心源性休克急救与处理

心源性休克急救与处理、诊断要点11有严峻的心脏病史2收缩压低于

10.6Kp,脉压小于

2.6Kpa,原有血压高者收缩压较原水平下降30%以上3表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末稍青紫4皮肤苍白，冷汗，心动过速5解除其他引起血压下降的因素如心律失常，剧疼，血容量低，药物影响和临终前状态等.抢救纲要21持续吸氧2适当的扩容3判明心脏功能，赐予减轻后负荷及前负荷疗法4精确推断循环状态，正确运用血管活性药5酌情赐予碳酸氢钠溶液6主动治疗心脏疾病.急救措施31补充血容量可输入中分子右旋糖酥为宜2调整微循环功能可给苯羊胺1毫克/公斤体重，溶于300毫升5%GS中静滴2小时以上3恢压敏20-40毫克，静注4改善心功能可用西她兰

0.4毫克溶于25%毫升静脉缓注55%-10%GS200毫升+维生素C2-10克静滴6极化液静滴1次/日7能量合剂:静滴1次/日详细实施治疗如下:

1.病因治疗急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治疗心包压塞者刚好行心包穿刺放液或切开引流，心脏肿瘤宜尽早切除严峻心律失常者应快速予以限制

2.血管活性药与血管扩张剂联合运用前者（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）以提高血压、复原生命器官的灌注；后者（硝酸盐、酚妥拉明、硝普钠等）扩张动、静脉，增大脉压将粘附在微血管的白细胞脱落，改善微循环由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、后负荷，解除支气管痉挛，提高肺通气量，订正低氧血症，防止肺水肿此外酚妥拉明尚有增加心肌收缩力和治疗心律失常等作用，故联合运用，更为合理，但要留意两者合适比率，使其既能维持血压又要改善微循环方法上两者宜用微泵分别输入，依据血压、心率等可以不断调整速度3,限制补液量，留意输液速度鉴于心功不全，肺脏受损，故成人每日液体量应限制1500ml左右，当输胶体或盐水时速度宜慢，如中心力争脉压（VCP）W

0.98kPa（（10cmHO）或肺小动脉楔嵌压PAWP）

1.6kPa（12mmHg）时输液速度可略快，一旦VCP和PAWP明显上升则需严格限制输液速度，否则会出现心力衰竭肺水肿

4.强心药该药对心源性休克作用，看法不一，在急性心肌梗死发病24h以内原则不主见运用，其理由梗死心肌已无收缩作用，未梗死部分已处极度代偿状态，强心式应用不但未起到应有作用，反而增加心肌耗氧量，甚至发生心脏裂开的严峻并发症出现心力衰竭、肺水肿时亦主见小剂量，分次应用，否则易过量中毒目前临床趋向多用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物

5.肾上腺皮质激素在急性心肌梗死中一般认为宣少用或不用激素，一旦出现心源性体克，仍需采纳，剂量宜小，运用时间宜短，否则影响梗死心肌愈合，加重心功不全，易造成心脏裂开

6.心肌爱护药能量合剂和极化液对心肌具有养分支持和防止严峻快速心律失常作用，（而1,6一二磷酸果糖FDP）在心源性休克中具有肯定外源性心肌爱护作用

7.机械协助循环急性心肌梗死心源性休克患者药物治疗无效时，应考虑运用机械协助循环，以减轻左室负担及工作量，同时改善冠状动脉及其他重要器官的血液灌注，其方法有多种，包括部分心肺转流术、人工心脏、主动脉内气囊反搏术，尤其左室机械协助装置Leftventricular assistdivice,是为心源性休克救治开拓的另一途径

8.中医中药祖国医学“真伤心”、“厥伤心”的描述，此症有手足厥寒而通身冷汗出，严峻者手足青至节，旦发夕死，夕发旦死与现代医学急性心肌梗死心源性休克表现相像救治上主见宣痹通畅、芳香温通、活血化瘀、辨证论治目前临床应用麝香保心丸、救心丹、参附汤、生脉散、四逆汤等均有肯定疗效，尤其人参在心源性体克上有较志向作用丹参、川茸注射液不但具有活血化瘀功效，且具有清除氧自由基和爱护细胞。