格人格的概念和特征人格个体在适应社会生活的成长过程中,经遗传和环境的交互作用而形成的稳定而独特的身心结构人格的心理结构倾向性需求、动机、爱好、情感反应、认知实力个人类型特点性格、气质、实力自我意识人格的特征稳定性和可变性特性及共性完整性困难性特性心理特征心理过程在不同的人身上具体表现时所呈现出来的比较稳定的心理特点,包括须要是指个体对自身生存和发展所必备条件的渴望和欲求须要层次理论美国心理学家马斯洛从低到高生理的须要平安的须要归属及爱的须要敬重的须要自我实现的须要动机是指能引起、为此一个人的行动,并将该行动导向某一目标,以满意个体某种须要的意念活动爱好是个体对确定事物所特有的稳定而主动的看法倾向实力干脆影响活动效率、使活动得以顺当完成的特性心理特征实力只有水平凹凸之分,并无好坏之分气质在人的心理活动和行为中表现出的稳定的动力特征气质只有急及慢,动及静,主动及消极的区分,也没有好及坏之分性格人对现实的看法和行为方式中的较为稳定而有核心愿义的心理特征即为人处事的看法和方式,有好坏之分,具有社会评价意义第三章心理应激及应对第一节心理应激
一、概念是个体察觉需求和满意需求的实力不平衡时所表现出的心理惊慌状态,其结果为适应或适应不良
二、过程(-)应激源是指能够引起心理应激反应的各种内外环境刺激因素
1、躯体性应激源
2、心理性应激源
(1)挫折
(2)动机冲突
3、社会性应激源
4、文化性应激源
(二)中介机制
1、心理中介机制
2、生理中介机制
(三)应激反应
1、生理反应
2、心理反应
(1)主动的心理反应
(2)消极的心理反应
3、行为反应
三、心理应激及健康
1、主动影响
(1)个体成长和发展的必要条件
(2)维持正常功能活动的必要条件
2、消极影响会生病
3、应对
(1)应对资源
(2)应对策略
(3)应对方式其次节心理危机干预
一、概念危机的干预就是给应激障碍病人或处于紊乱状态的人供应刚好的帮助,使其平安渡过危机,预防不测的发生,快速复原到应激前的生理、心理和社会功能水平
二、常见缘由
(一)性质
1、数量和可控性
2、紧急性
(二)生物因素
(三)心理因素
(四)社会生态因素
三、常见心理危机及干预技术(-)常见的心理危机
1、发展性危机
2、境遇性危机
3、存在性危机
4、特殊危机(-)危机发生的结果能够正确处理应对
(三)干预技术
1、评估阶段。