心肺复苏培训讲义

国华中医院心肺复苏技术培训心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最紧急的状况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到刚好有效救治，常致患者即刻死亡,即心脏性猝死sudden cardiacdeath,SCDo我国SCD的发生率为每年

41.84/10万

0.04%,以13亿人口推算，我国每年发生SCD

54.4万例心脏骤停的缘由

1.心源性缘由冠心病--主要缘由；非粥样硬化性冠状动脉病；心肌疾病；主动脉疾病；瓣膜性心脏病；其它

2.非心源性疾病呼吸停止；严峻酸碱失衡及电解质紊乱；药物中毒或过敏；麻醉和手术意外；意外事务电击、雷击、溺水等；各种缘由引起的休克和中毒；不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC（复原自主循环）发生率或存活率更好；双相波除颤150200J,尚未确定第一次双向波形电除颤的最〜佳能量；单相波360J；假如首次双相波电击没有胜利消退VF,则后续电击至少运用相当的能量级别，假如可行，可以考虑更高能量级别举荐1次（而非3次）除颤方案主要缘由包括

①动物试验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间削减，存活率增加；

②假如1次电击未能终止VF,则再次电击增加的好处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值除颤胜利标记电击后5s内VF终止电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活电击胜利后VF再发不应视为除颤失败除颤时留意事项实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室速时，急救者应马上赐予1次电除颤；电击时全部人员应脱离患者单人复苏时，急救者应娴熟地联合运用CPR和AED电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤胜利的可能性越大应在除颤器打算放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应马上重新起先胸部按压，实施5个周期的CPR后再次检查脉搏或评估心律CPR留意事项在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不行将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压急救者应定时更换角色假如有2名或更多急救者急救者在场，应每2min（或在5个比例为302按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR应在患者被发觉的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量削减中断，除非患者处于危急环境，或者存在其创伤须要紧急处理的状况5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（0秒）无复原接着下个循环CPR（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）1次电击后马上按压，勿急于检查心跳强调实施高质量心肺复苏A.按压速率〉100次/分,〈120次/分B.成人按压幅度＞5cm、＜6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）C.保证每次按压后胸部回弹，D.尽可能削减胸外按压的中断E.避开过度通气BLS效果的推断（复苏有效的指征）A.瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）B.面色（是否面色及口唇红润）C.神志（是否神志渐清）D.呼吸（是否有自主呼吸）E.脉搏（是否有脉搏）F.血压若有，则表明CPR有效

二、高级生命支持是指专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括

1.人工气道的建立；

2.机械通气；

3.循环协助设备；

4.药物和液体的应用；

5.病情和疗效评估；

6.复苏后脏器功能的维持等人工气道的建立氧气面罩（呼吸道通畅的前提下短暂运用）气管插管术紧急环甲膜穿刺或切开临时应急球囊面罩球囊面罩由球囊和面罩两部分组成，球囊面罩通气是CPR最为基本的人工通气技术，全部的急救者都应娴熟驾驭其运用球囊面罩可为复苏起先数分钟内不能刚好应用高级气道或应用失败的患者供应通气支持潮气量67nli/kg或500600nl1使得胸廓扩张超过1s,该〜〜通气量可使胃胀气的风险最小化气管插管术经口气管插管/经鼻气管插管/经环甲膜气管插管；优点能长时间维持气道开放；能长时间维持气道开放；便利抽吸呼吸道分泌物；可进行高浓度供氧和潮气量可调的通气；供应备选的药物输入途径；避开误吸的发生气管插管时留意事项气管内插管时应尽可能缩短胸部按压的中断时间插管时间限制在10s以内一旦气管导管通过声门，立刻起先胸部按压临床评估导管位置体格检查评估视察两侧胸廓起伏，在上腹部听诊（应听不见呼吸音）和两侧肺野听诊（呼吸音对称和足够）；仪器确认（呼气二氧化碳探测仪、食管探测仪等）；如怀疑导管不在位，用喉镜视察导管是否通过声带；若仍有怀疑，应拔除管并赐予球囊面罩通气，直到重新插管气管插管药物运用用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早复原心跳；提高室颤阈为电击除颤创建条件；限制心律失常；订正酸中毒心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次！！给药途径

1.中心静脉与外周静脉给药与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环须要12〜分钟，药物峰浓度低、循环时间长复苏时大多数患者不须要置入中心静脉导管，复苏时大多数患者不须要置中静脉导管只需置入一根较粗的外周静脉导管建立外周静脉通道时无需中断CPR,操作简洁，并发症少，也可满足地运用药物和液体首选给药途径，从外周静脉注射复苏药物，应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体1020s,促进药物更快到达中心循〜环

2.气管内给药某些复苏药物可经气管内赐予假如静脉无法完成利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可汲取同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉给药血浓度低气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生8-肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环复原的风险因此，复苏时最好静脉给药；一般状况下气管内给药量应为静脉给药量的

22.5倍气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释〜至510ml,然后干脆注入气管〜

3.骨内给药10骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相像的作用，假如静脉通道无法建立，可以考虑10治疗药物与运用方法

1.肾上腺素由于肾上腺素可刺激a-肾上腺素能受体，产生缩血管效应,增加CPR时冠状动脉和脑的灌注压，在抢救VF和无脉性VT时能产生有益作用因不行电击心律引发心脏骤停后，应尽早赐予肾上腺素建议剂量Img静脉内推注，每3-5min一次假如IV通道延误或无法建立，可用肾上腺素

22.5mg气管内〜给药

2.血管加压素（2015版指南）证据表明，心脏骤停时赐予肾上腺素和加压素都可以改善ROSCo对现有证据的审查显示，这两种药物的效果类似联合运用肾上腺素和加压素相比类似，联合运用肾上腺素和加压素，相比单独运用肾上腺素没有优势为了简洁起见，已从成人心脏骤停流程中去除加压素

3.胺碘酮静脉胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断a和B肾上腺素能特性可以考虑用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗首剂300mg iv,若无效可重复追加150mgoVF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注最初6h以Img/min速度给药，随后18h以

0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应限制在

2.

02.2g以内其次个24h及以后的维持量依据心律〜失常发作状况酌情减量留意事项静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，运用胺碘酮前赐予缩血管药可以预防低血压发生留意用药（胺碘酮）不应干扰CPR和电除颤

4.利多卡因不举荐常规运用若是因VF/无脉VT导致的心脏骤停，复原自助循环后，可以考虑马上起先或接着赐予利多卡因初始计量1-

1.5g/kg iv,假如VF/无脉VT持续，每隔5-10min可再用

0.5-

0.75mg/kg iv,直到最大量为3mg/kg

05.硫酸镁不举荐常规运用静脉注射硫酸镁能有助于终止尖端扭转型室速（TDP,与长QT间期相关的不规则/多形性VT）,对治疗正常QT间期的不规则/多形性），对治疗正常Q间期的不规则/多形性VT无效用法当VF/无脉VT与TDP相关时，可赐予12g硫酸镁稀释〜后IV（520min）假如TDP发作时不能触及脉搏,可先赐予负荷〜剂量，然后用12g硫酸镁加入100250nli液体中静脉滴注，给〜〜药速度要慢

6.6-受体阻滞剂不举荐常规运用；因VF/无脉VT导致心脏骤停入院后，可以考虑尽早起先或接着口服或静脉注射B-受体阻滞剂

7.不举荐常规运用的措施阿托品（2010指南）碳酸氢钠用适当的有氧通气复原氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量然后尽快恢外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快复原自助循环，是复原心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法；大多数探讨显示运用碳酸氢钠没有好处或与不良预后有关

三、心脏骤停后的治疗自主循环复原后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量心脏骤停后综合管理对削减早期由于血流淌力学不稳定导致的死亡晚期多脏器衰竭及脑损伤有重致的死亡，晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义包括亚低温治疗、血流淌力学及气体交换的最优化，当有指征时主动PCI,血糖限制，神经学诊断、管理及预料等复苏后综合管理A、移送至ICU加强监护B、维持心肺功能及重要器官血流灌注C、对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗D、限制体温以达到最志向的神经系统复原E、预防及治疗MODS,避开过度通气与氧过剩心脏骤停后治疗的初始目标最大优化心肺功能和重要器官的灌注；进入能进行综合心脏骤停后治疗的重症监护室；努力鉴别和治疗导致心脏骤停的干脆病因及预防骤停再发心脏骤停后治疗的后续目标限制体温以尽量提高存活率和神经功能复原；识别和治疗ACS；优化机械通气意识肺损伤最小；削减多器官损伤的危急，须要时支持器官功能；客观评价复原的预后；须要时帮助存活患者进行康复服务治疗措施

1.维持良好的呼吸功能保证呼吸道通畅，给氧，维持SP0294-98%；正确运用呼吸机

2.维持稳定的循环功能严密监测循环功能；正确运用血管活性药物、强心药；调整输液速度，防止心力衰竭等并发症发生

3.限制血糖血糖超过10mmol/L即应限制,需留意避开低血糖

4.脑复苏

5.爱护各脏器功能，预防MODS发生

6.其它治疗限制或预防感染；维持水电解质酸碱平衡；养分支持等

7.找出原发病并给出相应治疗8CPR存活的患者中，80%都经验过不同时间的昏迷，脑功能完全复原的很少见因此，复苏后的脑爱护治疗显得尤为重要其它临床诊疗技术操作等心脏骤停分类

1.心室抖动Ventricular Fibrillation最常见77-84%常见于急性心肌梗死，复苏胜利率高ECGQRS波群消逝，代之以振幅与频率极不规则的抖动波,频率为200-500次/分

2.无脉室速Pulseless VentricularTachycardia

3.心室停顿较常见16-26%多见于麻醉、手术意外和过敏性休克；其心脏应激性降低，复苏胜利率低

4.心电机械分别pulseless electricalactivityECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到；极少5-8%常为终末期心脏病，心泵衰竭；心脏应激性极差，复苏非常困难心脏臊停的临床表现意识突然丢失或伴有短阵抽搐；大动脉搏动消逝，血压测不出；心音消逝；瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后起先出现扩大，4-6min后固定）;呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停后30s内）心脏骤停对心脏的影响心脏重量占体重

0.4%,但耗氧量占全身代谢7-20%心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%,所以心脏是高耗氧、高耗能的器官若心跳停止3-4分钟内复原，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全复原；8To分钟内复原供血，仍可复原功能；10分钟以上复原心跳，心肌损伤不能完全复原心脏骤停对脑的影响脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丢失意识，10-15秒钟内神经功能损害，在4分钟瞳孔散大固定心脏停止后，在4-5分钟内起先发生不行逆的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡时间与抢救胜利率（黄金四分钟）起先时间胜利率lmin-----------------------------------90%4min50%4-6min-----------------------------------10%6min------------------------------------4%10min-----------------------------------

0.09%心肺复苏CPR针对心跳、呼吸停止所实行的抢救措施，即专心脏按压或其他方法形成短暂的人工循环并复原心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并复原自主呼吸，达到复原醒悟并挽救生命的目的心肺脑复苏CPCR心脏呼吸骤停病人的复苏胜利，并非仅指心搏和呼吸的复原，而必需达到神经系统功能的复原脑复苏确定患者的生存质量心肺复苏术分为三个阶段

1.基础生命支持BLS

2.高级生命支持ACLS

一、基础生命支持基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基础基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早起先CPR、快速运用除颤器心脏骤停的诊断突然意识丢失大动脉搏动消逝颈动脉、股动脉呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸轻拍、呼喊患者有无反应？动脉搏动触摸颈、股动脉是否有搏动？呼吸视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？一旦发觉患者无反应，医护人员必需马上呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间心肺复苏的基本程序Def ibrilation一电除颤Compressions胸外按压Airway--------开放气道Breathing------人工呼吸先电击还是先心肺复苏？当马上可以取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快运用除颤器若成人在未受监控的状况下发生心脏骤停，或不能马上取得AED时，应当在他人前往获得以及打算AED的时候起先心肺复苏，直到AED可以分析患者心律C—胸外按压除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是变更胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵血占20%,胸泵血占80%o有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，SBP达到lOOmmHg,平均血压超40mniHg,颈动脉血流量达到正常值的5—35%按压平面仰卧位硬质平面或地面按压部位胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上）按压手法掌根着力，双手紧扣，重叠上翘按压姿态双臂垂直以髓关节为支点垂直向下按压深度成人〉5cm,6cmo按压频率100次/分，〈120次/分按压与放松比1:1,按压间隙避开依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹按压与通气比成人单人、双人30:2,儿童、婴儿单人30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%,中断时间限制在10s以内在心肺复苏中运用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压持续胸外按压优点削减由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；无需口对口通气，削减目击者实施CPR的障碍和顾虑；简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道堵塞等引起的SCA患者，仍应采纳传统CPR方法A-—开放气道

（1）技术要点首先清除异物，解除舌根后坠、异物堵塞

（2）方法

①仰头抬颈法

②双手抬颌法

③托颈法仰头-抬颁法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下须骨骨性部分向上抬须使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，开放气道（优点简洁、快速、有效）（要点去枕、仰头、压额、提须）清除气道异物首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，留意速度要快，取下义齿开放气道如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨,解除舌根后坠造成气道堵塞一开放气道托颌法将双手放在头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌假如须要人工呼吸，则将下颌持续上托用拇指把口唇颌持续上托，用拇指把口唇分开，贴紧患者的鼻孔进行吹气托颌法，操作难度大，不能有效的开放气道，易致脊髓损伤,非专业者不建议采纳B一人工呼吸（口对口人工呼吸）吹气口型全口相对，完全吻合密闭吹气压力防止漏气，捏闭鼻孔（一捏一松）吹气力度自然吸气，适力吹气，避开过度通气吹气时间持续一秒吹气有效胸廓起伏吹气频率每6-8秒进行1次呼吸口对鼻呼吸当不能进行口对口呼吸时，应赐予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤等球囊-面罩通气体位仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端手法EC手法固定面罩C法一左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气；E法一中指，无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅，用左手挤压气囊首先保证气道开放面罩与面部充分吻合，削减漏气适度的按压频率和深度1L球囊的1/2—2/3,（潮气量400-600ml）,胸廓扩张，超过1SO应能看到胸廓起伏院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早运用AED除颤；对于院内SCD患者，应马上进行CPR,一旦AED或除颤仪打算就绪，宜马上除颤；对于院外发生的SCD且持续时间＞45min或无目击者的SCD〜患者，应马上赐予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤强调每次电击后马上CPR,尽早除颤！VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常，电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间的推移，除颤胜利率快速下降在未同时实施心肺复苏的状况下，从电除颤起先到生命终止，每延迟Imin,VF致SCD患者的存活率下降7%10%；〜短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏体位患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特殊是金属类物品；电极板的打算电极板上匀称涂上导电糊，或包袱4-5层纱布后在盐水中浸湿；电极板的位置一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm除颤波形和能量水平:。