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心脏病人施行非心脏手术的麻醉心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者麻醉和手术的危急性及结局,不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态,而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响,手术创伤的大小,麻醉和手术者的技术水平,术中、术后监测条件,以及对出现各种异样状况刚好推断和处理实力据国外统计资料,4「50岁手术病人有不同程度心脏病变的约为6%;5160岁为23%;6170岁为45%;7180岁为100%〜〜〜国内发生率虽不及此,但至少表明随着年龄增长心脏病变发生率会显著增高社会人口老龄化已是当今社会的现实问题,预料将来的30年间心脏病人进行非心脏手术的机会将会倍增,且以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主此外,心功能欠佳病人进行非心脏手术其危急性在相当程度上大于心脏病人进行心脏手术由于麻醉和手术可一步变更心脏功能和血液动力学,从而加重了心血管功能负担;全部麻醉药与麻醉协助用药在肯定程度上均会变更心血管功能,且往往在术后不能马上复原因此,麻醉医师必需驾驭心脏病变的基本病理生理,有关切脏和循环的代偿状况,术前评估、打算,具有能充分评估并刚好处理各项早兆、危象及术中监测、术后管理的实力心脏病变种类繁多,如各种先天性畸形、后天性瓣膜损坏病变、以及由于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血性心脏病变等心肌缺血性心脏病在欧美国家发生频率颇高,已成为心脏病人进行非心脏手术的主要对象估计全美至少有1千万以上的缺血性心脏病人依据美国国家健康统计中心公布的1998年10大死亡缘由,以心脏病死亡为首,共计
72.4万人,占总死亡人数
187.2万的
38.7%根据美国每年进行2千余万次非心脏手术计算,其中至少有100^200万人伴有缺血性心脏病相比之下,目前国内缺血性心脏病发生率比欧美国家低,但确有不断增加趋势无症状性冠状血管病变引起心肌缺血,由此产生未能预料的意外时有所闻,值得麻醉医师重视本章将以冠状动脉粥样硬化性心脏病进行非心脏手术为重点第1节手术前评估心脏病人能否承受麻醉与手术,主要取决于心血管病变的严峻程度和代偿功能,以及其它器官受累状况和须要手术治疗的疾病等因此状况较为困难,须要对病人作全面了解与评估病史、体格检查、试验室资料和各项必要的特别检查应当完全至于心功能方面检查项目可按病人心脏病变状况和详细条件拟订,并结合各项检查所需价格与对病人有否价值全面评估,应避开对病情处理无益的过多检查,花费医疗资源
一、手术前评估早在1950年就发觉围手术期心肌梗死是造成不良结局的重要问题,随着冠心病发病率不断增长...。