心脏骤停的抢救与护理

心脏骤停的抢救与护理心脏骤停的抢救与护理心脏骤停是临床上最为紧急的状况，各种器质性心脏病（冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等）、严峻的电解质及酸碱平衡失调，特殊是高血钾、药物中毒（如洋地黄、奎尼丁等）或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停若不刚好抢救，必将导致全身各组织，特殊是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必需当机立断，分秒必争1心脏骤停要求必需做到如下几点

1.1诊断要求准确刚好最佳诊断时间15s30s,从而不失时机地为患者赢得珍贵的抢救时间〜患者突然出现神志丢失或抽搐、大动脉博动消逝、心音消逝，即可作出心脏骤停的明确诊断,其次可出现呼吸停止或喘息、瞳孔固定且散大、手术时伤口不出血、口唇发组等体征，但并不作为心脏骤停的必备依据

1.2心电图显示是确诊心脏骤停的最牢靠依据之一，必需马上实施心脏停顿心室肌完全处于静止状态，心电图呈始终线心脏抖动心室呈快速、不规则、不协调的蠕动状抖动，心电图上正常的QRS波群消逝，而代之以不规则、大小形态不一的心室抖动波,频率为150次/min500次/min〜比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓具体的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好,导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、无论心脏停顿或是心室抖动，其结果心脏丢失有效的收缩功能，故都应坚决正确地进行心脏复苏抢救

1.3快速建立抢救小组一旦确诊心脏骤停后，在施行胸外心脏按摩之余，快速组成现场抢救小组（数秒内）一般由7人组成第1位，负责整个抢救复苏的指挥工作；第2位，负责施行胸外及胸内心脏按压及电击除颤等重要救治措施；第3位，保持患者呼吸道通畅，实施人工呼吸，赐予氧气吸入；第4位，马上安装心电图机作心电监护；第5位，作专人护理，亲密视察患者T、P、R、BP,保持静脉输液的通畅，供应急需物品；第6位，负责联络、召集、调动急救人员参与抢救及配备有关急救设备等外勤工作；第7位，具体记录抢救过程及病情改变全部参与人员必需协作默契，听从指挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行抢救工作，即使现场仅1人存在，也应马上实施复苏抢救,同时派人通知医生，切不行抛开危急中的患者找寻上级医生或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽搁抢救时间对实施抢救援土的要求必需切实驾驭本病的诊断技术；必需熟识抢救的各种步骤、有关药物的应用及机制；必需有分析心电图的实力只有具备了这3个必需，才能担当起第一救援者及初期复苏抢救工作的重任2心脏骤停的紧急抢救

2.1第一阶段心脏复苏，快速建立有效的人工循环和气体交换，争取心脏复原搏动胸外心脏按摩（心脏挤压）即有节律地对心脏进行挤压，用人工方法代替心脏的自然收缩，从而达到维持循环的目的心前区拳击术一旦确诊心脏骤停，马上使患者仰卧于硬板床上（若无硬板，则置患者于地面上）叩击心前区1次2次迫使心脏复跳，也可抬高下肢约5〜s15s,以利有足够的回心血量;胸外心脏按摩〜心脏拳击无效，即行胸外心脏按摩，用左手掌根置于患者胸骨下半部上，右手掌根置于左手的手背上，按压使胸骨下陷3cm4cm为宜〜按摩须有节奏、平稳、一压一放，放松后应在胸骨上不留任何压力，但手不要离开患者胸部，让患者的胸部有机会自行抬起，以往惯用的急撞按压已被否定和淘汰，因这种做法有较严峻的损伤性，按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严峻并发症，故需特殊留意按压有效指征大动脉搏动复原，收缩压维持在60mmHg以上；口唇及肤色转为红润；散大的瞳孔起先缩小;有呼吸改善或出现自主呼吸；脑功能有不同程度的逆转现象，患者躁动担心、肌张力渐渐上升

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1.2人工呼吸口对口人工呼吸为简便、行之有效的呼吸法，置患者头部于后仰位，保持呼吸道通畅，然后捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口腔吹气，见到胸廓扩张，且听到肺泡呼吸音为有效，以16次/min20次/min为宜，且保持吹气时间:〜呼气时间为11或23在条件许可时最好在短期内行气管插管，采纳呼吸器等进行人工呼吸以确保呼吸道通畅及提高人工通气的效果人工循环与人工呼吸必需同时进行，2人同时抢救时，一人按压心脏4次5次，另一人则进行人工呼吸1次，若现场仅1人，则按102-15〜2之比进行

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1.3心脏复苏时的用药目前临床上最常用的给药途径为静脉内给药和心腔内注射，即在心前区胸骨左缘第

四、第五肋间旁开1cm〜2cm处，垂直刺入4cm5cm,抽见回血后方可注射，否则假如不在心〜室，误注入心肌内，可因药物的刺激引起心室抖动，甚至引起心肌坏死心内注射一般注入右心室，该处心室壁较薄，血管较少，穿刺时不易损伤血管，但针头达心室后，切不行左右摇摆，防止损难过脏组织近年来，依据反复地临床实践及动物试验结果，一种新的复苏给药途径被推广和应用气管内给药试验提示三种给药途径给药后，自主心搏复原时间相差无几心内给药139s、气管内给药132s、静脉内给药127s试验还提示气管内给药简便、作用快速而有效、副作用小，不必像心内注射那样暂停心脏按压，从而大大节约了抢救时间，同时也避开注射不慎引起的心律失常，但必需在气管插管的前提下施行将肾上腺素、利多卡因等药用生理盐水或灭菌注射用水稀释至10ml注入气管插管内，短暂将患者置头高位，在心脏按压的条件下,肺循环的进行使药液快速进入细支气管及肺泡内吸取，故气管内给药有效可行，已被列为心脏复苏给药的重要途径常用药物首选肾上腺素，该药适用于一切心脏骤停的患者，应用后可为缺氧的心肌供应较多的血液灌注量，增加心输出量，副作用甚少，优越于复苏药电击除颤治疗无效或室颤波较纤细时，可注射肾上腺素1mg,协作心脏按压，使室颤波变粗后，再行电击去颤，既能为心室除颤创建条件，同时又能收到满足之功效;协作应用异丙基肾上腺素能增加心肌收缩力，加速房室传导，使外周血管扩张，但易引起异位节律使室颤反复发生，故应重视，不应轻易运用碳酸氢钠是订正酸中毒的首选药，但必需有精确的剂量；阿托品适用于迷走神经反射刺激引起的心跳停止，睇剂中毒引起的阿斯综合征;呼吸兴奋剂、升压药等也可以依据状况选择应用心室抖动的除颤治疗原理用除颤器以较高电压和短暂的适量电流通过心脏，使全部心肌纤维全部除极，然后由窦房结限制心搏（窦房结无病变者），复原正常心律直流电首次充电为200瓦-s,无效者可增至300瓦-s或400瓦-s,首次最大的电功率以350瓦-s400瓦-s为度〜无需麻醉，用非同步电击除颤故此法是目前消退心室抖动、复原心博较为牢靠和行之有效的一种方法，若一时无电击除颤条件，可快速用药物去颤以利多卡因和普鲁卡因酰胺为常用，可降低心肌应激性，并减慢房室传导的速度一次电击除颤无效可协作应用肾上腺素后重复电击除颤多次除颤失败，应检查有无呼吸道堵塞、心脏按摩的效果、酸中毒、内出血、体内缺钾等缘由，故此，在除颤的同时也要有人工呼吸和人工循环的亲密协作

2.2其次阶段复苏后的视察及护理心脏骤停后，周身缺氧可造成的脑、心、肾等重要脏器损害及代谢产物未能刚好消退，患者即使能复原窦性心律，也面临心律失常、脑缺氧、肾功能衰竭、感染等威逼，故必需加强视察并实行相应的措施

2.

2.1视察生命体征留意T、P、R、BP瞳孔等生命体征的改变，为削减脑组织损伤，快速供应高流量的氧气，必要时高压氧舱治疗脑循环停止10s,即可发生缺氧甚至昏迷，以维持脑代谢,保持有效的脑活力神志尚未复原时，头置冰袋、冰帽以削减脑组织的耗氧量

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2.2脑水肿治疗静脉输注25%甘露醇

0.5g/kg

1.5g/kg15〜min20min内滴完，必要时加压输入，此药连续供应不易出现脑水肿〜加重的反跳现象，但心力衰竭者禁用；脑水肿伴有血浆蛋白低者可补充25%的白蛋白及输注血浆；肾上腺皮质激素也能削减毛细血管的通透性，减轻脑水肿；发觉患者有癫痫样发作时，一般选用安定10mg静脉注射，氯丙嗪25mg50mg肌肉注射，也可应用巴比妥类药物〜

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2.3必要时接着心电图监护，刚好处理心律失常，以防再次心跳骤停发作对于快速心律失常，我们前面已叙述了用电除颤能收到满足的效果，而缓慢的心律失常，如心肌梗死后房室传导阻滞、窦性心动过缓和窦性停搏，除给异丙基肾上腺素治疗外，可考虑采纳静脉安置心内膜电极进行临时起搏治疗，此法主要是用肯定的脉冲电流刺激心肌使心房或心室按肯定的频率有效地收缩

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2.4保持二路的静脉的畅通及滴速、输液量的调整，刚好供必需物品一路静脉专供输入血管活性药物，使复苏后的血压维持在肯定水平；另一路供应碱性药、脱水剂、血制品、呼吸兴奋剂、抗生素及促进脑细胞的代谢（乙酰谷胺酰胺、辅酶A、细胞色素C）等药

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2.5严格无菌操作每小时视察记录尿量，可在严格无菌状况下插入无菌导尿管做闭式引流，若每小时尿量低于20ml,有急性肾功能衰竭发生的可能，并对急性肾功能衰竭者作出刚好处理

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2.6提高机体反抗力昏迷者可赐予鼻饲疗法，供应足够的热卡，以提高机体反抗力

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2.7帮助做好各种化验血pH、C02CP、电解质、肝肾功能等化验，听取结果，对症处理留意保暖，做好基础护理防止肺部感染等严峻并发症心脏、呼吸停止并不表示患者生命的终止，只要脑组织没有发生不行逆性改变，就有生的希望，我们每个医务工作者，尤其是接触患者第一线的护士，就要担当起抢救复苏的艰苦重任，并尽可能使心脏骤停患者转危为安三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话,研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。