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心脏病一种炎症性疾病心脏病一种炎症性疾病LDL胆固醇其实并不坏身体自身产生的LDL胆固醇从本质上来说其实是好的事实上,它是构造细胞膜和其它细胞部分,以及身体所需多种荷尔蒙的重要元素没有它的话我们就不能生存而且即使我们不能从食物中获得足够的LDL胆固醇,我们的身体事实上也可以生成这种胆固醇问题只是在自由基变更或者说是氧化了自然的LDL胆固醇之后出现的只有这种变性的LDL胆固醇才是坏的假如病人正确地服用抗氧化剂来防止氧化,LDL胆固醇就不会变坏体内抗氧化物质越高的病人罹患冠心病的概率越小炎症反应的本质LDL胆固醇不是诱发血管炎症的唯一因素其它重要缘由包括高半胱氨酸和由香烟烟雾、高血压、油腻食物和糖尿病等因素产生的自由基动脉血管中发生的炎症与身体其它部分的炎症反应是相像的如何最佳地爱护你自己的血管不受损害,这其实是很简洁的动脉血管的内皮层是由一层敏感的单层的内皮细胞组成,内皮细胞下面是肌层协同作用正是抗氧化物质协同工作产生效用的方式要中断氧化压力,身体必需拥有足够的抗氧化物质来应付全部的自由基,而这些抗氧化物质须要全部这些协助养分才能很好地工作这些成分在完成战胜氧化压力这一最终目标时必需协同工作建议病人们为细胞和组织供应最佳水平的全部各种类型的养分希望这种炎症过程能被扼杀在摇篮阶段因此,我建议他们的LDL胆固醇中应维持最高剂量的维生素E,以防止胆固醇被氧化病人们应维持最佳水平的维生素C,以爱护内皮细胞层的完整性,削减LDL胆固醇的氧化,并且重新生成维生素E和谷胱甘肽我们也须要-胡萝卜素和其它全部各种形式的胡萝卜素来防止或减缓这一过程希望通过为身体供应须要的硒、维生素B
2、N乙酰L半胱氨酸和烟酸来提高细胞内的谷胱甘肽水平再次提示一下,是全部这些养分物质联合起来削减或歼灭了动脉的炎症反应这些养分成分的协同作用是其中的关键这就是为什么说细胞养分对我们健康特别重要的缘由养分管理补充品辅酶Q10铭钙嵌合剂加建议用量每日3次,各50〜lOOmg每日200mg钙每日15002000mg,分成三餐及睡前四次服用镁每〜日750lOOOmg每次2粒,每日3次每次1汤匙,每日三次,餐前服用〜说明预防缺氧导致额外的心脏受损改善组织及器官的氧化作用有助于正常的心肌功能镁大蒜精卵磷脂降低血压和血液粘稠度脂肪乳化剂降低血液中脂肪和甘油三酯水平钾每日99mg维持电位平衡,尤其是运用可的松和降压药时心脏病与其缺乏有关硒牛磺酸每日200mg每日100mg,加服50mg维生素B6和100mg维生素C以利汲取帮助稳定心率和订正心率失常,重要的抗氧化剂和免疫调整剂,对细胞活性和神经功能很重要,运用舌下含片维生素E起先每天100200IU,以后每周增加100IU,〜每天800-1000IU,假如服用抗凝剂,最大量为400IU每次50mg,每日3次,饭时服用增加免疫力和心肌功能,改善血液循环,清除自由基留意在医生的监控下服用B族维生素共服效果更佳每日50mg心肌细胞缺乏会导致心脏病每日50mg,曾患风湿性心脏病或其他瓣膜病者每日最大量为200mg降低胆固醇,改善循环每日50mg某些心脏病与其缺乏有关,维生素B6是一种平安的利尿剂复合维生素B加维生素B1加维生素B3加维生素B6加叶酸每日400mcg维生素C及生物类黄酮褪黑激素每次lOOOmg,每日3次对心脏血管疾病的治疗极重要每日2至3mg,睡前2小时内服用强抗氧化剂,能预防中风和改善睡眠草药柠檬素是藤黄的提取物,阻挡肝内脂防酸的合成,从而预防机体的脂肪积累苏麻茶,每日3杯,加入银杏提取物(按说明运用)心血管疾病患者可以从中获益其他有益于心血管疾病的植物有伏牛花、总状升麻、假叶树、番椒(番椒属)薄公英人参、山榕果和缴草根留意孕妇不要信用伏牛花和总状升麻高血压者禁用人参不食用含麻黄和甘草的食物,以免使血压上升建议事项如发觉有心脏意外的症状,即使仅持续几分钟,也应立马上与医生联系或就近急诊治疗有半数左右的心脏意外患者在发病3-4小时内死亡,因此,刚好就医特别重要确保饮食结构均衡且富含纤维,多食粗制食品烤鱼,去皮火鸡和小鸡富含蛋白质且脂肪含量低食用一些生的坚果(花生除外)、橄榄油、深海等,这些食物中含有必需脂肪酸饮食中应包括大蒜,葱和卵磷脂,能有效降低血中胆固醇的含量不食用刺激性的食品如咖啡和浓茶(含咖啡因),同时避开烟草、酒精、巧克力、糖、奶油、红肉、脂肪(特殊是动物脂肪和氢化油)、油煎食品、精制食品、软饮料、含香精食品、白面粉制品等只喝蒸储水从饮食中去除含钠的食物细致看标签,避开食用标有苏打、钠标记的食品无盐饮食者要避开食用下列食品和食品添加剂味精、蔬菜罐头、廉价的半成品、含防腐剂的食品、含防霉剂的食品、半熟的肉、糖精或含糖精的食品假如服用抗凝剂,如华法林或肝素,要限制维生素K含量高的食品以免增加血液凝集的几率,富含维生素K的食品有菜花、蛋黄、肝脏、菠菜和全部深绿色的蔬菜多食下列食品有助于提高抗凝剂的疗效小麦芽、维生素E、黄豆和葵花籽保持体重避开精神刺激,并学会处理刺激的技巧人类血液中的脂质有四种胆固醇(脂蛋白)三酸甘油脂(中性脂肪)磷脂质游离脂肪酸脂蛋白的由来胆固醇和三酸甘油脂等脂质由消化管汲取后经由淋巴管运输到肝脏由于脂质不溶于水,必需在肝脏内先和蛋白结合成复合体状态,而成为水溶性的,才能再运输到身体其它部位这种复合体就称为脂蛋白lipoprotein,与脂质结合的蛋白h称为去基辅蛋白apoprotein当太大量的脂肪运输到肝脏后,为了怕危害身体所以不能把全部的脂蛋白都释放到血液中,而只好把过多的脂肪囤积在肝脏中,这就是脂肪肝的由来脂蛋白的分类依比重乳糜微滴chylomicron极低密度脂蛋白very low densitylipoprotein;VLDL低密度脂蛋白low densitylipoprotein;LDL中间密度脂蛋白intermediate densitylipoprotein;IDL高密度脂蛋白high densitylipoprotein;HDL脂蛋白的功能身体的能量来源构成细胞膜的重要成份形成胆汁酸的原料形成类固醇荷尔蒙的原料形成维他命D的原料与动脉硬化休戚相关的胆固醇血液中60~70%的胆固醇是由低密度脂蛋白LDL来运输,主要是将胆固醇由肝脏带到周边组织,含量过高时易导致动脉硬化症,又称为坏的胆固醇2030%〜的胆固醇则由高密度脂蛋白HDL来运输,主要是将周边组织的胆固醇带回肝脏代谢,含量愈高则罹患动脉硬化的机率愈低,又称为好的胆固醇低密度脂蛋白与高密度脂蛋白的构造图低密度脂蛋白lowdensitylipoprotein,LDL是由大约3000个脂肪酸50%多元不饱和和一个脱辅基蛋白-B分子Apolipoprotein-B,Apo-B,50万Dalton所构成内源性LDL抗氧化物的主要成分是生育酚tocopherols和一些类胡萝卜素(carotenoids)、而该物可防止多元不饱和脂肪酸(polyunsaturated fattyacid,PUFA)的氧化脂肪条纹的生成脂肪条纹乃动脉硬化过程中最早可辨识之病灶下图为健康的血管切面图,可以与接下来的可怕血管切面做一个比较LDL的氧化
(1)血中LDL在合理的浓度下可以进出血管内膜,当数量太多时,LDL就会陷在里头,而造成LDL的积累
(2)当LDL产生积累时,其中的脂质会产生氧化的现象(与生锈和奶油变质类似),而蛋白质则同时出现氧化及醺化(接上糖分子)
(3)血管管壁上的细胞将这种变更看成是危急的讯息而向身体的防卫系统讨救兵发炎反应,血液中的单核球就像猎犬一样从内皮细胞的间隙挤身进入内膜,内皮细胞分泌的化学素(chemokine)进一步促使单核球增生及成熟,变成活化的巨噬细胞(macrophage)而将LDL颗粒吞噬掉,塞满了脂肪颗粒的巨噬细胞在显微镜下呈现泡沫状,而称为泡沫细胞脂肪条纹动脉斑的生成
(4)发炎分子能促进脂肪条纹进一步的生长,引起血管中层的平滑肌细胞转移到内膜顶层进行复制,形成了一层纤维质外膜而形成了动脉斑,当此外膜成熟后内部的泡沫细胞会死亡而释放出脂质,这个区域则称为脂质核心或坏死核心动脉斑的裂开
(5)泡沫细胞所分泌的发炎物质会分解基质造成外膜的减弱,且破坏平滑肌细胞使外膜无法修补而裂开,此外泡沫细胞表面还会产生强力促凝血因子,与血液中的凝血成份形成血栓其它的危急因子糖尿病增加醵化作用而加强发炎的特性抽烟加速LDL的氧化作用高血压血管张力素II(angiotensin H)会促进发炎疱疹病毒、肺癌披衣菌等能引起或加剧动脉硬化心脏的危机动脉硬化斑多数是向外扩张而非挤向输送血液的管道,这种生长形态可以维持长达数十年的血液流通当动脉斑的确向内挤压阻挡了血流的通道时动脉狭窄当动脉斑大到完全阻挡动脉的血流而引起心脏病发作或是中风只有15%,其它都是由于动脉斑裂开所形成的血栓而致命这也是为什么各种血管扩张术及置放血管支架等疗法只能减轻心绞痛,却无法避开将来的心脏病发作及中风LDL的标准值一项常常提出的统计报告指出有心绞痛或曾经心脏病发作的病人,其中半数并没有高出平均值的LDL,事实上旧的标准值已经远超过身体所需的LDL的量2001年美国的国家卫生探讨院实行的联席会议中指出每100毫升血中低于100毫克的LDL方属志向(100mg/dl)现在的台湾运用的标准值正常130mg/dl,危急值160mg/dl预防之道饮食(食物胆固醇含量表)适量的运动留意避开其它的危急因子留意本身的疾病与用药糖尿病、甲状腺机能降低症、肾脏症候群、多发性骨髓肿、药物(利尿剂、口服避孕药、肾上腺皮质荷尔蒙、精神科的药)后记:动脉的内膜裂开除了形成血栓之外,若有高血压的毛病则可能会形成动脉剥离或是动脉瘤的可怕状况,请看以下的报导什么是主动脉剥离症?为什么如此可怕?顾名思义它是主动脉层与层之间发生裂开而剥离,因为主动脉是由内层中层及外层三层结构而成,主动脉中层因各种缘由退化,组织坚韧度减低,偶而因内层撕裂或破洞,主动脉中高压的血流经由这个破口进入中层,并沿着退化的中层前进,结果似乎在剥蛇皮一样,一段或全部主动脉因而裂成两层,通常裂开的这两层,因外层较薄而内层较厚,外层很难支撑高压的血流,会起先渗血或者裂开,而造成大出血,而且剥离的过程很有可能堵住主动脉的任何一条分枝,因而使得靠这条分枝供应血液的器官坏死或功能衰竭,它也常常破坏心脏出口处的主动脉瓣,而造成主动脉瓣闭锁不全急性主动脉剥离是全部大血管疾病中最危急的,可能引起的并发症有:
1.急性心包填塞,急性主动脉瓣闭锁不全或急性心肌梗塞,而造成心脏衰竭
2.裂开、大出血而休克
3.中风、瘫痪
4.肾脏衰竭
5.肠道坏死
6.肢体坏死
7.其它并发症,所幸这不是一个常见的疾病,发生率低,也许每年十万个人才有一人,病人的年龄分布范围很广,从
七、八岁到
七、八十岁都可能,许多人有高血压的病史,部分病人和某些先天性疾病有关,哪些人简洁发生呢?前面提到这种疾病主要是因血管壁中层受损及内膜裂开引起,因此会造成这种状况的各类疾病都会有机会发生,一般而言,依据发生的机率凹凸,依序为高血压(占80%),先天结缔组织疾病(如马凡氏症状群),怀孕、先天性双瓣性主动脉瓣及外伤(包括医疗措施损害)典型的初始症状为激烈的胸痛,如有刀割至后背再痛到上腹部,也有部份人先从后背或上腹起先难受,症状和起先剥离的位置和剥离的范围有关,有些人在疾病起先即发生猝死主动脉剥离症若波及从心脏到头颈动脉的这一段(即升主动脉),称之为A型主动脉剥离症,由于这段主动脉位在心包膜内,又靠近心脏及头部更为危急,若只赐予内科治疗大约有50%的病人会在两天内死亡,一周内约为75%的病人死亡,三个月内几乎全部的病人都会死亡,因此一旦病人被诊断出有急性A型主动脉剥离症,都应尽快开刀治疗,手术本身风险其实也相当高,目前世界上医学中心的报告大致都还有10%30%的死亡率,并发症可能更高〜手术为什么有如此高的风险?困难重点在
1.它靠近心脏和大脑,手术中心脏和大脑的爱护是一大课题
2.刚剥离开的动脉壁因为发炎、水肿,变的很脆弱简洁出血
3.除非剥离的范围很小,否则不行能换掉全部的主动脉
4.凝血因子有一大部分在主动脉剥离的过程当中消耗掉了,加上开刀当中的消耗使得凝血更不易,出血问题更严峻
5.手术一旦须要超出升主动脉,就是很困难的手术
6.不少病人在手术前的状况就很不好,如已经中风或肾脏衰竭,自然也增加手术风险急性A型主动脉剥离的手术目的在解决已发生的并发症,预防未发生的并发症,阻挡疾病接着进行,其中最常用的步骤是换掉升主动脉的一段,以及修补主动脉瓣,若有必要则必需坚决果断的换掉整个主动脉的头及主动脉瓣,并处理冠状动脉(它是供应心脏肌肉血液的小血管)的问题,同样若有必要也必需换掉主动脉弓或降主动脉,若手术能顺当完成病人复原良好,则大都可以再活许多年,但是如前述,绝大部分病人无法换掉全部有问题的大血管,所以手术并不是一个根治的治疗,病人必需终身门诊追踪治疗内皮层细胞层和肌层之间是内皮细胞下空间这就是最先被破坏的部位假如没有足够的抗氧化物质,自然的LDL胆固醇会被捕获到内皮细胞下空间,并且在这里被轻易地氧化被氧化的LDL胆固醇可以被吞噬白细胞吞噬,除非巨噬细胞被填满了脂肪记住,除非如此,LDL胆固醇是不会被氧化的当巨噬细胞里塞满了被氧化的LDL胆固醇之后,它就变成了一个脂质细胞脂质细胞会对动脉血管这层敏感的博层造成破坏并导致该区域的氧化压力这会导致内皮细胞受损和机能受损,动脉硬化过程就会起先并快速恶化炎症反应有四个步骤第1步起先侵扰内皮细胞内皮细胞对哪怕最稍微的损害也是特别敏感的动脉硬化是由于这一层细胞遭到了氧化压力的破坏或损害被氧化的LDL胆固醇、高半胱氨酸和大量的自由基都能导致氧化压力,破坏内皮细胞当自然的LDL胆固醇能够进入动脉这一薄层下的区域(即内皮下空间)并在这里被氧化的时候,问题就会发生这种胆固醇就会起先侵害动脉的内皮细胞层第2步炎症反应我们的身体有一套能够爱护动脉内皮细胞的系统在受到损害时,我们的身体会做出反应,输送一些特殊的白细胞主要是单核细胞,试图歼灭有害的被氧化的LDL胆固醇单核细胞会在这里起先吞噬敌人,以便最大程度地削减对内皮细胞的损害假如这种炎症反应胜利的话,问题就能得到解决,动脉的这一薄层也会得到修复但是并非每次都能如此可以把单核细胞假想成一辆白色的小面包车车子会一边开一边接上小孩子,并让他们坐在适当的位置,车上座位和平安带都是固定的,所以能装载的儿童人数有限单核细胞也是如此当我们身体健康的时候,它们会到处巡察,载上一个自然的LDL胆固醇并放出其它的自然的LDL胆固醇就像一辆面包车一样,单核细胞一次也只能装载有限数量的自然LDL胆固醇我们把这称为自然反馈机制Natural feedbackmechanism当自然的LDL胆固醇被氧化以后,胆固醇颗粒就不再是无害的小孩子它们会对身体产生威逼,单核细胞会以一种完全不同的方式吸附它们单核细胞仍会装载这些失去功能的被氧化的LDL细胞,但是不会再释放出来这就像一群超级肥胖的孩子要从后门挤上小面包车,这样司机就无法知道究竟有多少孩子上了车这个时候,车子就会停在那里不动,并且很快导致交通堵塞单核细胞遇到坏的胆固醇的时候也会停滞不动因为不再有自然反馈机制存在,单核细胞很快就会被氧化了的LDL胆固醇(脂肪)挤满而变成脂质细胞正如你所想象到的这是一种看起来特别像脂肪球的细胞脂质细胞会附着在动脉血管壁上,并且最终导致动脉硬化的最初缺损,即脂质条纹这种脂质条纹就是一种炎症损害它是动脉硬化症的最初阶段假如这一阶段就此停止的话,身体至少还有机会能够清除这些缺损但是事实并非如此与其它任何斗争一样,这一阶段也有其它一些并发损失在试图修复这个缺损的过程中,我们动脉这层特别敏感的细胞层反而受到了更大的破坏更多的单核细胞前来修复缺损,但相应地造成更多自然的LDL胆固醇被氧化,从而事实上加剧了炎症这就导致了动脉血管内皮细胞层旁边区域的慢性炎症反应第3步慢性炎症反应慢性炎症反应是心脏病发作、中风、周边血管疾病和动脉瘤的根本缘由这些疾病统称心血管疾病(与我们身体动脉血管有关的疾病)假如动脉炎症持续,我刚才介绍过的简洁的脂质条纹就会发生变更炎症不仅能够吸引更多的白细胞(通常是单核细胞),单核细胞本身也会塞满氧化了的LDL胆固醇脂质斑块会因此变得更厚,动脉硬化正式起先这种慢性炎症还会导致动脉的肌层起先出现增生(Proliferation),形成更多更厚的肌肉细胞动脉因此起先变得狭窄这整个过程是一个恶性循环不仅血管出现斑块,而且动脉也会变厚正常状况下,内皮细胞层是通过释放一种名为一氧化二氮的物质来正常工作的但是在炎症反应中,内皮细胞不能正常释放一氧化二氮,导致内皮细胞机能不良这会导致血小板黏附在斑块上,斑块旁边的血管会出现痉挛脂质细胞起先积累,吸引了更多的单核细胞,这些单核细胞最终也变成了脂质细胞平滑肌起先增生并移动到这一区域,动脉血管内腔起先变得狭窄动脉内皮细胞层功能更加减弱,由此出现的动脉痉挛和血小板黏附使动脉更加狭窄第4步斑块裂开50%的心脏病发作都是由这些斑块中的一片发生裂开,以及在斑块四周形成的凝聚所导致的当这段动脉由于这一缘由而急剧并且完全关闭时,通往该部分心脏的血液就会被截断有危急性的斑块通常很小,甚至不能明显地导致动脉狭窄因此在斑块裂开之前很难诊断心脏疾病氧化压力也可能导致这些斑块瓦解并最终导致它们的裂开动脉可以持续变窄直到完全堵塞(关闭)你有没有遇到过挚友或家人中有人的动脉被染色以视察她的一条或全部冠状动脉有没有严峻堵塞呢?这些病人通常有各种胸口痛症状,也就是医生们所说的不稳定性心绞痛遇到这种状况时医生们要么会采纳血管成形术(对动脉进行充气),要么会通过外科手术使血流绕过这些堵塞区域真正的预防措施抗氧化物质和它们的协助养分可以消退或者至少能够明显地削减全部这些导致动脉炎症的因素临床探讨显示,服用养分补充可以显着改善健康状况维生素E维生素E是阻断动脉硬化过程中最重要的抗氧化物质维生素E之所以能供应这么强有力的防卫的主要缘由是由于它是溶脂性的,这使它成为细胞壁内最有效的抗氧化物质维生素E事实上可以与LDL胆固醇相结合细胞膜内的自然LDL胆固醇中的维生素E水平越高,LDL胆固醇的抗氧化实力越强不论自然的LDL胆固醇走到哪里,维生素E都能随之一起移动很重要的一点,动脉血管内的LDL胆固醇自身不会被氧化,只有在它通过薄层进入内皮细胞下空间后才会被氧化现在,探讨者们信任正是由于血浆或血液中的抗氧化物质含量较高而使得这种胆固醇氧化不会发生在动脉中内皮细胞下空间中的细胞供应的抗氧化爱护明显较弱假如自然的LDL胆固醇的维生素含量足够高,那么即使它进入内皮下空间也不会被氧化单核白细胞在搜集自然LDL胆固醇的同时也会释放出其它自然LDL胆固醇,因此不会发生集结只要能够防止自然的LDL胆固醇被氧化,整个炎症过程从一起先就可以完全避开维生素C最近的探讨显示维生素C是血浆或血流中最好的抗氧化物质,这主要是因为维生素C是溶水性的补充维生素c被证明能够维持和爱护内皮细胞功能要记住,内皮细胞失去功能就是炎症反应过程的关键由于维持动脉的这一薄层的完整性至关重要,人们开展了多数项探讨来推断补充维生素C是否能够预防或削减心血管疾病维生素C还被证明能够防止血浆及内皮下空间内的LDL胆固醇被氧化不过维生素C还有另一个好处就是它能重新生成维生素E和细胞内的谷胱甘肽,以便它们不断重复利用谷胱甘肽谷胱甘肽是细胞内最有效的抗氧化物质,它存在于每个细胞内已患冠心病的患者的细胞中谷胱甘肽含量低于动脉血管健康的人的水平谷胱甘肽之所以是一种关键的抗氧化物质,是由于分布在内皮细胞下空间四周的细胞内都含有这种物质当你服用那些细胞制造谷胱甘肽所须要的养分物质(硒、维生素B
2、烟酸和N乙酰L半胱氨酸等),你就能改善身体的整体抗氧化防卫系统生物类黄酮(维生素P)我们的水果和蔬菜中含有上万种生物类黄酮有一个规律食用的水果和蔬菜的颜色差异越大,你就能摄取越多种类的生物类黄酮这种特效的抗氧化物质同时也有一些抗过敏和抗炎症的作用例如,红酒和葡萄汁中含有一种名为多酚的物质,经证明,它能削减LDL胆固醇被氧化的可能性葡萄籽精华素也被认为是最佳的能够帮助预防慢性炎症疾病的生物类黄酮抗氧化剂养分药物真正的预防措施探讨者们发觉心脏疾病的根源是由氧化压力导致的炎症现在临床医生们(像我们一样正在从事医疗工作的医生们)须要获得这一信息,并使它变得对病人们有用和有效但是医生们往往像对待药物一样对待这些基本的养分物质;也就是说,他们会把这些养分物质分别开来,每次只测试一种养分的肌体反应来推断它的准确疗效例如,他们这次可能会进行一项维生素E的探讨,然后下次再探讨维生素C,最终再单独检测一下胡萝卜素有时一项临床试验没有显示出明显的健康改善,医生和探讨者们在举荐这种养分物质时就会出现犹疑这就是为什么你会发觉媒体和医疗界在这一方面的分歧医生们在举荐任何养分补充之前总想把这种养分物质了解的透彻但是他们遗忘了养分药物最重要的一点协同作用。