心房纤维性颤动临床路径

心房纤维性抖动临床路径（县级医院版）

一、房颤临床路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为房颤（ICD-10148）o

（二）诊断依据依据《临床诊疗指南一心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房抖动目前的相识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2019年）及ACC/AHA2019年房颤诊疗指南和/ESC2019年房颤诊疗指南

1.临床表现包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状；

2.心电图表现P波消逝，代之以大小、形态刚好限均不规则的快速抖动波

3.临床类型

（1）初发房颤有症状的（首次发作），无症状的（首次发觉）,可发生时间不明（首次发觉）；可复发，也可不复发；不须要预防性抗心律失常，除非症状严峻；

（2）阵发性房颤持续时间〈7d（常〈48h）,能自行终止；可反复发作；治疗预防复发；限制心室率和必要时抗凝治疗；

（3）持续性房颤持续时间〉7d,非自限性；反复发作；限制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗;

（4）永久性房颤不能终止的，终止后又复发的，没有转复愿望的；持续永久性房颤；治疗限制心室率和必要的抗凝治疗

4.发生血栓栓塞的危急分层

（1）高危既往有缺血性中风，TIA,或体循环血栓栓塞史；年龄三75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据

（2）中危年龄6575岁，不伴危急因素；年龄＜65岁伴有糖〜尿病，高血压或血管病变

（3）低危年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素

（三）治疗方案的选择及依据依据《临床诊疗指南一心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房抖动目前的相识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2019年）及ACC/AHA2019年房颤诊疗指南和/ESC2019年房颤诊疗指南依据患者血流淌力学状态、症状的严峻程度、是否为高危人群以及是否考虑早期转复窦性心律而确定治疗策略

1.血液动力学不稳定者，尽快赐予同步电复律；对于永久性房颤或复律不胜利者尽早限制心室率；

2.房颤持续时间248小时或持续时间不明且血流淌力学稳定者，予华法林抗凝治疗（INR达23后）3周或经食道超声检查解除心房〜血栓后可通过药物（伊布利特、胺碘酮、I c类药物）或电复律,以后按常规续华法林抗凝至少4周；

3.对于24小时W房颤持续时间〈48小时且血流淌力学稳定患者，予限制心室率并药物复律；

4.房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者，可以先限制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复；

5.永久性房颤，限制室率；对血栓栓塞进行危急评估，高危患者需华法林治疗，低危患者采纳阿司匹林治疗，中危患者建议选用华法林，也可考虑阿司匹林治疗

（四）标准住院日为天2-14

（五）进入路径标准

1.第一诊断必需符合（ICD-10148）房颤疾病编码；

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特别处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时可进入路径；

3.急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等缘由引起的房颤,不纳入本路径

（六）必需的检查项目

1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心力衰竭的生化标记物（如BNP）、血清心肌损伤标记物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、甲功；

3.心电图、心电监测、动态心电图、平板运动试验、（经胸或经食道）超声心动图

（七）出院标准

1.症状缓解，心率限制达标；

2.生命体征稳定；

3.抗凝治疗者INR在

2.

03.0；〜

4.原发病得到有效限制

（八）变异及缘由分析

1.病情危重，以致需气管插管及人工呼吸机协助呼吸;

2.发生血栓栓塞并发症；

3.合并严峻心功能不全；

4.有晕厥伴有长R-R间期需植入永久起搏器者

（九）参考费用标准3000—5000元、房颤临床路径表单适用对象第一诊断为房颤（ICD-10148）患者姓名性别—年龄―门诊号住院号_住院日期—年—月—日住院日期—年—月—日标准住院日2-14天发病时间年—月—日—时—分到达急诊时间年—月日—时—分时达到达急诊科（0—10分到达急诊科（11—30分钟）间钟）□完成病史采集及体格□请心内科医师会诊检查□如患者血流淌力学不稳定，尽快予以同步直流□描记心电图并对其作电复律出评价□如血流淌力学不稳定的永久性房颤或电复律未□生命体征监测，完善检胜利者，应当尽快起先限制心室率主要查完成血流淌力学评价□如血流淌力学稳定，房颤持续时间＜24h者可诊疗□对房颤作出初步诊断先限制心室率视察一段时间再确定是否复律治工作和病情评估疗（部分房颤可自动复律）□建立静脉通道□如48h＞房颤持续时间三24h且血流淌力学稳□向患者家属交待病情定者，可药物复律或限制心室率□如房颤持续时间248h或时间不明且血流淌力学稳定者，应当在经食道超声检查解除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律□向家属交代病情，签署相关知情同意长期医嘱长期医嘱□特级护理□心电、血压和血氧监□测量记录生命体征测□心电、血压和血氧监测重□吸氧□吸氧□卧床、普食点□抗凝治疗（按需）临时医嘱□复律后维持窦律治疗（按需）医□描记12导联心电图临时医嘱□血清心肌标记物测定嘱□静脉注射抗心律失常药物（按需）□血常规、电解质□静脉予冷静麻醉类药物（如需电复律）□动脉血气分析□同步直流电复律（按需）□凝血功能□描记12导联心电图（转复后）□建立静脉液路□静脉应用抗心律失常药□建立静脉通道□特级护理□赐予吸氧□完成护理记录，精确记录治疗过程（时间、病□实施心电监护、做好情改变）除颤打算主要□协作急救治疗护理□静脉抽血打算□完成护理记录工作□指导家属完成入院手续□无□有，缘由□无口有，缘由病

1.

2.

1.

2.情变异护土签名医师签名时住院第1-2天住院第3-14天间□上级医师查房□上级医师查房及诊疗评估□查我病因、血栓危急分层主□完成上级医师查房记录□确定下一步治疗方案□完成病历书写□预防并发症要□向家属交代可能的风险，所需诊治方□治疗效果、预后和出院评估案，并获得家属的知情同意签字□确定患者是否可以出院诊□康复和宣教相关知情同意疗工作重□长期医嘱□长期医嘱□一级护理□二级护理点□心电、血压和血氧监测□抗凝治疗（调整用药）医□抗凝治疗□抗心律失常药物（调整）□抗心律失常药物（按需）□临时医嘱嘱□临时医嘱□复查凝血分析（第

4、

7、10尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心力衰竭的生化标记物（如BNP）、血清心肌天）损伤标记物（如TNT或TNI、CK-MB）.凝血功能、D-二聚体、甲功□描记12导联心电图□Holter、平板运动试验（按需）□抗心律失常药（按需）□（经胸或经食道）超声心动图□疾病复原期心理及生活护理□入院宣教□依据患者病情指导进行健康□病房设施及相关规定介绍教化□心理及生活护理□出院打算及出院指导□帮助患者办理出院手续主要□出院指导护理工作□尢□有，缘由□尢□有，缘由

11.病情

22.变异记录护土签名医师签名。