当心溃疡病这颗不定时炸弹

当心溃疡病这颗不定时炸弹当心溃疡病这颗不定时炸弹采访嘉宾王志刚，外科学博士上海第六人民医院普外科主任医师、教授，普外探讨室副主任、胃肠专业组组长，上海交通高校博士探讨生导师，上海市医学会普外专业委员会青年委员，上海市医学会胃肠专业委员会委员,上海交通高校结直肠疾病诊治中心委员，上海市第六人民医院胃肠肿瘤多学科诊治协作组主要负责人之一擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗近年来开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效同时对很多胃肠良性疾病如家族性息肉病、胃食管返流、克隆氏病和溃疡性结肠炎等炎性肠病、顽固性便秘等的外科治疗深有探讨主持国家自然科学基金课题、国家教委博士点基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫生局课题、上海交通高校医工交叉课题等多项课题探讨先后在国内外权威学术期刊上发表论文余篇，其中篇为6020收录，担当《世界华人消化杂志》、《中华结直肠疾病杂志》等SCI多种杂志编委，参编专著部，多次参与各类国际学术会议3专家门诊时间:健康饮食，本身造成了严峻的刺激，此时胃酸趁虚而入，就引起了溃疡《科学生活》胃溃疡和十二指肠溃疡有区分吗？王教授虽然我们常常会把胃及十二指肠溃疡放在一起，但事实上两者还是有区分的胃溃疡病人的高酸不如十二指肠球部溃疡来得厉害十二指肠溃疡一个干脆的缘由就是高酸，而且是特别明显的高酸十二指肠分为四段，分别称为球部、降部、横部、升部，呈型，C溃疡病最高发的就是球部，称为十二指肠球部溃疡因为胃酸首先到达这里，所以十二指肠球部溃疡的高酸病症表现得特殊明显这就和后面的治疗有关系了，因为它的高酸明显，所以用制酸剂治疗后的效果特殊好，一用制酸剂就止痛了，病人半夜三更痛醒了，一吃药就好《科学生活》有溃疡病的人差不多都有半夜疼醒的经验，这是为什么？王教授其实，溃疡病简洁晚上疼，与此类似，胆绞痛也是晚上发得多，胰腺炎也是晚上发得多，其实道理都是一样的因为晚上人在睡眠的状态下，迷走神经处于相对亢进的状态人的内脏受两大类神经的限制，一类是交感神经，一类是副交感神经，副交感神经就是我们前面提到的植物神经、迷走神经比如说人在惊慌、焦虑、恐惊时是交感神经兴奋、活动比较旺盛的时候，白天交感神经占主导地位；到了夜间迷走神经兴奋，这也是神经系统的一种平衡在迷走神经兴奋时就简洁出现空腹状态下的胃酸分泌；胆绞痛的缘由是胆囊收缩、排空，石头出来卡住了，同理，溃疡病的穿孔、出血大部分出现在晚上，缘由就在于此可见，胃肠道有它自己的节律性、周期性，所以我们不能随意地破坏内脏的工作节律像值夜班和常常熬夜的人群，都是溃疡病的高危人群作息不规律、饮食不规律都是高危因素可以说不良的生活方式是发病的最大因素还有就是溃疡病与性别、血型也有确定的关系肠道疾病的发病人群都是男多女少，这个问题到目前为止还没有很好的说明，但是这个特别明显的现象很有可能和激素水平有关溃疡病和血型的关系，比较明显的是型血的人患十二指肠0球部溃疡的比较多，型血的人胃溃疡多一点，当然这只是相对的，A而缘由也不特别清晰可能和不同血型人的性格有确定的关系，比如，型血的人0比较外向、开朗，但同时遇事也简洁急躁、焦虑在医学上有很多临床现象很明显但缘由不是很明确，因为在这方面还没有做太多的探讨举个例子，胆囊切除的病人大肠癌的发病率高，这个现象是特别明确的，但其缘由还不甚明白还有，溃疡病与幽门螺杆菌也有确定关系几十年前，很多消化内科医生和外科医生始终在探讨这种菌的定值比例特别高，在幽门甚至在食道这些部位发生的比例都很高，像慢性胃炎、胃溃疡的病人，幽门螺杆菌的发生比率特别高，而且它还会交叉感染，它与胃炎、胃溃疡的关系特别亲密，甚至有学者认为幽门螺杆菌和肿瘤都有关系在胃溃疡的治疗中就有针对幽门螺杆菌的抗生素治疗因为幽门螺杆菌会分泌一些毒素，毒素会造成胃黏膜上皮的损害，再加上胃酸的侵蚀，就形成了溃疡《科学生活》溃疡病都是良性的吗，它有恶变的可能吗？王教授溃疡也有良恶性之分假如是新发觉的一个溃疡，必需先要鉴别一下，究竟是良性溃疡还是恶性溃疡，因为胃癌也会表现为溃疡型的，胃癌有的是肿块型的，有的就是溃疡型的，而且有些良性的溃疡也会发生恶变，这就须要活检从形态上来看，一般来说，良性的溃疡形态比较小，一般在黏膜层和黏膜下层，比较平坦，周边也比较规则反之，溃疡比较大，形态不大规则，位置又比较深；边缘就像火山口一样，就要怀疑它是否已经变更了还有就是发生部位，发生在十二指肠球部的溃疡大部分为良性,很少有恶变的胃的构成大体可以分成三大块靠近膈肌的叫胃底，靠近出口的地方叫胃窦，当中的叫胃体胃窦部是溃疡病和肿瘤的好发部位，但假如溃疡是发生在胃底和胃体这种不太常见的部位，而且还比较大时，它的恶化的比例就比较高，那么就要慎重了我们通常说的溃疡是良性的，但溃疡也可能恶变，肿瘤可以形成溃疡的形态，就是溃疡型的肿瘤大家要留意的是，肿瘤不确定都是肿块，胃肠道的肿瘤常常有溃疡型的、浸润型的，有的就是一个肿块，有的就像树根一样表现为溃疡我们常常会遇到这样的状况，先是查出溃疡病了，然后做胃镜，常规取一些组织做活检看看是什么性质的假如是在这个溃疡里面只有几个点癌变了，但采集到的组织里面可能正好没有癌变点的细胞组织，就可能查不出来这个时候就比较纠结了，究竟开不开刀前一段时间，我就遇上一个病人，他在别的医院做好胃镜觉得不大好，但活检又没抓到，病人问我开不开刀，我说还是开掉吧，因为他这个溃疡的部位、大小都不是太好开刀后发觉溃疡其实很小，摸都摸不到，因为溃疡在黏膜层然后把胃打开了细致找，因为胃黏膜有皱裳，不是平的，然后找到了一个很小的溃疡，只有几毫米，但就是这几毫米的溃疡，把它切下来一查，发觉是癌，好在这是一个很早期的癌但大部分病人没这么幸运，很多病人可能会等着随访，半年到一年做一次胃镜，等抓到了，已经来不及了，过了一两年，等开刀发觉已经是皮革胃（皮革胃就是像牛皮一样的，整个胃壁都是肿瘤了，像树根一样），然后全胃切掉，上面切食道，下面切十二指肠，但向上切为阳性，向下切也为阳性，阳性就是有肿瘤残留了所以鉴别溃疡的良恶性是很重要的，以免错过最佳治疗期《科学生活》十二指肠溃疡为什么不简洁恶变？王教授十二指肠溃疡一般不恶变，而胃溃疡简洁恶变，其中的缘由也不是很明确，可能与肠道的爱护机制有关因为十二指肠属于小肠的一段，人体小肠生肿瘤的机会很小，小肠和结肠生肿瘤的比例是150o缘由何在呢？首先是大肠中有大量的细菌，有人认为这些细菌的代谢产物和肿瘤的发生有关系其次，小肠里面的环境是弱碱性的，这是一种爱护机制第三，小肠内有大量的淋巴结，小肠是全身最大的淋巴库，这个淋巴库会产生大量的抗体，就会形成免疫屏障，所以一些致癌物就不简洁在小肠存活小肠移植在年和肝移植同步进行，发展了这么多年，为什1963么肝移植发展得这么快，小肠移植却止步不前？因为小肠移植效果不好，成活率不高，排斥很严峻，缘由就在于小肠内存在很多抗体，这大大降低了移植的成活率虽然十二指肠溃疡不简洁癌变，但是因为小肠壁比较薄，所以相对来说十二指肠比胃更简洁出现穿孔，因为它不大发生恶变,所以医生在治疗上也会有所不同，比如穿孔的病人，医生开刀后发觉若是球溃，确定是做修复，简洁地说就是把洞补起来；假如是胃溃疡，大部分也是修补，现在有很好的治疗胃溃疡的药物，少数状况下考虑做胃大切比如患者是一个四五十岁的中年人，属于癌症的高发年龄，假如溃疡比较大，要解除恶变；同时，假如患者又是个老溃疡，在用药物治疗期间又出现胃穿孔这些都说明溃疡很顽固，再次治愈的希望比较小，爽性就切了或者说曾经发生过穿孔或出血，这次又穿孔了，就须要做胃大切了《科学生活》为什么胃溃疡的手术就须要做胃大切而不是局部把溃疡切除呢？王教授胃大切，就是把胃的大部分都切除，这是由胃溃疡的发病机理导致的这个手术有上百年的历史了，在多年以前，有人尝试过对溃100疡部位的局部切除，但事实证明这是个失败的手术局部切除是不行的，之后还会复发因为高酸的因素没有去除，好发部分没有切除，然后在切除部位再发溃疡的概率就很高而胃大切，首先把迷走神经给切断，就是把支配胃酸分泌的神经切断；其次，把分泌胃酸的主要部位切掉；第三，溃疡的好发部位切掉胃大切也许切掉的胃，剩下的胃也可以担当消化功能2/31/3《科学生活》看来溃疡病也不能掉以轻心，那么它有哪些典型的症状呢？王教授溃疡病的典型症状是难过一般的胃炎是不舒适，感觉胃难过、胀、打嗝，而一旦形成溃疡病了就会难过夜晚痛、饥饿痛，难过带有周期性、节律性，有的难过还有季节节奏性，像秋冬交替的季节就简洁发生而且吃制酸剂能够缓解，不那么痛了而胃炎就没那么规律和典型严峻的溃疡会出现大便潜血、黑便、胃出血等假如细分，胃溃疡和十二指肠溃疡的难过也不完全一样十二指肠溃疡会有饥饿痛，可能半夜三更会疼醒，吃点东西会有所缓解当然，单单从症状上鉴别还不是很精确，假如出现这些症状,最好的方法就是抓紧做胃镜，以前还有钢餐检查，现在也很少做了,因为只有很典型的溃疡才能通过领餐检查发觉，它是通过影像来间接检查，只有胃溃疡出现很明显的缺损时才能发觉而胃镜是很精确的，哪怕是只有毫米也可以看到3假如是一般体检，可以二三年做一次假如是发觉了溃疡病再进行治疗，那么治疗几个月后须要做胃镜复查或者以前开过刀，切除过息肉，或者有家族史的这些高危人群，胃镜做得就要比一般人频繁一点《科学生活》溃疡病的药物治疗须要留意哪些状况王教授假如消化内科的医生推断为良性的溃疡病，医生会给出很多建议首先饮食习惯、生活规律方面要变更，健康的生活方式是最关键的养胃是个长期的过程，即使是通过药物治疗胃病好了，而饮食习惯、生活方式没变更，那么还会复发最关键的是，很多人吃药也不规律，一般来说，溃疡病规范的内科治疗是周6〜8在用药方面，一般来说医生会开三联单、四联单像套餐一样的，基本的用药原则是三类或四类药一同服用，服药要严格遵医嘱一类是制酸剂，这是必用的药，还有一类是爱护胃黏膜的药,还有抗菌药是治疗幽门螺杆菌的，还有一类是增加胃动力的药物对溃疡病的治疗现在是很成熟、很规范的，也是公认效果特别准确的，只要能严格地按医生的要求去做，一般来说都能治愈总而言之，溃疡病重在预防，发觉后要刚好治疗，不要等到穿孔才去医院溃疡的痛与穿孔的痛很简洁鉴别，穿孔的痛是无法忍受的，肚子像木板一样，医生叫板状腹，不能碰的；而溃疡的痛是那种隐隐作痛而出血则表现为黑便或吐血，或者最近总头晕、乏力，嘴唇、眼睑特殊苍白，脸色发黄，就要到医院查一查，假如血色素只有6克，说明是慢性失血，须要做进一步的检查〜7星期一上午星期三下午《科学生活》溃疡病是常见的消化道疾病，我们常说的消化道溃疡指的就是胃和十二指肠溃疡吗？王教授一般来说，我们平常说的溃疡病是指胃及十二指肠溃疡，因为这两个部位是溃疡好发部位，其实，食道、小肠、结肠也会发生溃疡，但是后者比较少见和老百姓关系比较亲密，发病率比较高的是上消化道溃疡，即胃和十二指肠溃疡，主要是由胃酸导致的另外一类溃疡的发生和胃酸没有关系，是另外一种机理导致的，我们这里暂不探讨《科学生活》胃是大家比较熟识的消化器官，相对而言，大家对十二指肠比较生疏，这是一个什么样的器官，是属于小肠还是属于胃呢？王教授十二指肠位于胃和小肠之间，是一段型的肠子，一般长度为十C几厘米，因为它的长度相当于个手指头并列起来那么宽，其名称便12由此而来以前我们做手术时，常常看到一些岁左右的病人肚子上70有刀口，问他怎么回事，病人说是年轻的时候因为溃疡病做了个胃大切手术就是说，以前得了溃疡病都是要开刀的，因为以前没有那么好的药物，药物治疗效果不好就会出血、吐血，然后穿孔，不得不开刀做了胃大部分切除手术现在几乎不做这个手术了，一方面大家懂得了保健、预防，养分状况也好了，所以发病率相对低一点另一方面，也是最重要的，药物进步了，有那么多好的药，特殊是质子泵阻断剂、拮抗剂这一类药物的出现，从某种程度上说是革命性的，使溃疡病这一类疾病的治疗效果大幅提高，所以现在很少再有病人因为溃疡病开刀除非间或遇到，尤其是像农夫工这类人群，平常不留意身体,也不去体检，由于医疗条件差，小病不看，时间长了，小病变大病，等到来看的时候不是穿孔就是出血所以这些病人在急诊时还会遇到，须要做胃穿孔修补但现在即使须要开刀也不做胃大切了，除非一种状况，就是怀疑溃疡变更了比如一个中老年人，开刀发觉溃疡很大、很深，像一个肿块的样子，怀疑是肿瘤，或者取一块组织送去活检发觉是肿瘤，才会把胃切掉一部分大部分状况下，单单是胃溃疡，手术只须要进行修补，把洞补起来，之后可以通过药物使溃疡渐渐愈合《科学生活》是什么缘由造成了胃溃疡严峻时会出血、穿孔？王教授:是否发生出血和穿孔主要取决于溃疡的深度我们知道胃有四层结构黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，一般我们说的溃疡都是发生在黏膜面溃疡会造成黏膜面的缺损，之后随着溃疡面积的渐渐变大、变深，到黏膜下层，严峻的到肌层假如胃四层都破了胃就穿孔了；假如是侵蚀到了黏膜下面的重要血管，胃的血供一部分来自黏膜下面，一部分来自浆膜下面，两部分的血管存在交通支，假如这里面出血，又是一个比较重要的血管，特殊是中老年人，已经出现了动脉硬化，血管的脆性又高，还有的病人有高血压，假如破的血管又刚好是动脉血管，那么这个出血就会很厉害，甚至会出现飙血的状况这种出血就表现为吐血，可能病人被送到医院时已经休克了，血压也降得很低，这种状况是很凶险的就在前几天，早上七点多钟，内科叫我去会诊，病人吐血，抢救还没多长时间，八点半病人就不治身亡了特别快，也特别惋惜，病人只是良性的出血，不是肿瘤也不是门静脉高压症这些重症《科学生活》原来消化道出血还会危及生命！那么有哪些缘由可能引起消化道出血呢？王教授消化道出血比较凶险的有五种常见缘由，胃溃疡是其中一个还有门静脉高压症，像肝硬化之后会引起静脉、内脏充血,在食管和胃之间形成像蚯蚓一样的交通支，而正常的静脉是很细小的，这时假如吃一些比较硬的东西就会划伤血管，由于静脉的压力很高，这种出血往往是喷射状的，出血量也特别大，可以达到一两千毫升，所以我们很多肝硬化的病人，最终死亡都是和出血有关系第三个缘由是胃癌，肿瘤也会出血，有些人肿瘤的首发症状就是出血，发觉黑便了，倒过来查，发觉隐血阳性，肿瘤指标高，再去做胃镜，发觉是肿瘤第四个缘由是出血性胃炎，也叫急性胃黏膜病变举个例子，比如一个做了大手术的病人或者是受了严峻创伤的病人，还有严峻的大面积烧伤的病人，以及颅脑外伤的病人，他们一进医院就须要用到前面提到的质子泵阻断剂，目的就是为了预防急性胃黏膜病变那么为什么烧伤的病人、脑外伤的病人会胃出血呢？这是因为人有一种应激性的反应当人遭受了巨大的创伤等应激事务以后，应激会引起内分泌激素的变更，而激素的变更会表现为胃酸的变更，它会引起胃黏膜屏障的变更我们每天吃五谷杂粮，大多数状况下胃不会出问题，只是间或不舒适，胃黏膜能耐受冷热酸甜，软的硬的，似乎胃是很坚韧的，但事实上这是由于胃有屏障和爱护机制比如说，胃黏膜会始终分泌一些黏液，这些黏液就是胃的爱护膜，它可以阻挡微生物、病毒、细菌等有害物质对胃的破坏再一个就是胃的黏膜上皮的上皮细胞的再生实力很强，比如喝酒喝得胃不舒适，可能过个两三天就好了，因为胃的上皮细胞五六天就可以修复一次我们知道，胃酸本身是酸性的，是消化食物的，那为什么胃酸不会消化胃自身呢？这是因为胃黏膜上皮的细胞与细胞之间是有细胞连接的，这是一层爱护；黏液也是一层爱护，而且黏液本身是弱碱性的，它紧靠着胃黏膜上皮，有中和胃酸、爱护胃黏膜的作用胃酸是在胃腔里消化食物，正常状况下是不会对胃自身产生伤害的同时，胃的血供特别丰富，所以会发生胃出血，这种丰富的血供会带走一些有害、有毒的物质，相当于一个自我更新正因为胃有上述这些自我爱护的功能，所以胃才不太简洁受到损害但是，当胃的这些爱护机制和屏障受到破坏时，比如说脑外伤、严峻的骨折，这时人处于一个失血休克的状态，人体的爱护机制就会把血液优先供应给大脑和心脏，此时消化道就会相对地处于缺血状态，从而带来了一系列的问题黏膜屏障和细胞连接的破坏，血液循环障碍，而胃酸仍旧在分泌，这时就会出现这种应激性溃疡，这种溃疡和我们常见的溃疡不一样，常见的溃疡一般是厘米厘米的规则的溃疡，而应急状态下发生

0.5〜1的这种溃疡是一种充满性的病变，通过胃镜可以视察到胃黏膜点状出血、糜烂，有很多小的溃烂，没有明显的很深的溃疡，所以我们称之为急性胃黏膜病变第五大缘由是胆道出血，这个比较少见，胆道肿瘤、胆道外伤之后会出现以上五种状况是常见的消化道的出血缘由，出血量比较大、危害比较大，而溃疡病是五大缘由之一《科学生活》有资料上说，溃疡病是典型的身心疾病，是这样的吗？王教授是的消化道受心情影响，受精神限制胃里面有神经，这个神经支配看得见摸得着的自主神经（又称为植物神经、迷走神经）迷走神经限制胃酸的分泌、胃的排空、胃的动力就像心脏会自主跳动一样，胃也是有节律的，在空腹的时候或饱食之后，胃的节律都是不一样的大家听说过脑电图、心电图但可能没听说过有胃电图，其实,把胃连上电极，也会出来类似的图像，这说明胃也是有节律的《科学生活》当我们生气的时候，我们会感觉到胃不舒适，这是否说明胃是受心情影响的？王教授是的胃受我们主观心情的限制，人在生气、郁闷、兴奋时，胃肠道都受到了影响举个例子，古人在描述恋爱的人时会用茶不思饭不想、为伊消得人憔悴这些诗句，虽然古人不懂其中的道理，但这种形象的描写的确是有科学道理的有抑郁症或抑郁倾向的人，他的胃肠功能就弱，像一些人有固执的便秘，可能就和这有关系胃酸分泌也是这样的，当人焦虑、惊慌、压力很大的状况下,会刺激胃酸的分泌，这种高酸的环境就是胃溃疡发病的高危因素《科学生活》胃酸的分泌受哪些方面的影响，不良的生活方式是否会干扰这一机制并导致疾病的发生呢？王教授胃酸是由胃的细胞分泌的，胃酸分泌的多少受几个方面的影响B脑向、胃向、肠向当人感觉饿或渴了，古人说望梅止渴，望见梅子就会分泌唾液、分泌胃酸还有巴甫洛夫的条件反射试验，狗最终听到铃声就会分泌唾液，这些都说明消化道是受大脑影响的，这是脑向胃向是指食物到胃里就会刺激胃起先分泌胃液，就启动这个机制了肠向是指胃的食物排空到肠里以后，肠黏膜上皮有一种反馈性的刺激，胃在接收到肠道的信息后就会调整胃酸的浓度可见，胃是很聪慧的器官虽然说植物神经是不受大脑限制的，但是，比方讲手术当中，把迷走神经切断以后，就会影响胃动力这里的植物神经就是指迷走神经，植物神经是不受大脑限制的，它受一些内分泌激素的限制所以胃酸的分泌本身就是一个困难的因素，受大脑、神经、内分泌激素支配胃溃疡之所以在中青年高发，就是因为这类人群工作压力大，惊慌、焦虑的状态就是溃疡病的高危致病因素再加上饮食不规律，常常吃垃圾食品，生活不节制，作息不规律，所选择的食物种类不健康，常常吃烧烤、夜宵，喜爱吃酸辣等特殊刺激的食物，胃的负担就更重了原来胃工作有它自己的生物钟，有自己的节律，假如总是人为地打乱了胃的正常节律，就出现了很多不协调的东西，一旦这个平衡被打破就简洁出现问题一边胃里面已经高酸了，一边还饿着肚子胃中有基础的胃酸分泌量，即使胃中没有东西，也会有胃酸存在，始终处在一个酸性的状态，但是这种酸性不能过度，比正常的低pH得多，像这种过于高酸或者不该那么高酸的时候出现了很低的同pH,时再加上胃黏膜的破坏，比如说吃了些不洁饮食、不。