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心脏病-房颤-起博器心脏病房颤起搏器心房纤颤简称房颤,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居其次位,房颤是心肌丢失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤,慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤房颤可以是阵发性的,也就是可以自行终止,假如发作后不能自行终止,但可经治疗后终止,就是持续性房颤,假如经治疗后也不能终止,就是永久性房颤房颤是一种房性心动过速,心电图表现P波消逝,代之为小f波,频率约350^600次/分症状表现房颤的症状主要表现为以下几点
一、阵发性房颤的症状表现为发作起先比较突然,病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑担心有冠心病的老年人,房颤发作起先时心室率很快,可出现眩晕,甚至晕厥,有时可出现心力衰竭及休克每次发作的持续时间不一,短者仅数秒,可频频发作,长者可持续数日至数周
二、持续性房颤症状与原有的心脏病和心室率有关这种房颤的症状主要为:1必需首先明确心律失常的诊断2经心内电生理检查在进一步明确心律失常的基础上确定精确的消融靶点3依据不同的靶点位置,经股静脉或股动脉置入消融导管,并使之到达靶点4依据消融部位及心律失常类型不同放电消融,能量530w,〜时间持续或间断1060秒〜5检测是否已达到消融胜利标准,如旁路逆传是否已不存在,原有心律失常用各种方法不再诱发等几种特殊症状
一、心脏部分利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死,从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术基本设备是X光机、射频电流发生器及心内电生理检查仪器局麻下将34根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、〜高位右心房及希氏束、右心室等部位,刺激心房和心室诱发与临床一样的心动过速,定位心动过速起源点,然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连放电后重复电生理检查,若不能诱发心动过速且临床随访无发作,则说明消融胜利目前用该技术可治疗的疾病包括预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑和房颤、室性心动过速及房性心动过速其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上,室性心动过速的治愈率约在50%左右房性心动过速、房扑及房颤的射频消融正在临床尚无统计数字专家指出,射频消融是根治的唯一途径没有什么药物能有限的预防发作其他内容心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消退异样病灶而治疗心律失常的一种方法是一种可以达到根治心律失常的方法可以说射频消融术是迄今发展最快速,最广泛为医患双方接受的新技术目前射频消融术技术上已相当成熟,适应症已从当时的单纯阵发性室上性心动过速(主要是房室旁路,房室结双径路),发展到特发性室速,频发的室性早搏,心房扑动,房性心动过速,房颤等对于常见的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗的胜利率可达95%以上,术后复发率1—3%心导管射频消融是如何进行的?首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查,以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位,短时间内放射射频电流,电流功率一般为20-30瓦,射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温,从而使局部心肌组织干燥坏死,坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用,因而心律失常得以根治射频电流对心肌局部造成损伤特别局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响心脏功能经心内电生理检查证明消融胜利即结束手术手术是在局麻状态下进行,病人在整个手术中都是醒悟的,随时可将自己的感受告知医生手术完成后,大部分病人在其次天就可以下地活动,一般两到三天就可以出院产品名称挂网限价(元)临时零售价(元)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起博器)31090DDD型心脏起搏器(植入式心脏起博器)31850DDD型心脏起搏器(植入式心脏起博器)28070DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)32580DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)33340DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)29560SSI型心脏起搏器(植入式心脏起博器)14800SSI型心脏起搏器(植入式心脏起博器)15560SSI型心脏起搏器(植入式心脏起博器)13670VDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)25260VDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)23000SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)21130SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)21890SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)20000DDD型心脏起搏器(植入式心脏起博器)34280DDD型心脏起搏器(植入式心脏起博器)35040DDD型心脏起搏器(植入式心脏起博器)31260DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)39710DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)40470DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)36690VDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)27200VDDR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)24940SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)23980SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)24740SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起博器)22850生产企业31340321002832032830335902981015050158101392025510232502138022140202503453035290315103996040720369402745025190242302499023100德国百多力有限与两合公司DDDR型心脏起搏器DDDR型心脏起搏器DDDR型心脏起搏器VVIR型心脏起搏器VVIR型心脏起搏器VVIR型心脏起搏器DDDR型心脏起搏器DDDR型心脏起搏器DDD型心脏起搏器DDD型心脏起搏器SSIR型心脏起搏器SSIR型心脏起搏器SSI型心脏起搏器SSI型心脏起搏器VDD型心脏起搏器三腔起搏器三腔起搏器DDDR型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)48982DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)加DR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDDR型心脏起搏器植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)D加型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSIR型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSI型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSI型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSI型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)SSI型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)491504991046130257002646024570513605730042750486902851031480184902146031420735207946049400501604638025950267102482051610575504300048940287603173018740217103167073770797104923251341515115362042622492325134151511536204262242061443404417046449354514206144340441704644935451223612253124640191411408114251163601086131801德国百多力有限与两合公司美国Medtronic Inc美国Medtronic Inc美敦力公司51091512615337042372489825109151261533704237241811440904392046199352014181144090439204619935201221112228124390188911383114001161101061131551DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)DDD型心脏起搏器(植入式心脏起搏器)植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器IDENTITY植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器33660338302494117000190001484037080148403391034080251911725019250150903733015090美敦力公司美敦力公司美敦力公司美国St.Jude Medical美国St.Jude Medical美国St.Jude Medical美国St.Jude Medical美国St.Jude Medical房颤怎样治?我老伴患病态窦房结综合征,1995年安装了心脏起搏器,1999年患房颤,心率快至168次/分,后较长时期服用地高辛、倍他乐克和阿司匹林,心率基本限制在80次/分左右因起搏器年限将至,又换了一个单腔起搏器(因医生讲有房颤不能换双腔的)现在,医生给她的诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、慢性房颤、心功能HI级我想请教以下几个问题
1.老伴该怎样用药?
2.有什么药可以防治心脏扩大?
3.长期服用倍他乐克和阿司匹林是否可行,有无副作用?复旦高校附属中山医院心脏内科副教授宿燕岗您老伴所患疾病为病态窦房结综合征、持续性(即通常所说的慢性)房颤,医学上称为慢-快综合征对前者医生已给她进行了治疗(安装了永久心脏起搏器),对后者即持续性房颤的治疗分两个方面:
(1)限制心室跳动(心跳)次数通常用地高辛、倍他乐克等药物,把休息时心率限制在7080次,〜活动后90次/分左右一般状况下地高辛用量为1/2~1片/日(每天用量尽量不要超过1片,以免过量中毒),倍他乐克用量为2550毫克/日〜多需长期应用(除非她的心脏房室传导功能也发生障碍,使心跳快不起来),可依据她自身的心率增、减药物剂量长期服用多无副作用当然,如在服药过程中出现心跳过快或过慢都要刚好去医院检查,防止药物应用过量或不足
(2)防止脑栓塞(脑中风)持续性房颤病人发生脑栓塞的概率要比无房颤的病人高45倍,所〜以必需应用抗血小板药物治疗,如肠溶阿司匹林(每日至少100毫克),或应用抗凝药物如华法令(须要在医生指导下应用)治疗,以降低发生中风的概率肠溶阿司匹林宜在饭后服用,以削减可能发生的胃肠道不适反应通常心脏扩大是持续房颤的缘由和后果,即心脏大简单发生房颤,而持续存在的房颤会引起/加重心脏的扩大应用血管惊惶素转换酶抑制剂类的药物,如开博通等,可延缓心脏扩大的进程的确,持续性心房抖动不能安装双腔心脏起搏器您老伴植入的单腔心脏起搏器的工作原理是这样的当自己心跳的次数少于设定的起搏器频率(通常为60次/分左右,医生可通过仪器在体外进行调整)时起搏器才会发出电脉冲使心脏跳动;而当自己心跳的次数高于设定的起搏频率时(您供应的心电图所显示您老伴自身的心跳在80次/分左右),起搏器处于抑制状态此时从心电图上看不到起搏器在工作,但起搏器事实上每时每刻都在监视心脏的跳动并由此确定起搏器何时发放脉冲由于您老伴已安装了心脏起搏器,从某种程度上讲,应用地高辛、倍他乐克等药物会更加平安房颤病人感心悸、气短,尤其是活动后心室率明显增快持续性房颤者易于发生心力衰竭房颤时因心房无收缩力,血流淌力学紊乱,易发生附壁血栓,导致体、肺循环栓塞,以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见
三、假如没有其它心脏病,且房颤时心跳又基本正常,病人可以没有任何房颤症状,是在偶然的机会被发觉,假如房颤引起心跳过快,病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊惶等,假如有其它的心脏病,就会加重心脏病的症状,尤其会加重心力衰竭
四、房颤的症状也受患者感知症状的敏感性及耐受性的影响,有的患者刚发生房颤时,可有明显的症状,随着病程的延长,有的患者可渐渐适应,症状可能减轻甚至消逝相关病因
1.房颤的急性缘由房颤与某些急性、短暂性缘由有关,包括饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲状腺机能亢进,治疗基础疾病可以消退房颤房颤是心肌梗塞和心胸外科手术后较常见的早期并发症
2.不伴有相关切血管疾病的房颤年轻患者中,大约30%(45%的阵发性房颤和20%(25%的持续性房颤属于孤立性房颤(13,15,16)o
3.伴有相关切血管病的房颤与房颤有关的心血管病包括瓣膜性心脏病(大多为二尖瓣性)、冠心病(CAD)以及高血压,尤其是存在左室肥厚(LVH)时
4.神经性房颤自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张力可以触发易感病人发生房颤很多患者房颤发作都是出现在迷走神经和交感神经张力增加的时候Coumel
(77)描述了一组病人,并将其分为迷走型房颤和交感型房颤纯粹迷走型房颤或交感型房颤患者比较少见,但是假如患者有某型房颤发作史以及相关特征性症状之一,那么临床医师选用相应药物才能更有效地防止反复发作诊断检查
(一)病史、症状临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病轻者可无症状或轻度心慌气短,重者有明显心功能不全、心绞痛表现病史应留意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间,每次发作时药物的应用,现在正应用的药物,有无血栓栓塞史
(二)体检发觉除原由基础心脏病的临床表现外,房扑者听诊心律可规整,亦可不规整(取决于心房与心室传导比率),房颤时心脏听诊心律肯定不规则,心音强弱不等,脉搏次数明显少于心搏数需检测血压以解除高血压,应视察有无眼球突出和双手细震颤以解除甲亢
(三)协助检查心电图除可以明确诊断外,还能了解房扑、房颤时心室率的快慢,对治疗有指导意义,房扑者P波消逝,代之以锯齿样的心房扑动波(F波),房室传导比率可呈2:
1、3:1或4:1,QRS呈室上性,房颤时P波消逝,代之以形态、间距及振幅均肯定不规则的心房抖动波(f波),QRS间距肯定不规则24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助,并能了解发作时最高和最低心室率心脏超声检查除能发觉心脏结构的变更外,还能了解心房内有无附壁血栓存在
(四)鉴别诊断当房扑、房颤合并室内传导阻滞或冲动沿预激综合征旁道前传时应与室速及室颤相鉴别治疗方法房颤治疗的目的是复原心脏正常的节律性搏动,或限制合理的心室速率;防止中风等严峻并发症的出现等房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗房颤治疗药物治疗分两方面,主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗介入治疗一般能治愈80%90%的房颤〜外科手术也可以使房颤痊愈
1.药物治疗抗心律失常药物和抗凝药物药物治疗只能限制症状和预防并发症的发生,不能治疗房颤,一般须要长期服药
2.直流电复律用两个电极片放置于患者胸部的相应部位,通过除颤仪发放电流而消退房颤,复原窦性心律患者须要住院,有肯定苦痛,同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤,疗效随患者病史增长,心房扩张加重,年龄增高而显著降低
[1]
3.安装永久起搏器首先消融房室结,然后安装永久起搏器,完全限制心室率,这一方法并不能消退房颤,病人仍有中风危急;同时该方法较为昂贵,而且起搏器寿命有限,需定期更换
4.心内科导管消融应用特殊的导管经过静脉通路插入到心脏,然后在X线监视下将导管送至发生异样电刺激信号的心房相应部位,通过射频等热能损伤,来消退这些异样电活动,达到消退房颤的目的,主流的术式是环肺静脉消融目前随着三维电生理标测系统(如Carto系统)的发展,心内导管消融治疗房颤已经成为国内大中心的一线治疗方式国内外相关探讨表明,对于阵发性房颤,在三维系统指导下进行的射频消融治疗胜利率可达80%以上,对于慢性房颤有60%-70%的胜利率
5.房颤患者的INR监测瓣膜置换术后和心房抖动患者抗凝治疗最常用的方法之一是口服抗凝剂(如华法林),其抗凝程度用国际标准化比值(INR)表示因此,INR的监测对于指导患者合理用药及规避出血风险(或形成血栓)有特别重要的指导意义房颤导管消融术适应人群与早期房颤导管消融严格筛选病人不同,病程在10年以上的绝大多数房颤患者都可以进行导管消融治疗只不过,依据房颤的类型不同,各类患者的消融胜利率可能有所差异总体来说,阵发性房颤患者,特殊是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最易接受导管消融的人群,也是导管消融治疗胜利率相对较高的人群惋惜的是,对于慢性房颤患者而言,有相当一部分患者因为药物治疗无效或治疗副作用而最终放弃了维持正常心跳,转而选择了限制房颤心率但是,药物维持无效慎言放弃,患者还可以选择导管消融来维持正常心跳其实,慢性房颤患者,甚至合并心力衰竭的房颤患者,才是最迫切须要房颤导管消融的人群因为一旦这些患者胜利维持正常的心跳,则将给他们带来莫大的好处,甚至可以用变更他们的人生来形容房颤的药物治疗的原则房颤的治疗涉及三大目标、两大策略二大目标是:预防血栓栓塞、心室率降到正常和复原窦性心律治疗最志向的目标是复原窦性心律,但这一目标最难实现当不能复原窦性心律时限制心室率也是一种选择因此当前有两种治疗策略可供选择限制心室率策略和转复房颤节律策略选择限制心室率策略主要通过药物治疗来实现转复房颤节律策略主要是通过内科导管消融和外科微创消融这两种治疗策略不是孤立的,因此在临床上药物治疗也可以用于转复心律,而消融治疗前后也需通过药物限制心率具体选择那种策略患者可与专业的医生共同探讨确定但无论选择何种策略,都要明确药物抗凝治疗是全部治疗的基础房颤的用药之一抗凝药物抗凝药物可以预防引起中风的血栓形成,因此是房颤治疗的基础抗凝药物包括阿斯匹林和华发令阿斯匹林抗凝效果不及华法令不过应用华发林抗凝要求严格检测血药浓度,过低和过高都会引起严峻并发症是否应用华发令抗凝,目前依据CHADS2卒中危急分层方案来评估,请询问你的主管医生,以确定你的最佳抗凝方案房颤的用药之二抗心律失常药物受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可以限制房颤患者心室率;胺碘酮可以转复房颤患者心律但胜利率较低依据您的病情不同医生可能会实行联合用药的方式具体的用药措施请询问您的主管医生值得留意的是您要尽可能供应应医生具体的病史,以免药物副作用给您带来损害射频消融治疗定义即射频消融术射频消融术就是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉,把电极导管插到心脏里去,先检查确定引起心动过速的异样结构的位置,然后在该处局部释放lOOKHzl、5MHz的高频电流,在很小的范围内产生较高的温度,通过热效能,使局部组织内水分蒸发,干燥坏死,无痛,不需全麻,局部组织损伤匀称,范围小,边界清晰,简单限制主治
①预激综合征合并阵发性心房抖动和快速心室率;
②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈发作反复性,或合并有心动过速心肌病,或者血流淌力学不稳定者;
③发作频繁、心室率不易限制的典型房扑;
④发作频繁、心室率不易限制的非典型房扑;
⑤不适当窦速合并心动过速心肌病;
⑥发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速
⑦心律失常
⑧肝脏恶性肿瘤
⑨治疗宫颈糜烂等妇科疾病射频消融术的优点
①创伤稍微,手术过程只需局部麻醉,病人术后48小时即可下床活动,第3复原〜天即可出院,一周内可正常工作
②胜利率高达8095%;某些类型的快速性心律失常在有阅历的〜介入中心胜利率更高;复发率约为12%;且复发病例可以通过再次手术〜达到根治目的
③费用不高,一般家庭都能承受近年来,这项技术在我国发展快速,已接近发达国家水平;由于我国病人总数多,所以在手术娴熟程度及部分病种的胜利率方面已达到发达国家水平禁忌证与并发症射频导管消融治疗的禁忌证
①器质性心脏病伴发的室性心动过速胜利率低,如心肌梗死并发的室性心动过速疗效差
②儿童的阵发性室上性心动过速具有自愈性,应严格驾驭适应证射频导管消融治疗的并发症导管射频消融可能误伤希氏束,造成二度或三度房室传导阻滞;心脏穿孔致心脏压塞,但发生率极低;血栓栓塞等射频导管消融治疗是通过心导管将射频电流(高频电磁波)作为能量融断折返环路或消退病灶的治疗方法,运用时应留意以下几项。