心衰病心力衰竭

心衰病（心力衰竭）中医护理方案一.常见证候要点

（一）慢性稳定期

1.心肺气虚、血瘀饮停证胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重,神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫维舌质淡或边有齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代

2.气阴两虚、心血瘀阻证胸闷气喘，心悸，动那么加重，乏力自汗，两颤泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫络舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代

3.阳气亏虚、血瘀水停证胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷舌质暗淡或绛紫，苔白腻,脉沉细或涩、结代

4.肾精亏损、阴阳两虚证心悸，动辄气短，时尿少浮肿腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代〔二〕急性加重期L阳虚水泛证喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫，汗出肢冷，烦躁担心，舌质暗红，苔白腻，脉细促

5.阳虚喘脱证面色晦暗，喘悸不休，烦躁担心，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力

6.痰浊壅肺证咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动那么尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑

二、常见病症/证候施护〔一）喘促

1.视察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波改变，慎防喘脱危象（张口抬肩、稍动那么咳喘欲绝，烦躁担心，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰

2.遵医嘱限制输液速度及总量

3.遵医嘱精确运用解痉平喘药物运用强心药物后，留意视察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的病症

4.喘促的护理1马上通知医师，协作抢救，抚慰患者，稳定患者恐惊心情2赐予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中〜高流量面罩吸氧3遵医嘱精确运用冷静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等二胸闷、心悸

1.帮助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，削减气血耗损，保证足够的睡眠

2.予连续低流量吸氧，视察吸氧后的效果

3.嘱患者平淡情志，勿七情过极保持心情稳定，防止焦虑、惊慌及过度兴奋

4.做好患者心理护理，消退其恐惊感，防止不良的心情刺激，必要时让亲属陪伴，赐予亲情支持

5.耳穴贴压1耳穴埋豆遵医嘱耳穴贴压，取穴心、小肠、皮质下，配穴心脏点、交感、胸、肺、肝〔三神疲乏力

1.卧床休息，限制活动量；削减交谈，限制探视，削减气血耗损

2.加强生活护理，勤巡察，将常用物品放置患者顺手可及的地方留意患者平安如加设床挡，外出检查时有人陪伴，防跌倒、坠床等

3.大便秘结时，可激励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜予腹部艾灸，取穴中脱、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便必要时遵医嘱运用缓泻药也可耳穴贴压，取穴大肠、三焦、脾、皮质下

（四）尿少肢肿

1.精确记录24小时出入量，限制摄入量〔入量比出量少200〜300ml〕，正确测量每日晨起体重〔晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）

2.遵医嘱赐予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮

3.做好皮肤护理，保持床单位整齐枯燥，定时翻身，帮助患者正确变换体位，防止推、拉、扯等动作，预防压疮可运用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的协助工具温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿下肢水肿者，可抬高双下肢,利于血液回流

4.应用利尿剂后视察用药后效果，定期复查电解质，视察有无水、电解质紊乱

5.形寒肢冷者留意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环

6.耳穴贴压1耳穴埋豆）遵医嘱取穴肾、肾俞、输尿管、膀胱,配穴交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌

7.中药汤剂宜浓煎，少量屡次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用

三、中医特色治疗护理〔一）药物治疗

1.内服中药11）依据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上、下午服用服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效红参、西洋参宜另煎，宜上午服用

（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以削减胃粘膜的刺激，服药期间依据治疗药物服用考前须知、禁忌，做好饮食调整门）依据医嘱辨证选择相宜中药输注的静脉用药前询问患者过敏史12）中西注射剂联用时，应将中西药分开运用，前后运用间隔液13）输液过程加强巡察，严格遵医嘱限制液体的入量及输入速度，如有异样，应马上停药，报告医生并帮助处理[4）除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路〔二）特色技术11）遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等12）护理评估

①施灸的皮肤状况

②患者对艾灸气味的承受程度

③颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰舐部不宜施灸[3）留意室内温度的调整，保持室内空气流通14）取合理体位，充分暴露施灸部位，留意保暖及爱护隐私15〕施灸部位宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢16〕施灸过程中询问患者有无灼痛感，调整距离，刚好将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤17）留意施灸的时间，如失眠症要在临睡前施灸，不要在倪前空腹或饭后马上施灸山）施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行汲取如水疱较大时，需马上报告医师，遵医嘱协作处理19〕施灸完毕，马上将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火[10）初次运用灸法时，以小剂量、短时间为宜，待患者耐受后,渐渐增加剂量[11）操作完毕后，记录患者施灸的方式、部位、施灸处皮肤及患者感受等状况

2.耳穴贴压〔耳穴埋豆〕考前须知〔1〕遵医嘱实施耳穴埋豆，精确选择穴位12〕护理评估

①耳部皮肤状况，有炎症、破溃、冻伤的部位禁用

②对难受的耐受程度

③女性患者妊娠期禁用

3.用探针时力度应适度、匀称，精确探寻穴区内敏感点

4.耳部75%酒精擦拭待干

5.视察患者状况，假设有不适应马上停顿，并通知医师协作处理

6.常规操作以单耳为宜，一般可留置37天，两耳交替运用指〜导患者正确按压[1）耳穴贴是否固定良好12）病症是否缓解或减轻13）耳部皮肤有无红、肿、破溃等状况

8.操作完毕后，记录耳穴埋豆的部位、时间及患者感受等状况

3.中医特色熬炼[1）太极拳每天1次，每次20分钟可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用

（2）依据患者个体差异，可按医嘱进展“三伏贴〃疗法，削减慢性心力衰竭复发率指导患者在贴敷后留意

①局部防止挤压

②贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象1无特殊治疗要求者，可在34小时后可将药物自行除去，切忌〜贴药时间过长

④贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等并用温水洗澡

⑤此疗法对皮肤有较剧烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用

四、安康指导〔一）生活起居L指导患者制定相宜的作息时辰表，在保证夜间睡眠时间的根底上，尽量支配有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时

2.强调动静结合，依据心功能状况，进展适当活动和熬炼活动中假设出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫细、汗出、极度疲乏时，应停顿活动，就地休息[1）心功能W级者肯定卧床休息12天病情稳定后从被动运〜动方式活动各关节到床上主动活动，再到帮助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等12）心功能ni级卧床休息，严格限制一般的体力活动床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺当完成13）心功能n级多卧床休息，中度限制一般的体力活动，防止比拟重的活动室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便,轻松文娱活动，如播送操、健身操、太极拳等[4）心功能I级不限制一般的体力活动，但必需防止重体力活动增加午睡和晚上睡眠时间，全天限制在10小时内为宜

3.复原期可采纳静坐调息法有助降低根底代谢率，削减心脏耗氧量的功能方法患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髓关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松病重者可盘坐于床上有意识的调整呼吸，采纳自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬呼气完毕后不要憋气，马上吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔软，缓慢松弛，防止惊慌呼气和吸气时间之比为32,每分钟呼气1015次，疗程视病情而定〜〔二）饮食指导

1.饮食调整原那么低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物11）心肺气虚、血瘀饮停证宜食甘温，忌生冷肥腻之品宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等可选食疗方红糖银耳羹取银耳去掉根部较硬局部，撕成小块，用凉水泡2小时；将泡好的银耳加适当凉水放入砂锅，煲2小时；参与红糖及红枣，接着煲2小时；关火，参与枸杞，早晚服食12）气阴两虚，心血瘀阻证宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之品益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等，可选食疗方肉圆百合粥取龙眼肉、百合各20克，大枣6枚去核，洗净，参与粳米，放少量白糖，一同放入锅中煮熟为粥，早晚服食

（3）阳气亏虚、血瘀水停证宜益气温阳、化瘀利水之品，宜食羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等可选食疗方红枣玉米粥取玉米粒、红枣适量，水煮开后，倒入红枣与沥干水的玉米粒，煮30分钟即可[4）肾精亏虚、阴阳两虚证宜食填精化气、益阴通阳之品，如芝麻、黑豆、枸杞、牡蛎、鸽肉、桑棋等可选食疗方山药鸡蛋羹山药200克打成泥，锅中烧开水80度左右，倒入山药泥摊开，取胡萝卜、玉米粒各50克倒入山药羹中，鸡蛋打散倒入山药羹中，加少量盐巴，断生即可起锅食用15）阳虚水泛证宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如羊肉、冬瓜等宜选食疗方羊肉冬瓜汤将羊肉洗净切成小薄片；冬瓜去皮、去子瓢，切成6厘米见方的块，用开水焯一下，捞出控净水；将香菜洗净，切成末炒勺上火参与清汤800克，下入羊肉片、葱姜块、盐、五香粉烧开，撇净浮沫，炖至肉片八成熟时，放入冬瓜块，炖至熟烂,将葱姜块拣去，放入香油、味精，撒上香菜末，出勺即可〔6〕痰浊壅肺证宜食宣肺化痰之品，宜选食疗方橘皮意萩仁粥:取橘皮适量，聋萩仁20克，粳米100克煮粥同食

2.限制液体摄入量减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200〜300ml为宜

3.限制钠盐摄入量限制量视心衰的程度而定遵医嘱轻度者每日供应食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克

4.进食的次数宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少,防〜止饱餐〔三）情志调理

1.指导患者留意调摄情志，宜平淡静志，防止七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，防止心情波动

2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的心情改变，帮助患者保持心情开心，消退因此产生的惊慌心理，树立战胜疾病的信念和志气，以利于疾病的好转或康复

3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的相识，驾驭相关的医学学问，主动主动加强自我保健，增加遵医行为

五、护理难点如何加强和改善慢性心衰患者的学问及行为，提高依从性心衰病为慢性疾病，患者在院期间对于治疗、护理的依从性较好,而出院后患者的依从性降低，病情易复发和加重自身学问及行为的加强对患者再住院率、住院时间及死亡率均有明显的改善解决思路

1.入院时评估患者及照看者在学问及行为方面的欠缺程度，据此制定有特性化的安康教化内容，出院时及出院后建立患者档案，及门诊追访患者，提高其依从性

2.可通过完善社区护理的职能而起到监视工作，加强患者意识，增加患者在各个方面的依从性，削减疾病复发和加重。