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心理危机干预相关学问
一、心理危机干预的概念是指个体由于突然遭遇严峻灾难、重大精神应激或压力,使生活状况发生明显的变更,用通常解决问题的方法难以克服困难,因而产生高度惊慌、无望、焦虑或极度苦痛,以及伴有心情症状、自主神经症状和行为障碍等一系列心理应激反应一旦这种应激自己不能解决或处理时,则会发生心理失衡,这种失衡状态称为心理危机心理危机干预就是对处于失衡状态的个体及进赐予适当的心理救济,防止精神崩溃,使之尽快摆脱逆境
二、心理危机产生的缘由天灾山崩、泥石流、洪水、海啸、火山、地震等人祸斗争、种族灭亡暴行、集中营、战俘营等凶杀、抢劫、车祸、空难、沉船、性骚扰、性虐待、躯体虐待、严峻的分别与客体丢失、身体损伤等
三、心理危机的特征
1、危机的临时性对绝大多数人来讲,危机都是短暂的、临时的、一过性的但是,对部分人来讲,某种临时性事务却会导致长期的混乱,形成一种慢性的创伤后应激,甚至成为他们生活方式另一些人,他们好像对某些“危急性”刺激特殊敏感对他们来讲,生活中不存在单个的危机,而是一系列的局部斗争,令其疲于应付
2、个体对危机反应的混乱性这种混乱可以表现在认知、情感、行为等不同的层面,从常见的焦虑、抑郁,到较严峻的解决问题实力下降,甚至精神病性症状既往的应对措施失灵了,无法利用所拥有的资源在危机期,个体会发出须要帮助的信号,情愿接受外界的帮助和干预;、心理危机干预的原则、目的U!预后取决于个体的素养、适应实力和主动作用以及他人的帮助或干预原则1)心理危机干预+整体救灾工作,刚好调整心理危机干预工作重点2)避开再次创伤(在个别治疗时运用“当你到达了自己内心的平安岛时一,就请告知我假如你情愿,你可以向我描述这个地方的样子,假如你希望我对此一言不发,对我也没问题”)
15.假如你在这个属于你的地方还不是不能感到特别平安和特别满足的话,这个地方还应当作哪些调整?请细致视察,在这里还须要些什么,能使你感到更加平安和舒适
16.把你的小岛装备好了以后,请你细致体会,你的身体在这样一个平安的地方,都有哪些感受?你望见了什么?你听见了什么?你闻到了什么?你的皮肤感觉到了什么?你的肌肉有什么感觉?呼吸怎么样?腹部感觉怎么样?
17.请你尽量细致地体会现在的感受,这样你就知道,到这个地方的感受是什么样的
18.假如你在你的小岛上感觉到确定的平安,就请你用自己的躯体设计一个特殊的姿态或动作,用这个姿态或者动作,你可以随时回到这个平安岛来以后,只要你一摆出这个姿态或者一做这个动作,它就能帮你在你的想象中快速地回到你的这个地方来,并且感觉到舒适比如你可以握拳,或者把手摊开,以后当你一做这个姿态或动作时,你就能快速达到你的内在平安岛
19.请你带着这个姿态或动作,全身心地体会一下,在这个平安岛的感受有多么美妙
20.撤掉你的这个姿态或动作,安静一下,渐渐地睁开眼睛,回到自己所在的房间,回到现实世界中假如有情愿搭档的人,你们可以两人一组,相互帮助,帮助对方构建自己的平安岛假如你很细致、明确地完成了自己内在平安岛的构建,就可以在自己心情状况不好的时候加以运用了比如当你很难过、难过、生气、焦躁时,可以让自己进入内在的平安岛,从而重新获得愉悦、安静的心情
(五)遥控器技术假如说内在平安岛技术是靠转移留意焦点,让自己从负面心情中摆脱出来而进入安静愉悦的心情中,而保险箱技术帮助个体短暂保藏起压力和负面心情,能够面对生活,那么,在这一部分我们要介绍的遥控器技术则是帮助个体既能干脆提取自己的主动记忆和心情,又能尝试直面自己的压力源和负面心情,并且能将个体从负面心情切换到主动心情中去的一种技术下面是指导语
1.你用电视机、新型照相机确定可以对很多图片和照片进行技术处理,比如画面的出现和消逝的方式,焦距的拉长和缩短等
2.请你设想一下,现在你的手上拿着一个遥控器,并可以通过它来调整静止的或动态的画面或图像想一想那个遥控器的外形,假如你情愿,还可以自己设计一个属于你个人的款式
7.假如你情愿,你还可以在你的遥控器上设置一些特殊的功能,比如顺计时或倒计时功能、黑白显示或彩色显示的调整功能、自动定时开机或关机功能、画面放大或缩小功能、模糊画面功能、多画面显示功能、正色一负色功能等等
9.现在请你找出一段主动的回忆内容(可以是一个小的场景,就像电影里的一个小的片断)好好想一想,你的记忆里确定会有一些主动的回忆存在的找到这一幕以后,就请你用它来试验你的遥控器的各种功能每一次都找出一个特定的功能,在想象中留意视察,看看它是否能很好地对画面进行调整和限制
11.请你把主动的影片用定格(或暂停键)停止或倒回到最美的一幕,再把这一幕场景或这一张图片处理成常规的尺寸,使之能装进一个小巧精致的像框细致视察这张画,再把它挂到你的住处最美丽的一个地方,再次细致观看、品尝它
12.接下来请再接着你的试验请再找出一段消极负面的回忆,用遥控器看一遍,随后尝试截取一段对你来说不太舒适的画面
13.当你找到这一让你不太舒适的画面时,请你用手上的遥控器对它作一点调整,使得画面不那么流畅清晰质量好一一比如快进、降低对比度、模糊功能、静音等一一从而使画面看上去好像不那么使你感到难过
14.请你把这部电影从不太舒适的那一幕再倒回起先的地方,取出录像带,把它放进保险箱或者其他不太阻碍你的、但你又能拿到的地方(假如是一个保险箱,就锁好箱门,使之不会弄丢,直到什么时候你想再看它们的时候可以再看当然,假如装进保险箱的话,得记得检查一下自己的锁具是否完好,好好考虑自己的钥匙保藏在哪里,或者密码记住了没有)
15.请你再次走到挂在你家最美丽的地方、用电影里所截取的最美的画面前,细致视察一下这张画,直到视察由这幅画而产生的主动心情能被你再次清晰地感觉到为止
16.请你把这种良好的心情保留一会儿,然后,再把想象结束,把留意力放回到现实世界中来遥控器技术是一种自己可以单独练习的技术它有三个功能一是帮助个体学习提取、标记并保留记忆中的美妙记忆画面,以备须要是快速从个体的记忆中提取出来,从而唤起自己的主动心情和感觉;二是帮助个风光对会引发自己不舒适感觉的压力源或负面心情,让自己在这些不舒适的感觉中保持限制,并且能通过相应的心理技术缓解自己的不舒适感觉,从而获得和驾驭调整自己负面心情的方法;三是心理切换功能即帮助自己从负面心情快速切换到正面心情,让自己快速从消极状态调整到主动状态中来六眼动脱敏和再加工法EMDR眼动脱敏和再加工法EMDR又称为快速眼动疗法EMDR认为创伤回忆是一组关于创伤事务的信息,它几乎以原来的形式紧锁在神经系统里形象、想法、声音、气味、情感、身体感觉,以及当时出现的自我信念,全部都存在一组神经网络里,这组网络是一组未经处理、出现机能障碍的信息包,只要有少量信息触及原始创伤,都可以令它重新活跃起来基本方法是治疗师通过一边让患者讲解并描述或主动回忆创伤情境记忆,一边通过各种方式,如交替的左右眼刺激、或者两侧触觉、听觉刺激来使来访者发生仿照做梦时的快速眼动过程,其目的是使来访者的左右脑能交替接受刺激影响,从而消退源自创伤的某些心理和生理症状,并将创伤情结消蚀和连接融入到新的认知体系中去,也就是说使记忆系统能够接纳新的记忆进入,新的记忆的进入能够淡化原有的创伤记忆,从而使人从萦绕内心挥之不去的创伤记忆中渐渐解脱出来眼动脱敏与再加工治疗的基本程序1诊断性访谈也即是说不能立刻就眼动治疗,要了解相关的信息,包括在灾难中遇到的各种状况,同时也要了解他对这些事务的看法,也是认知的状态;其次步,要赐予必要的支持;第三步要讲解眼动治疗的治疗语,要和他说明眼动治疗是做什么的,眼动治疗的指导语2打算第一步是面对面的距离,眼动治疗要面对面,不要成角度,要把手伸出来,让对方感觉一下你们的距离合不合适,要先确定最佳距离,一起探讨确定其次步要商定停止的信号假如对眼动很反感,做起来头晕、恶心,就不适合做眼动治疗,商定好是左手停止还是右手停止第三步找到最糟糕的图像也就是最凄惨的图像在灾难中或者是望见亲人死去或者是望见恐怖的情景,这些情景在脑海里都留下了难以退去的印象,确定要找到详细的场景3脱敏第一步,先要想象一个正性的生活经验,这对于经验了灾难的人来说要用比较长的时间来想象,想这个场景时让对方闭着眼睛,想到以后再让他睁开眼睛,睁开眼睛想其次个场景,即最苦痛的场景当他用手势告知你苦痛的场景已经在大脑中出现时,第三步就可以起先了,眼动眼动可以用精致的指挥棒,或者治疗师的手指食指和中指就可以成为指挥眼动的标示物,如何动才是最关键的治疗师把手放在正前方,然后移动的范围基本上是与肩同宽,或稍宽一点,然后在与躯体平行的平面做平行运动,不要做切割运动,起先运动从中间到下面再到上,再回到中间,这是一个回合一般可以进行十八到二十四个回合要看到对方的眼珠运动为准,而不是头的运动运动做完休息两分钟就起先做其次次,也要从正性事务起先,再负性的场景,换手再次眼动,每次眼动后要问他可怕的场景是不是消逝了
(4)做评价
七、心理危机干预中几种特殊状况的处理
(一)居丧干预■丧亲反应指全部由亲人离丧而引起的反应无论这些反应是正常的还是不正常的■正常的反应被称作悲恸,■异样的反应包括异样(或病理)的悲恸、PTSD和抑郁障碍悲恸为一连续的过程,其可分为3个阶段
1、正常的悲恸反应阶段I数小时到数天■否认、怀疑■“麻木”阶段口数周到6个月■哀痛、哭泣、阵阵的悲恸■焦虑的躯体表现■担忧■睡眠差■食欲减退■内疚、埋怨他人■死者仍存在的体验■错觉或显明的映像■听到死者讲话的幻觉■有关死者记忆的先占观念■社会性退缩阶段ni数周到数月■症状缓解■社会活动复原■怀念过去的好时间■(症状可能在周年忌日复发)
2、丢失亲人后的心理反应
(1)休克期可能会出现情感麻木,甚至出现否认丢失亲人的事实;
(2)埋怨期有些人会自责,懊悔自己没有救出亲人,有些人会生气,对灾难造成的亲人丢失感到特别生气;
(3)抑郁期有些人会出现心情低落,不情愿见人,特殊是丢失了孩子的家长不情愿看到与自己孩子同龄的儿童;有些人什么都不想干,对什么都没有爱好,夜间有噩梦,失眠等
(4)复原期不再做噩梦,起先适应新生活
3、苦痛工作(Griefwork)•苦痛工作概念是当前危机干预理论最为重要的基础.1942年波士顿椰子园音乐厅(cocoanut grovemelodylounge)大火烧死492人,Lindemann
(1944)发觉那些没有经验正常哀思过程或苦痛工作的居丧者,将发展严峻的精神病理•苦痛工作包括•为失去亲人哀思•从丢失亲人的不幸中体验到苦痛•接受丢失亲人的现实•适应没有心爱人存在的生活•激励人经验正常哀思过程可预防丧亲危机所致的负性后果
4、居丧干预的策略
(1)支持与邦助■居丧之初多处于休克期,表现麻木.目标应放在建立关系,供应支持■激励表达感情,劝慰关切,实际的接触与详细的帮助■支配亲友短暂接替居丧者的日常事务
(2)激励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆■帮助居丧者相识、面对、接受丢失的事实,这是胜利干预的第一步■治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法■帮助居丧者发觉、接受和表达哀痛过程中的各种困难情感是特别关键的■人在苦痛时哭泣是一种很自然的情感表现,而不是懦弱(例:痛失爱子的父亲)■必需允许并激励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆用日记等其它方式也有利于情感的表达
(3)干预的原则及留意事项■“此时此地此人”,从居丧者的独特立场动身相识问题■抱现实的看法,治疗者无回天之力,但我们存在的本身就是对居丧者的一种赐予■治疗者会有无能为力的感觉,但是不要使它影响治疗■学会处理居丧者指向自己的剧烈生气,这只不过是敌意心情的转移■促进居丧者以健康的方法解决哀痛回避借酒浇愁暴力自杀等是不健康的行为(例丧夫的妇女)■即能“共情”,能分担居丧者的苦痛与哀痛,又要保持适当的心理距离不使居丧者滋生无望或过份依靠■激励正视逆境和问题避开不现实要求“往好处想”或淡化事情■随时播撒希望的种子苦痛终将减弱,生活将富于新的意义(例失去大儿子的母亲)
(4)运用类似的声音询问员的声调起先时就应与居丧者的声调相匹配,假如居丧者的声音听起来平缓而哀痛,你应当轻声说话/假如居丧者的声音生气而洪亮,你的声音应当与其接近但音调稍低于来访者/渐渐地,把你的音调调到正常水平/居丧者会匹配你的音调倾听■好的倾听者专心理解和领悟思想与感情;允许口误或用词不当;允许停顿和缄默;搁置自己的须要与看法;■不好的倾听者打断对方的谈话;随意转换主题;说教;匆忙下结论;回避问题避开赐予建议/给居丧者建议是件很危急的事;避开这样做,沟通目标是帮助居丧者自己做确定,假如你的建议无效,你将为这一失败担当责任,假如建议有效,胜利属于询问员/不管胜利与否,居丧者都没有真正学会独立解决问题的实力避开评判居丧者避开出现如下状况:•“你不应当那么想”•“你不应当损害你自己”•“你怎么能那么做呢”•“你能活下来已经很幸运了”
(5)支持居丧者应付哀痛反应过程■了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不行少的■虽然苦痛,他必需面对和经验居丧过程,回避和试图绕过这一阶段是不现实的■告知他应激反应究竟是怎么回事,帮助居丧者了解自身的哀痛过程,能减轻居丧者胆怯会因此发疯的恐惊,也能帮助他们了解将要面临的问题■居丧干预不等于精神病学意义上早期干预■首先要帮助居丧者适应,应付创伤事务,不要在情感发泄方面化太多时间■供应放松的、使创伤受害者康复的环境,提高生活质量,只有出现明显的精神症状时才应及早实施精神病学意义上的干预,不须要强行进行某种治疗帮助丧亲者体会到自己的可限制感,假如不想谈就敬重他/她的看法,丧亲者在人际关系中短暂表现退缩应赐予敬重
(二)自杀危机干预
(1)自杀者对自杀的信念,全部自杀行为均应引起足够的重视.•自杀最常见的缘由是寻求解决问题的方法.•一般来说,人们选择自杀是为了躲避.•自杀行为是一个人向他人传递精神苦痛和求助的信号.
(2)帮助自杀者的指导理念自杀是解决问题的一种方法,但总会找到其他更好的方法
(3)自杀者认为自杀是一种合理的解决问题的方法.内在的问题是负面的情感,如抑郁、焦虑、丢失、持续的厌倦、生气或其它令人不开心感.外在的问题包括与所处环境相关的剧烈的丢失、内疚或生气感.日复一日的生活琐事变得越来越激烈.在全部自杀危机中,情感苦痛是一个主要方面
(4)自杀想法的特点
1.希望结束苦痛
2.无助感
3.无望感
4.冲突情感
5.孤独感
(5)自杀“可能的”征兆干脆向人说出•间接的向人表示出•谈论与自杀有关的事情或拿自杀开玩笑•谈论自杀的支配,包括自杀的方法,时间和地点•流露出无助、无望的情感•与亲朋告辞•谈论自己现有的自杀工具言语上的征兆干脆说出“我希望我已死去“我再也不想活了”间接说出“我全部的问题立刻就要结束了”“现在没人能帮的了我”“没有我,别人会生活的更好”“我再也受不了了”“我的生活一点意义也没有“行为上的征兆•出现突然的、明显的行为变更(如中断与他人的交往,或危急行为增加)抑郁的表现(心情的变更,睡眠或食欲的变更)•有条理地支配后事频繁出现意外事故•饮酒或吸毒的量增加干预的目标面对无法躲避的要显示出问题是可以解决的面对无法忍受的要显示出无法忍受的感受是可以变更的面对毫无止境的表示消极的感受是可以结束的
(6)帮助有自杀倾向者的要点
1.保持冷静,耐性倾听
2.让他谈出自己内心的感受
3.要接纳他,不对其做任何评判
4.不要试图劝服他变更自己的感受
5.询问他们是否有自杀的想法“你是否有过很苦痛的时候,以至令你有想结束自己生命的想法”(询问一个人有无自杀念头不但不会引起他自杀,反而或许会挽救他的生命)不要这样问:“你没有自杀的想法,是吧”
6.信任他所说的话,任何自杀迹象均应细致对待
7.不要答应对他的自杀想法赐予保密
8.让他信任别人是可以给其帮助的,并激励他寻求他人的帮助、支持
9.要尽量取得他人的帮助以便与你共同担当帮助他的责任
10.假如你认为他即刻自杀的危急很高,要马上实行措施-不要让他独处-去除自杀的危急物品,或将他转移至平安的地方-陪他去精神心理卫朝气构去寻求专业人员的帮助
11.假如自杀行为已经发生,马上将其送往就近的急诊室
(三)儿童的危机干预
一、创伤儿童的行为表现
1、创伤儿童的通常行为表现
(1)以各种形式不断地重现灾难发生时的阅历•在嬉戏中不断重演灾难当时的情境一般来说,这是很正常的反应,尤其是低年级的学童但假如孩子不断重复且每次都带着极大的心情,则很可能须要帮助•常做恶梦或梦中惊醒孩子不见得可以像大人一样记得梦里的内容与灾难有关,但很多孩子会简洁在睡眠后期惊醒•体验的唤起在特定或不特定的情境下,孩子佛彷重新回到灾变当时的情境中
(2)躲避与灾难有关的刺激•无法探讨或表达和创伤事务相关的感受或心情躲避与创伤有关的思想感觉或谈话,回忆灾难的重要部分有困难这个部分在单一创伤事务的急性期较少出现
(3)过度警觉•易怒或变得较为冲动在家庭里和兄弟姐妹吵架以及玩具的破坏增加,或是对家人挚友老师同学的敌意增加•广泛性的恐惊持续对自然事务的胆怯,胆怯将来的灾变,甚至对其他全部事物亦出现恐惊的反应•学习困难留意力不集中,上课不专心,成果下降有很多探讨显示,部分学童因此而须要接受药物治疗3)个体化帮助4)以科学的看法对待心理危机干预,不是“万能钥匙”目的1)主动预防、刚好限制和减缓灾难的心理社会影响;2)促进灾后心理健康重建;3)维护社会稳定,促进公众心理健康
五、心理危机干预方案的制定
1、确定目标人群和数量心理危机干预人群分为五级干预重点应从第一级人群起先,逐步扩展一般性宣扬教化要覆盖到五级人群第一级人群亲历灾难的生还者,如死难者家属、伤员、生还者其次级人群灾难现场的目击者(包括救援者),如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救援人员(消防、武警官兵,医疗救援人员,其他救援人员)第三级人群与第一级、其次级人群有关的人,如生还者和目击者的亲人等第四级人群后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者第五级人群在接近灾难场景时心理失控的个体,易感性高,可能表现心理病态的征象
2、评估、制定分类干预支配评估目标人群的心理健康状况,将目标人群分为一般人群、重点人群对一般人群开展心理危机管理;对重点人群开展心理危机救济
(一)一般人群指目标人群中经过评估没有严峻应激症状的人群一一采纳心理危机管理技术开展心理危机管理
(1)对灾难中的一般人群进行妥当安置,避开过于集中
(2)依靠各方力气参与
(3)利用大众媒体向灾民宣扬心理应激和心理健康学问,宣扬应对灾难的有效方法
(4)心理救援协调组应当主动与救灾指挥部保持亲密联系与沟通,协调好与各个救灾部门的关系,保证心理危机管理工作顺当进行
(二)重点人群指目标人群中经过评估有严峻应激症状的人群-“稳定心情”-“放松训练”-“心理辅导”L“稳定心情”技术要点
(1)倾听与理解(不要将自身的想法强加给对方)
(2)增加平安感
(3)适度的心情释放•睡眠困扰难入睡或简洁醒,或畏惧夜晚、胆怯黑暗、不敢睡觉因此次地震发生在半夜,部分孩子每天都得到二点过后才敢入睡,而有些孩子则固定在接近二点时醒来4其它反应•适应不良不能和以前一样加入其他孩子的嬉戏•错误的归因认为灾难是因为自己做错事造成的,假如孩子信任这灾难的缘由是对他的惩处,那么他可能出现跟以前很不一样的举动,例如变得特殊乖或特殊顽皮……•退化行为原本已经具备的实力消逝了这样的退化行为几乎是低年级的典型反应日本阪神地震后,神户地区的小学老师,发觉几乎个个一年级的新生都又起先吸手指,也有部分孩子出现行为混乱的表现止匕外,也有些中年级的孩子又起先出现尿床或尿湿裤子的情形也有孩子原来己经可以自己睡,灾后又坚持要与父母同房•身体不适没食欲,头痛,呼吸困难,不明缘由的身体痒或痛……5一般性反应:•受创伤的孩子会变得很胆小,很黏人,很简洁被吓到;他们可能对以前喜爱的活动没有爱好,变得简洁分心,也很爱哭,爱发脾气,不听话有的孩子反而会变得很乖很懂事,但是晚上却会作恶梦、睡不着或尿床有些孩子会在意外发生过一段时间后才有这些行为,有些孩子只会出现其中的某几种行为
2、失去亲人儿童的常见反应当儿童家中有人罹难或伤亡时儿童会出现哀伤的反应,哀伤与儿童对死亡的理解实力有关三到五岁的儿童可能会否认死亡的事实而只关切他们自己的须要,例如谁会照看他们他们有时也可能会用他们的愿望来表达感受,例如「妈妈明天会回来」五岁到九岁的儿童已经能明白身体的死亡不能复生,但却不能理解死亡在生理上的意义,所以会有很多关于死亡的想象他们可能会问很多问题,有时相当心情化,有时则茫然不敏感,也可能若无其事的玩耍说话九岁或更大的孩子对死亡会有更完整的了解,而这种了解会让死亡对他们而言变得更令人胆怯常见的儿童哀伤反应有下列几个现象•否认失去亲人的事实部分的孩子会表现得像是亲人还在时一样的行为,或听到死去亲人的声音•整体的混乱行为在较小的孩子可能会出现,出现其思索、行为混乱而无法统整•错误的归因中低年级的学童已经能理解死亡是恒久离开的意思,但仍无法理解死亡的生理意义,所以会有很多归因若孩子认为是自己的行为导致这个灾难,则会出现严峻的罪恶感若孩子认为是某个人的行为导致灾难,则可能出现极强的生气•生气觉得上天怎么对我这么不公允低年级学童可能无法清晰描述而只是整体变得易怒而冲动•剧烈的无力感变得闷闷不乐,很多事都不想参与,不想做,对自己的将来充溢悲观•生还者罪恶感觉得自己活着,而家人死了,自己没有能够救他们而感到对不起他们,唤起过去对死亡的种种阅历与感受这是一个简洁唤起过去创伤的时候,若孩子过去曾有过严峻的失落阅历,此时很可能会唤起过去的感受•其他与一般创伤类似的阅历如学业适应困难、睡眠障碍等问题
二、创伤阶段和一般性干预
1、一般性儿童创伤和干预创伤时间灾难刚发生(详细时间)儿童行为•有的孩子木然、没有反应、变得特殊听话……等•有的孩子爱哭、爱闹、很黏人、恶梦、失眠、简洁受惊吓……等干预行为•让孩子信任你会爱护他创伤时间灾难发生后一段时间儿童行为•作恶梦、有意惹大人生气、始终说意外发生的经过、在玩的时候重演意外发生的情形……等这时候孩子会在内心里问自己「为什么是我?」「是不是我的错?」「是不是因为我太坏了?」干预行为•帮助孩子了解他的胆怯和难过,让他说出来或用其他方式表达出来•特殊留意的是,这个阶段要避开干脆的让孩子回忆苦痛情境,只能摸索性的谈一些有关灾难的话题,或者孩子对灾难的看法假如孩子能够主动的与询问师回忆灾难发生过程,可以耐性倾听并赐予主动关注一旦孩子应苦痛停止叙述,或者不愿回忆灾难,应停止该话题的探讨,转移孩子留意力或让其休息创伤时间复原后期儿童行为•作恶梦、突然受到惊吓、突然想到意外阅历、意外发生周年的日子都有可能使孩子回到前面的阶段,有的孩子会重复经验前面的阶段好几次•起先回到正常的生活情形干预行为•帮孩子做复学的打算、让家庭回复到以前的生活情形(假如可能)
2、在灾难中成为残疾的儿童
(1)创伤阶段冲击期内心感觉•很生气、胆怯、懊丧、觉得将来没有希望……等儿童行为•具有敌意、被动的接受事实,哭、闹……等
(2)创伤阶段退缩期内心感觉•起先知道自己跟以前不一样,觉得自己很多事都不能做,很无助,不想承认身体的变更儿童行为•厌烦自己的身体,不想面对身体的变更,会扭曲受伤的缘由
(3)创伤阶段承认期内心感觉•觉得很哀痛、难过,渐渐地会起先接受自己已经跟从前不一样了儿童行为•起先谈自己是怎么受伤的,那里受伤了,将来要怎么办
(4)创伤阶段重建期内心感觉已经接受新的外表儿童行为努力作复建,想回学校或做自己想做的事……等
(2)说明•创伤反应会伴随着出现,出现的时间、时期、依次都不确定•孩子的复原力极强,通常比成人简洁进入重建期,反而是陪护者或父母应当留意自己的反应假如太过溺爱孩子或厌烦孩子,会让他自信念低落•孩子的心情反应会一再地反复出现,自我概念和学校适应可能会较差,父母要同理他的感受,陪孩子克服困难,而不要一味地责怪他
三、儿童行为干预方法
1、干预的三大任务对失去的事物重建平安感重新正常生活再度连结追忆与哀悼
2、帮助孩子重建原有的限制感和平安感•赐予更多的留意与关切,多花些时间陪伴在孩子身边对孩子而言,熟识的环境当然重要,但亲人的陪伴更为重要所以不论是否搬离原来住的地方,和父母在一起是最重要的假如父母因为罹难、住院、或参与救灾而必需与孩子分别,则应尽量支配原本孩子熟识的人来陪伴孩子•生活作息复原正常尽早让孩子回到原本的作息中,有足够的睡眠与休息,能和家人、挚友聚在一起,如有困难(如学校无法复课),则应当尽量支配规则的每日作息活动•爱护的措施平安感是一切复原的基础将孩子安置在平安、稳定、不会搬来搬去,也不会再受创的地方离开原来的居处搬到较稳定的地方去,假如有父母陪伴,并不会比待在原来住的地方不好•温柔的话语以及身体接触如拥抱、亲吻、握手,这些肢体接触可以增加孩子的平安感・不要阻挡孩子在嬉戏中演出灾难当时的情境甚至应当激励或加入孩子进行这类的嬉戏或许孩子会在收容所中边玩边喊「地震了,地震了……J,这是他们重新得到限制感的方式,只要嬉戏的过程不造成其他的危急或损害,则不必阻挡孩子;更不要因此而责骂孩子「没有良心」•运用灾难作为学习的教材,教化孩子有关灾难的学问教化各式平安爱护与防范的设施与方法,帮助孩子获得对灾难或意外的驾驭掌控的学问与感觉让孩子有实际确保平安的信息和方法•激励孩子设计可以帮助他人的活动,并实际去做
3、了解、公开探讨并支持孩子的心情•视察与留意儿童语言或非语言的讯息细心地视察和了解常是最重要的事;越了解孩子的表现就越能帮助他们•公开探讨很多孩子(包括青少年)不会自己表达心情,但在家人或其他成人的询问下则可以尝试着去表达自己的心情;所以公开探讨特别重要•倾听与共享主动倾听孩子的阅历,激励孩子说出自己的阅历和心情,或在嬉戏中演出他们对灾难的看法和感受;适度的与孩子共享大人也有的类似的阅历或感受,对孩子而言很有帮助1心情的指认与接受帮助孩子指认心情,并帮助孩子接受自己的这些心情让孩子知道自己的不舒适是胆怯、恐惊、或哀痛引起的,而这些心情都是很正常的事;且对儿童坦诚揭露阅历的反应以及照看或保重自己的行为赐予确定•不要运用吓孩子的方式在教化孩子进一步防灾时(如演习)或平常与孩子对话时,不要夸大地震可能造成的损害以试图变更孩子的行为(如「你们这样会被地震压死」)•不要回避探讨不要刻意避开和孩子探讨死亡、或当作事情没有发生过帮助孩子回忆正向的阅历,也允许其有负面的心情
4、处理孩子的退化、混乱行为•有技巧地对孩子的混乱行为设限,以爱护孩子的平安孩子常无法用语言表达无助和胆怯,因而出现混乱甚至自我损害的行为,尤其年纪越小的孩子越是如此可以利用行为矫正技术来帮助处理留意在对行为设限的同时,不要阻断孩子的心情千万不要告知孩子「不要哭了,有什么好哭的,你看人家妹妹多英勇,都没哭」•设定规则对于改换上课地点搭建临时教室的学校,设定有关环境的运用与运用规则是必要的•允许部份退化的行为有耐性指导孩子可以怎么做,帮助孩子了解这种引人留意的埋怨或身体感觉是否和灾难事务有关
4、订正孩子错误的归因•孩子简洁以为灾难是自己犯错的结果学龄前以及学龄期的孩子受到认知实力的限制,很简洁对事务有错误的归因,认为是自己犯了错误才造成这场灾难(如孩子前天晚上被骂,而在灾后认为是因为自己做错事,才会发生这样的事情)让孩子说出他的想法,以及对责任的想象与假设,必需让孩子了解灾难的发生是无法避开的,是天灾,不是任何人的责任,当然更不是他的责任•避开用不实的归因来订正孩子的行为确定不要试图用这样的话来订正孩子的行为「都是你这样不乖,房子才会倒下来」.•应留意父母对灾难的归因若父母有不合理的归因(自责自己没做好什么,才造成某些人死伤;或是指责孩子),很简洁使孩子也有类似的归因,所以父母或亲友应留意本身的看法及表现•说明死亡是怎么一回事十岁以下的孩子经常无法完全理解死亡在生理上的意义,因此有必要先了解他们对死亡的看法,再赐予正确且孩子可接受的观念
5、其他干预问答
(1)当孩子突然想起意外发生的情形,而感到恐慌时,我该怎么办?当孩子突然想起创伤阅历而起先恐慌,我们可以抱着他轻摇、为他披上毛毯,或是让他抱着熟识的松软物品,告知他叔叔阿姨正陪着他(假如父母在的话,可以告知他爸爸妈妈正陪着他),他很平安要求孩子深呼吸、轻压某物或踱脚,也可以帮助孩子放松假如孩子失去反应,问孩子现在这个地方的声音、味道、东西,可以帮他回到现实,有些孩子甚至情愿吃些东西过后,我们必需向孩子说明方才只是他们脑中像电影重复的情节让他们胆怯,其实他们很平安恐慌结束后,多数孩子会筋疲力竭地睡着了,但有些孩子则须要一段时间平复
(2)孩子在意外后变得特别胆小,我该怎么让他英勇一点?不管孩子胆怯的事物跟创伤阅历有没有关系都是正常的跟他说没有什么好怕,或是叫他英勇一点,他还是会胆怯比较有用的方法是告知孩子「我知道你现在很怕—,我们一起想想看怎么样做你会比较不怕」这样做,可以让孩子知道叔叔阿姨或爸妈会陪着他克服恐惊,而且最好在意外发生后,就让孩子知道这一点不要强迫孩子在短时间内不再胆怯,否则孩子会掩饰他的胆怯或用其他的方式表达,结果反而更糟.可是太支持孩子的恐惊也不好我们只须要陪着孩子,保证他的平安并提示他这一切都是短暂的就行了,太爱护孩子反而会使他失去克服恐惊的机会当孩子不明的恐惊持续过久,使得孩子对日常生活失去爱好时,便须要精神科专业人员的帮助
(3)假如孩子半夜常作恶梦,我该怎么帮助他?在意外损害后,很多的孩子会有睡眠问题,有的会作恶梦,有的会不敢一个人睡,有的孩子会在躺在床上时,突然想起意外阅历一在意外发生后的一个星期或数个月间,作恶梦是正常现象,陪护人员或父母可以先陪孩子睡一阵子等孩子睡着再离开,假如孩子要求,可以和他一起睡睡觉前,说个床边故事,或放故事录音带、轻音乐,轻拍孩子的背,开着小灯,都可以帮助孩子睡着假如孩子半夜惊醒,ZXZSZ\ZXZW*1XZW/1XZWZWZVZW»Z\/\Z\ZW\ZW»Z\Z\ZVZWZVZWZVZX/XZ\ZXZVZ\ZXZ\ZVZXZ\ZV/Vr\ZVZWZ\ZWZ\ZXZ\ZVZ\ZV^^ZZ\ZXZZWZWWWZWZ\Z^/WZWZZZVZZWZZ/\Z\ZW\ZWZW\Z1XZ\ZZWVZVZ\ZZW»/WVZ\Z\ZVZW«ZV*V«ZW*VZ\Z\ZWZZWZ1XZX/»ZZWWVZWZZZV*ZW/\ZWZ1XZW/VXZV/W«Z1XZXZ\^要陪他再度入眠不要担忧这样做会宠坏孩子,此时孩子须要更多的关注和安✓抚\Z\Z\ZXZ\Z\Z\Z\Z\Z\Z\三Z\Z\Z«*\Z\y、kZ\Z\Z\Z\ZX四Z\Z\Z\1/\Z\Z岁\Z\Z\ZV/^Z\以Z\Z\Z\ZlZ\Z上XZXZ\ZX/\^的Z\Z\Z\Z\Z孩%Z\Z\Z\Z\ZX子Z\Z\Z\Z\Z\Z,\Z\Z\ZXZ\Z我\Z\Z\Z\Z\Z\Z们SZ\Z\ZSZ\Z可XZ\Z\Z\Z\ZS以Z\Z\ZSZ\Z\Z在\Z\Z\Z\Z\Z\白Z\Z\ZZ\Z\Z天\Z\Z\Z\1/\Z\Z时\Z\Z\Z\Z\Z\Z向\Z\Z\Z\Z\Z\他Z\Z\1/\Z\Z\1Z说\Z\Z\^\Z\Z\/1明\Z\Zw/\Z\1/\会Z\Z\Z\Z\Z\ZX作Z\ZSZ\Z\ZX恶Z\Z\Z\Z\Z\Z梦X1^Z\Z\Z\Z是\ZX1/%Z\1AZ\Z\Z\Z\/SZ\Z\Z\Z\1/\Z\Z\Zu*\Z^OhZ\ZWZ\ZZWZWZ\ZW\ZWVXZWZWWV*WVVXZSZ\ZW\ZWV«因为他心中的恐惊意外发生六到八周后,孩子仍持续因为恶梦而惊醒,则须要求助专业人员
(4)假如孩子会始终反复地说意外损害的事情我该不该阻挡他?在复原过程中,孩子须要不断地说出他受损害的阅历,而且须要他所爱的大人的倾听这对大多数的陪护人员或父母而言很困难,因为他们急着想遗忘这件事别担忧,孩子会在适当的时候停止,有的时候甚至会让父母措手不及
(四)哀伤及哀难过理治疗哀伤是经验失去亲人或财产丢失后的一段心理修复的过程心理卫生专业工作者应有针对性地开展一般心理救济和哀难过理治疗
2.哀伤的一般心理救济专业人员在哀伤早期可以供应一些有技巧的支持性的哀难过理救济一般心理救济的原则包括1必需以丧亲者独特的须要为中心;2以敬重丧亲者为主导;3要耐性,避开太过急迫,否则会加强丧亲者的阻抗;“不领导、不随从、只陪伴”
43.哀难过理治疗哀难过理治疗是处理丢失的重要途径,帮助丧亲者在合理的时间内,引发正常的哀伤,以顺当度过哀伤期1哀难过理治疗的对象
①延长哀痛者与一般人相比,哀伤的过程和时间明显延长者内疚感、回避等是常见的症状
②困难性哀伤者在哀痛超过正常人所持续的时间,或者更为严峻者,可以做出困难性哀伤的诊断2哀难过理治疗的任务
①确认和理解丢失的真实性;
②表达、调整和限制哀痛;
③应对由于丢失所带来的环境和社会性的变更;
④转移与丢失的客体的心理联系;
⑤修复内部的和社会环境中的自我3哀难过理治疗的原则
①帮助丧亲者面对失落,认清亲友亡故现实;
②帮助丧亲者界定及表达或宣泄情感;
③将哀伤反应正常化;
④帮助丧亲者重新适应一个不存在逝者的新环境,重建新关系;
⑤持续性的支持;
⑥允许个别差异;
⑦促进居丧者以健康的方法解决哀痛;
⑧留意评估困难的哀伤反应,可寻求督导或转介
(4)释疑解惑
(5)实际帮助
(6)重建支持系统
(7)供应心理健康教化
(8)联系其他服务部门
2.“放松训练”要点包括呼吸放松、肌肉放松、想象放松但是,分别反应明显者不适合学习放松技术(分别反应表现为对过去的记忆、对身份的觉察、即刻的感觉乃至身体运动限制之间的正常的整合出现部分或完全丢失传授简洁的放松技巧放松训练,每天1〜2次,每次约20分钟(初),娴熟后几分钟可达到放松要求,睡前半小时进行放松训练,对睡眠特别有益放松训练前打算,环境安静、宽松衣带,取一舒适体位(躺床上、坐沙发上均可),双眼闭上,缓慢呼吸,留意体验自然呼气时的放松感觉然后按右手、左手、头肩、胸腹、右足、左足依次,先惊慌并保持10秒钟,再放松,得全身如此惊慌一一放松做完、接着维持放松状态5—10分钟,以体验轻松舒适的感觉下列指导语作为练习的入门向导请坐好,尽量坐舒适些,把眼睛闭起来,渐渐地轻松地做腹式呼吸好,现在起先做放松练习把您的右手握起来,拳头握紧(约10秒);好把右手松开;体验前臂放松与握拳惊慌时的不同再来一遍,右手拳头握紧,再握紧……好,放松,留意前臂、上臂肌肉放松时的感觉现在把您左手握紧,左手握成拳头,保持握紧(约10秒)好,把左手松开,完全放松再来一遍,把左手握拳握紧,再握紧……,好,放松,体验前臂、上臂肌肉放松感觉,现在做头部放松练习,把您前额皱起来,张大眼睛向上看……好,放松,将前额伸展接着闭上眼睛,把您嘴巴闭紧,保持面肌惊慌……好,放松,把嘴巴傲傲张开把您双肩用力向上抬,再用力向上抬……好,把双肩放下,呼气,留意体验轻松感觉;再来一次,把双肩抬起来,用力向上抬……好,呼气,放松现在请您吸•口气,屏住(几秒钟)好,呼气,留意体验呼气时的轻松感觉把您腹肌收紧,再收紧……好,放松现在做下肢放松,先将右足足尖用力向下,收紧小腿后部肌肉……好,放松,体验肌肉放松时的感觉,再将右足足尖向上翘起,收紧小腿前面肌肉……好,放松现在将左足足尖向下用力,体验小腿后部肌肉惊慌……好,放松,再将左足足尖向上翘起,使腿前部肌肉惊慌……好,放松现在接着维持全身放松,您体验到放松的舒适,心情安静,四肢暖和,呼吸轻松,心跳较平稳,接着体验呼气时的自然放松现在您活动活动双腿、双臂、活动一下头部、张开眼睛、起来如睡前做可省略活动四肢、头部、张眼,静静地体验放松的舒适感,很快您就会睡着了
3.心理辅导首先,是让患者尽快摆脱创伤环境、避开进一步的刺激在能与患者接触的状况下,建立良好的医患关系,与患者促膝交谈,对患者进行说明性心理治疗和支持性心理治疗可能会取得很好的效果要帮助患者建立起自我的心理应激应对方式,发挥个人的缓冲作用,避开过大的损害在与患者进行心理睬谈时,不要避开和患者探讨应激性事务,而要因人而异,与患者会谈沟通事务的经过,包括患者的所见所闻和所作所为这样的探讨将有助于削减有些患者可能存在的对自身感受的消极评价要告知患者,人们在遭遇天灾人祸之后,亲历了伤痛,失去了亲人挚友,或者目睹了他人的伤亡之后,在身体和心理上都会有一系列的反应这些反应包括恐慌,忧虑,心情低落,失眠,频繁做恶梦有的人会烦躁易怒他们也会心不在焉,难以集中留意力但是,这些反应都是人类正常的应激机能很多人的症状都会有所缓解虽然很多症状将会持续一段时间,但是不会严峻到影响正常工作和生活的地步要对患者强调指出,在大多数状况下,人们面临紧急意外时,不大可能做得更令人满足灾难事务结束之后,正常的应激反应包括心情上恐惊担忧(胆怯灾难会再次来临,或者有其它不幸的事驾临在自己或家人身上)、迷茫无助(不知道将来该怎么办,觉得世界末日即将到来)、哀痛(为亲人或其他人的死伤感到哀思难过)、内疚(感到自己做错了什么,因为自己比别人幸运而感到罪恶)、生气(觉得上天对我不公允,觉得自己不被理解,不被照看)、悲观和思念(不断地期盼奇迹出现,却一次次地悲观),等等行为上脑海里重复地出现灾难发生时的画面、声音、气味;反复想到逝去的亲人,心里觉得很空虚,无法想别的事;失眠,噩梦,易惊醒;没有平安感,对任何一点风吹草动都“神经过敏”,等等大部分反应随着时间的推移,都会渐渐减弱,一般在一个月以后,我们就可以重新回到正常的生活像哀伤、思念这样的心情可能会持续得更久,伴随我们几个月甚至几年,但不会对生活造成太多影响我们要学会带着我们的哀伤接着生活对于少数人,问题可能持续存在,而且持续时间长,严峻影响了个人的工作和生活,则须要留意寻求心理卫生专业人员的帮助,看其是否罹患PTSD(创伤后应激障碍)和/或其他心理障碍
六、心理危机干预中常用的技术
(一)危机事务集体减压(CISD)危机事务集体减压(Critical IncidentStress Debriefing,CISD),也称为紧急事务应激晤谈是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法是一种简易的支持性团体治疗通常由受过训练的精神卫生专业人员指导,事务发生后24-48小时之间是志向的干预时间,6周后效果甚微指导者必需对小组帮助/或小组治疗这种方式有广泛的了解,同时对应激反应综合征有广泛了解在灾难事务发生后24小时内不进行集体晤谈理论上灾难事务中涉及的全部人员都应当参与集体晤谈CISD的目标是公开探讨内心感受;支持和劝慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验晤谈过程正规分6期,特别场合操作时可以把其次期、第三期、第四期合并进行第一期介绍期指导者进行自我介绍,介绍集体晤谈的规则,细致说明保密问题同时,要了解小组每个成员的特性特点,目前心理状态,在小组中可能发挥的作用,为最大限度发挥小组内在成员的资源力气做打算,当然切忌用刻板僵硬的方式进行这些工作.其次期事实期请参与者描述地震事务发生过程中他们自己及事务本身的一些实际状况;询问参与者在这些严峻事务过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参与者都必需发言,然后参与者会感到整个事务由此而真相大白第三期感受期询问有关感受的问题事务发生时您有何感受您目前有何感受以前您有过类似感受吗?第四期症状描述期请参与者描述自己的应激反应综合征症状,如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事务的影子,留意力不集中,记忆力下降,决策和解决问题的实力减退,易发脾气,易受惊吓等;询问地震事务过程中参与者有何不寻常的体验,目前有何不寻常体验事务发生后,生活有何变更请参与者探讨其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和变更?第五期辅导期介绍正常的应激反应表现,供应精确的信息;讲解事务、应激反应模式;自我识别症状,将应激反应常态化,动员自身和团队资源相互支持,强调适应实力;探讨主动的适应与应付方式;供应有关进一步服务的信息;提示可能出现的并存问题(如过度饮酒);依据各自状况给出减轻应激的策略;自我识别症状在辅导期,由于每个人的适应实力不同,这个阶段是让人区分哪些反应是正常的、合理的,哪些反应是过度的突发事务后一月内出现的对事务的敏感反应,被动的回忆,心情变得烦躁或者抑郁,和人疏远等,属于突发事务后的一般反应但假如说一月后这些反应没有减弱,则是过度了对于这些心理反应,转移注意力,培育爱好,支配自己一天的工作,和亲人沟通自己的感觉,或者求助心理医生,都是主动的应对方式但假如通过喝酒等方式来应付心理反应,或者强制压抑就不是好的应对方式第六期复原期拾遗收尾;总结晤谈过程;回答问题;供应保证;探讨行动支配;重申共同反应;强调小组成员的相互支持;可利用的资源;主持人总结整个过程需2小时左右完成全部过程严峻事务后数周或数月内进行随访紧急事务晤谈留意事项1对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人,可能会给其他参与者添加负面影响;2鉴于晤谈与特定的文化性建议相一样,有时文化仪式可以替代晤谈;3对于急性哀痛的人,如家中亲人去世者,并不相宜参与集体晤谈因为时机不好,假如参与晤谈,受到高度创伤者可能给同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤;4这是一种团体治疗方法,一般不支持只在受害者中单次实施;5受害者晤谈结束后,干预团队要组织队员进行团队晤谈,缓解干预人员的压力;6不要强迫叙述灾难细微环节;也不主见主动要求谈细微环节.7对于心理创伤或心理障碍特别严峻者,难以通过小组晤谈缓解症状者,建议尽早转移到有资质的精神卫生专业机构进行门诊或住院治疗CISD作为一种早期的心理危机干预技术,也涉及个体的文化和社会生活背景等方面的影响目前反对该技术的观点认为,该方式有确定的强制性质,辅导者会影响参与者做出参与晤谈的确定;个体在晤谈过程中不情愿暴露个人信息会有耻辱感和同伴压力但在危机干预实践中发觉,一些晤谈参与者认为CISD特别有价值,为参与者供应了相互沟通、相互理解的机会,共享了彼此的感受,避开了误会,促进了创伤的复原尽管由于对CISD的探讨方法的不同以及探讨涉及的灾难类型不同,探讨结果存在确定的差异但其对于创伤事务的受害者,尤其是二级受害者缓解心理苦痛,预防PTSD的发生具有重要意义CISD作为一种早期干预技术,必需与心理危机干预的其他方法包括后续的心理服务加以整合,才能更好地为创伤事务的受害者供应帮助二着陆grounding法经验了可怕的事后,你会发觉心情过于激烈,或不行抑制地回想或想象发生了什么?着陆支配的原理是把你的留意力从你的内心思索转回到外部世界方法以一个你觉得舒适的姿态坐着,不要交叉腿或胳膊;一渐渐地深呼吸一看你四周,说5个你能看到的让人不难过的物体,如桌、椅等一渐渐地深呼吸一说出5个你能听到的不让人哀痛的声音一渐渐地深呼吸一说出5个你能听到的不让人哀痛的事情等
(三)保险箱技术此技术对于帮助当事人学会掌控自己的创伤性经验很有帮助,也可以用它来有意识地对之进行排挤,从而使自己至少是短时间地,从压抑的念头中解放出来能够把创伤性材料“打包封存”是患者至少能保留劳动实力的前提条件在保险箱技术中,我们会要求当事人将创伤性材料锁进一个保险箱,而钥匙由他自己掌管,并且他可以自己确定,他是否情愿以及何时想打开保险箱的门,来探讨相关的内容保险箱技术一般都是在放松的情景下施行的保险箱练习引导词请想像在你面前有一个保险箱,或者某个类似的东西现在请你细致地看着这个保险箱——它有多大(多高,多宽,多厚)?——它是用什么材料做的?——是什么颜色的(外面的,里面的)?------壁有多厚?——这个保险箱里面分了格还是没分格?——细致关注保险箱箱门好不好打开?开关箱门的时候有没有声音?一一你会怎么关上它的门?钥匙是什么样儿的?(必要时帮助想像锁是密码数字,是挂锁,转盘式的不定期是同时有多种锁型请留意特殊对年轻的或对技术感爱好的当事人,应当允许他们对“新型的”锁具比如遥控式的或通过电脑操纵的放开想像!)当你看着这个保险箱,并试着关一关,你觉得它是否确定牢靠?……假如不是,请你试着把它改装到你觉得百分之百地牢靠或许你可以再检查一遍,看看你所选的材料是否正确,壁是否是够牢固,锁也足够牢实……现在请打开你的保险箱,把全部给你带来压力的东西,统统装进去……有些当事人一点都不费事,有些则须要帮助,因为他们不知道怎么样把感觉、可怕的画面这样一些东西装进保险箱此时,我们应当帮助患者把心理负担“物质化”,并把它们不费多大力气地放进保险箱例如——感觉(比如对死亡的恐惊)以及躯体不适(比如难过)给这种感觉/躯体不适设定一个外形(比如巨人、章鱼、乌云、火球等等)尽量使之可以详细化,然后把它们放进一个小盒子或类似的容器里,再锁进保险箱里——念头在想像中,(将某种念头,译者注)写在一张纸条上(比如是用某种看不见的奇妙墨水,人们只能以后用某种特殊的东西才能使之显形),将纸条放进一个信封封好——图片激发想像,与图片有关;必要时可以将之缩小、去除颜色、使之泛黄等等,然后装进信封之类的,再放进保险箱——内在电影将相关内容设想为一部电影录像带,必要时将之缩小、去除颜色、倒回到起先的地方,再把磁带放进保险箱一一声音想像把相关的声音录制在磁带上,将音量调低,倒回到起先处,放进保险箱------气味比如将气味吸进一个瓶子,用软木塞塞好,再锁好——味觉将不适的味觉翻译为某种颜色或形态,尽可能使之缩小,然后再放进一个可以密封的罐子或者一个装酱菜的玻璃瓶锁好保险箱的门,想想看,你想把钥匙(依据不同类型的锁写有密码数字的纸条;遥控器等等)藏在哪儿从心理卫生的角度讲,最好不要把钥匙或者其他锁具藏在治疗室,也不要把它扔掉或弄丢了,这样,患者就没有了找寻创伤性材料的途径了请把保险箱放到你认为合适的地方,这地方不应当太近,而应当在你力所能及的范围里尽可能地远一些,并且在你想去的时候,比如以后什么时候你想和我一起再来看这些东西的时候,就可以去原则上,全部的地方都是可以的,比如可以把保险箱放射到某个生疏的星球,或让它沉入海底等等但有一点很重要,就是患者事先要考虑清晰,他怎样能再次找到他的保险箱,比如怎样通过内在的帮助者运用某种魔力或特殊的工具等不应当把保险箱放在自己的治疗室里,也不应当把他们放在别人能找到的地方,比如某位可怕的邻居家的后院里……
2.这个地方只有你一个人能够造访,你也可以随时离开假如你想要的话,你也可以带上一些你须要的东西陪伴你,比如友善的、可爱的、可以为你供应帮助的
3.你可以给这个地方设置一个你所选择的界限,让你能够单独确定哪些有用的东西允许被带进来但留意那是一些东西,而不是某些人真实的人不能被带到这里来
5.或许你望见某个画面,或许你感觉到了什么,或许你首先只是在想着这么一个地方
7.假如在你找寻平安岛的过程中,出现了不舒适的画面或者感受,别太在意这些,而是告知自己,现在你只是想发觉好的、内在的画面一一处理不舒适的感受可以等到下次再说现在,你只是想找一个只有美妙的、使你感到舒适的、有利于你康复的地方
8.你可以确定,确定有一个这样的地方,你只须要花一点时间,有一点耐性