心血管内科 心力衰竭

心血管内科心力衰竭心血管内科心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭（（（（重要考点重要考点重要考点重要考点））））心力衰竭是指在静脉回流正常的状况下，由于原发心脏损害引起心血量削减；不能满意组织代谢须要的综合征心肌收缩力下降使心排血量不能满意机体代谢的须要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要表现极少状况下是指舒张性心力衰竭故多称充血性心力衰竭

（一）病因

1.基本病因

（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病2）心肌代谢障碍性疾病例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性

（2）心脏负荷过重1）前负荷过重

①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；

②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；

③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉屡，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必定增加容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过肯定限度即出现失代偿表现2后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，长久的负荷过重，心肌必定发生结构和功能变更而终至失代偿，心脏排血量下降

2.诱因1感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊全身感染可是诱因之一2心律失常，心房抖动等快速性心律失常以及严峻的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭3水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等4过度体力劳累或心情激烈如妊娠后期及分娩过程，暴怒等可加重心脏负荷5治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等6原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等7环境气候急剧变更二病理生理.

1.代偿机制1Frank starling机制，左心室功能曲线，考生要理解其含义2心肌肥厚，即心肌代偿重构过程，当肥厚不足以克服室壁应力时，左室发生不行逆的功能减退3神经体液的代偿机制，神经内分泌激活可增加心肌收缩力使心排量增加，外周血管收缩，增加水钠潴留加重心脏负担1交感神经兴奋性增加2肾素血管惊慌素...。