当前洁净手术室建造中的5个问题_0

当前干净手术室建立中的个问题5当前干净手术室建立中的5个问题当前干净手术室建立中的5个问题2006年10月11日当前，干净手术室建立中，墙面材料选择、笑气（N2O）回收排放、自动门应用、消毒、百级干净手术室风速要求落实等，是应引起关注，并亟待解决的问题在诸多解决医院感染的对策中，世界各国医学界的专家们一样认为，避开手术中的感染，是整体治疗过程中最为重要的关键环节因此，建设与传统观念迥然不同的干净手术部和干净手术室，作为避开医院感染的必要措施之一，被提到了议事日程上来了由于我国建设干净手术室起步较晚，极大部分的建设队伍,其中也包括了若干大型的公司，对建立干净手术室存在着一些模糊的概念，使新建的干净手术部，或者干净手术室存在某些不尽人意的地方本文将探讨这些问题，抛砖引玉希望得到同行的斧正问题1墙面采纳何种材料所谓干净手术室，是一种干净、菌落数被限制在依据手术要求的相对范围内的手术室由于微生物和病毒，是必需依附在某种载体上的，而空气中的尘埃，是微生物和病毒很好的载体之一在尘埃上，微生物和病毒可以得到生存所必需的养分和水分溶液（甲醛，一种致癌物质）进行消毒，和采纳物理方法进行消毒两种方法现将目前采纳较多的，利用物理方法进行消毒灭菌的器材做一比较*紫外线消毒I.紫外线（UV）照耀消毒原理由于UV照耀能量较低，不足以引起被照耀物体原子的电离，而仅产生激发作用UV照耀时，微生物诱变和致死的主要作用，是胸腺喀咤的光化学转变作用当UV作用于DNA（脱氧核糖核酸）时，通过使一条DNA链上的相邻胸腺喀咤链，结合形成二聚体这种二聚体成为一种特殊的连接，使微生物DNA失去转化实力而死亡

2.不同的微生物对紫外性照耀的相对敏感性实践证明，不同的微生物，对UV的相对敏感性是不同的参见不同微生物对UV照耀的相对抗性的比较表不同微生物对UV照耀的相对抗性的比较表（此表位置与不同的微生物对紫外性照耀的相对敏感性文在同对开所以，对于不同的微生物，照耀的剂量不同，而且微生物数量多，须要产生相同致死效果时，UV的照耀剂量也就越大

3.UV消毒的其它影响因素UV管的输出强度，受温度的影响也很明显，大多数微生物在不同温度下，其对UV的敏感度也是很明显的湿度也特别明显地影响UV对微生物的灭活效果综上状况，UV对医院进行空间消毒，虽然是一种有效的方法，但是必须要考虑到上述各种因素的影响，否则有可能达不到消毒的目的*臭氧消毒臭氧

（03）的主要理化特性是是强氧化剂，抑菌、灭菌实力强；很不稳定，在空气中其半衰期约30min；在任何器具上，确定不残留任何二次污染物质;比空气重，因此自上而下进行消毒不留死角臭氧消毒的机理是，依靠它的生物化学反应，杀灭致病微生物探讨表明，03可导致细菌、芽抱、霉菌类微生物的生物化学损伤03首先损伤细胞膜，使细胞内核酸、蛋白质等渗漏，并使维持细胞基础代谢极其重要合成物质酶失去活性，导致细胞新陈代谢障碍03还能破坏细胞内遗传物质，直至将其杀灭03对病毒的杀灭机理，多认为是干脆破坏病毒核糖核酸（RNA）或脱氧核糖核酸（DNA）所致因此，03具有独特的理化特性、消毒机理，被认为是广谱、高效的消毒剂与药物、UV相比而言，03是气相消毒，故不存在死角这是特别有用的过去，在手术室内安装UV灯管较多，这一是由于传统的运用习惯，二是医院怕采纳高压放电管产生03的装置产生火灾，故其应用受到了限制现在，一种采纳半导体电路限制的高效陶瓷片状等离子体沿面放电臭氧发生器已被独创，该臭氧发生设备，功耗小、效率高、产生臭氧量大、平安性好，起先被普遍应用于干净手术室综上所述，干净手术室仍旧不行缺少消毒这一环节，依据详细状况，选用新型臭氧设备来装备干净手术室，应当说是一种较好的选择问题5百级干净手术室风速要求的落实通常所称的百级干净手术室，是英制的称呼部颁标准，是指工级特殊干净手术室，它适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术，是4类等级中标准最高的百级干净手术室的重要性，确定了它是全部各类干净手术室中，唯一对干净手术室净化系统送风有风速要求的类型它要求在手术区手术台（或局部百级工作区），工作面高度截面风速为

0.

250.3m/so〜按常理理解这个平均风速，应当是一个动态概念的指标2000年的标准指出虽然本标准是静态或空态条件，但是不能只按静态干净度去考虑换气次数同时，举例说明眼科手术时，如风速大，会使结膜蒸发快而失水，所以对于眼科手术据阅历降低约1/3换言之，这个平均风速，指的是手术期间在此范围内设定某一风速值后，风速都应动态地（有微小波动）保持此值目前，几乎没有一个公司，是依据上述概念来设计百级干净手术室风速的众所周知，风速、风量的变更，是受到各种因素的影响，如电源电压的波动，就干脆影响风机的转速，进而影响风速的变更；各级过滤器，随着时间的推移，阻力增加，也导致风速和风量的变更采纳传统的挡板和阀门，是不能够达到风速、风量自动限制目的的因此，要达到限制风速这个目的，在空气处理器中的送风电机，必须要具有能够自动变更转速，以达到限制风速和风量的功能风速限制电机，必须要具有现场采集风速信号的传感器，并与变频离心电机构成闭环限制电路，参见风速限制闭环系统方框风速传感器M限制电路风速限制闭环系统方框图（此图位置与百级干净手术室风速要求的落实文在同对开即可）该电机的转速，在限制电路的作用下，随着过滤器的阻力增大，变频电机随着成比例加快（无级调速）；当外界环境变更时（如电源电压的波动等），变频电机的转速，也随之相应变更，在动态上保持设定的风速当变频电机转速达到极限后，仍不能满意风速要求时，再考虑更换有关的过滤器运用变频系统，有利于节能环保，也避开了盲目更换过滤器（过滤器的价格昂贵）从理论上讲，在更换过滤器前，干净手术室内，是不应出现换气次数不足状况的目前，变频调速技术，已发展到完全好用的阶段干净手术室的限制风速，不同于空调中的限制风速技术空调系统中限制对象是温度，由温度的设定值，来确定变频电机的转速而温度传感器技术已很成熟干净手术室是要限制风速关键是风速传感器，且要求该风速传感器的灵敏度要很高，这正是困难之处据称，某单位已研制出风速为

0.lm/s时，能启动并输出信号的风速传感器目前，大部分干净手术室运用的离心电机为双连电机，可以将离心电机转速限制设计成连续无级调速，手动设定转速，可以此作为一个过渡的简易方法0C5IbNgTmY rx+C5I aNgT1Yrw+C5HaNgS1Yr%w+C4HaNfSlYq%w+B4HaMfSlXq%w-B4H9MfSkXq%v-B4G9MfRkXq$v-B3G9MeRkXp$v-A3G9LeRk Wp$vA3G8LeR jWp$u A3F8LeQjWp!u A2F8LdQjWo!u z2F8KdQjVo!u z2F7KdQiVo!u z2F7KdQ iVo!tz2E7KdPiVo#tzlE7KcPiVn4t ylE7J cPiUn#t*ylE6JcPhUn#s*ylD6Jc0hU nZs*y0D6Jb0hUmZs*xOD6IbOhTmZsxOD5Ib OgTmZr xOC5I bNgTmYrx+C5IaNgTlYrw+C5HaNgSlYr%w+C4HaNfSlYq%w+B4HaMfSlXq%w-B4H9MfSkXq%v-B4G9MfRkXq$v-B3G9MeRk Xp$v-A3G9LeR kWp$v A3G8L eRjWp$uA3F8L eQjWp!u A3F8LeQjWp!u A2F8LdQjWo!u z2F8KdQ jVo!uz2F7KdQiVo!tz2E7KdPiVo#tzlE7KcPiVn ylE7JcPiUn#t*ylE6JcPh Un#s*y1D6J OChUnZs*y0D6Jb0hUmZs*x0D6I bOhTmZ sxOD5IbOgTmZrxOC5IbNgTmYrx+C5IaNgTlYrw+C5HaNgSlYr%w+C4HaNfSlYq%w+B4HaMfSlX q%w-B4H9MfSk Xq%v-B4G9MfR kXq$v-B3G9Me RkXp$v-A3G9MeRkXp$v-A3G9LeRkWp$v A3G8LeRjWp$u A3F8LeQjWp!u A2F8LdQ jWo!u z2F8KdQjVo!u z2F7KdQiVo!tz2E7KdPiVo#t zlE7KcPiVn#tylE7JcPi Un#t*y1E6J PChUn#s*ylD6JcOhUnZs*yOD6J bOhUmZs*xOD6IbOhTmZsxOD5IbOgTmZrxO 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Xq%w-B4因此，限制由空气携来的尘埃，进入干净手术室的数量，是达到干净的主要手段所以，无论何种级别的干净手术室，都将不同程度地尘降而且，我们不希望而这些尘降黏附在干净手术室的墙面上那么，采纳何种材料作为内壁墙面，尘埃才吸附不上呢？2000年颁发的《医院干净手术部建设标准》（以下简称标准）中,要求干净手术室必备计时钟、器械柜、观片灯、医用气源等设施,为了避开积尘，势必要将这些设备内嵌进墙壁所以，金属材料成为了干净手术室墙面的首选目前，国内最常运用的金属材料，大致有电解钢板、铝板、彩钢板3种，其表面均光滑、平整有文献指出，在干净手术室中，只要墙面光滑、平整，在达到确定风速的吹风下，尘埃将无法黏附在墙面上实践也证明白这个结论的正确性因此，选用上述3种材料中的任何一种，都可达到墙面不积尘的目的由于这3种金属材料的构造性质不同，故其价格和施工工艺方法也不同，因此，选择用哪一种材料，就涉及到成本、工期、效用等问题在此比较一下它们各自的优缺点*电解钢板是一种优质的金属材料，表面光滑、平整，不易损伤厂商预先在待建处经过勘察后，依据详细状况，现场测量出下料的尺寸，在生产车间落料，再运往现场然后对号入座，将这些板材焊接在方钢龙骨上，接缝处现场打光同时，将各类设备安装进方钢龙骨预留的空间板材的表面覆涂，均在现场进行待覆涂溶液挥发到确定程度后，干净手术室才能正常运用采纳电解钢板建成的手术室，平整、光滑，没有线条，往往由多块钢板焊接而成，气密性较好但是，必须要考虑今后对电路、气体管道的修理，因此要设置修理舱门，并在方钢龙骨之间，留有足够的空间，以便修理人员通过而且，由于钢板较重，所以整体结构上，对建筑物承重要求也高*铝板是一种轻质、耐氧化的优质金属材料，表面光滑、平整用于建立干净手术室的工艺过程，与采纳电解钢板的工艺相类似不同之处，是落料后的铝板在生产车间覆涂，经红外线烘烤后运往现场成型的铝板被厂商称为防锈铝板成型铝板经折弯，背面加设附件，上挂下插入方钢龙骨因此，不须要焊接，接缝处采纳酸性硅酮密封玻璃胶气密，线条整齐划一须要修理设备时，硅酮胶可以随时挑开，取下铝板，修理完毕仍旧胶封故干净手术室不设修理舱门，可以较长时间地保证干净手术室的气密同时，铝板的覆涂，是经过红外线烘烤的，所以干净手术室安装完毕即可投入运用*彩钢板由采纳两面为

0.51mm的薄铁板，中间夹有厚为4050nmi的阻燃发泡材料构成〜表面覆涂在生产车间已加工完成，单位体积的重量相对也轻由于是型材，各类配件市场供货齐全，安装工艺也相对简便安装时，地面设置预制插槽，彩钢板顶端用挂件与顶面连接,彩钢板对号入座，连接处有成品垂直插槽可供运用该材料也须要设置修理舱门由上述介绍的状况可知，采纳材料的不同，干脆确定了所施工干净手术室的工期、成本、耐用程度以及修理便利性等因素3种金属材料运用状况对比表列出了相关因素的对比内容，供读者参考3种金属材料运用状况对比表（此表位置与干净手术室的墙面采纳何种材料文在同对在同样的净化送风条件下，3种材料的积尘条件是一样的，因此，采纳哪一种材料，都能取得同样的净化效果原委采纳何种材料作为干净手术室的内墙面，建设单位要依据本单位的资金状况、允许工期等因素来考虑，不要盲目追求华丽高档至于电解钢板和铝板谁的运用寿命更长，则由于开建干净手术室的时间尚短，目前尚未有结论性看法问题2笑气（N20）的回收排放笑气作为麻醉药品，对手术患者实施麻醉具有许多优点笑气不与任何物质产生化学反应，只是麻醉人体中枢神经,不产生任何副作用病患者吸入多少，将呼出多少过去没有精确给量的麻醉机，国内医院很少利用笑气对手术患者麻醉现在条件起先具备，许多医院在建设干净手术室时，考虑装备笑气的输送和排放问题，以利平安运用笑气对病患者实施麻醉过程中，病患者是不断吸入和呼出的假如呼出的笑气不加限制，任其充满到空间，达到确定程度后，将给医务人员带来严峻后果因此，对呼出的笑气，必需回收并导向到平安的空间后，再行排放在业务过程中，曾有几家医院来询问，说他们在建设干净手术室时，问过某些公司，笑气如何回收排放？得到的回答是利用压缩空气将笑气强行吹走，或者，在手术室的顶面留有气孔，将笑气吸走这样的答复，说明回答者不具备医疗方面的专业学问，并没有明白干净手术室建立的基本原则现以在青岛万杰医院建设的中心笑气供应系统和回收排放系统为例，说明一下相关基本原理*中心供应笑气系统的形成依据笑气的物理和化学性质，笑气被灌装在耐压同于氧气钢瓶的钢瓶内要求站房通风良好，室温不高于25oC,站房内不能放置其他可燃物质中心供应的设施，同于中心供氧系统，只是规模依据实际用量而设计实质上，可以将中心供应笑气系统，看成是精确给量麻醉机的初步粗调系统*笑气回收排放装置实际运用时，笑气是与氧气在麻醉机中进行配比后的混合气体，通过专用面罩供病人吸入，呼出的混合气体再进入麻醉机的排放管道，排放管道连通回收排放装置，被排放进入大气笑气回收排放装置（见笑气回收排放装置图），相当于一个真空负压吸引系统虽然笑气能够溶于其它化学溶剂，但这些溶剂在医院的场合中,不宜作为汲取剂另外，虽然笑气能够溶于水，但是为了使笑气在回收排放管道中，有确定的流速，必需供应一个负压，假如在负压源与笑气之间，增加水作为汲取剂，水将不行避开地会被吸入真空罐，从而有可能进入真空泵，因此，不能简洁地将水作为吸引剂为此，自行设计的过滤器内，放置了确定比例的活性炭和干石灰，作为汲取剂依据笑气的化学性质，它又不与活性炭和石灰起任何化学反应，因此，大部分的回收笑气被排放入大气回收排放装置，应单独另设在人流较少的站房内，排放口宜处于当地多数风向的下风由于笑气比重大于空气，应在排放口确定范围处，设置警示标记由于在国内尚无借鉴的模式，该装置的设计是否合理，尚在探究之中，望同行共同努力，设计出最好的笑气回收排放装置方案注图中实线箭头表示笑气流向，虚线箭头表示电气限制关系笑气回收排放装置图（此图位置与干净手术室的墙面采纳何种材料文在同对开即可）问题3自动门的应用干净手术室连同各功能辅房、走廊等整体区域，被称为干净手术部换言之，干净手术部是一个完整独立的部分，它要在最大程度上，避开来自其他的干扰和污染，从而达到在最大程度上，避开医院感染产生的目的因此，干净手术部内部设计的最重要原则，是洁、污必需分别，各行其道但是，在详细设计洁、污通道时，必需区分干净物和污染源，这引起了争辩目前大致有3种观点病人、术后的物品，是污染源；医务人员（严格说是参加手术的人员）、灭菌后尚未运用的物品，是干净的；只有灭菌后尚未运用的物品，是干净的病人、术后运用过的物品，是污染源；灭菌后尚未运用的物品，是干净的这没有引起争议有争议的是参加手术的医务人员，应列属于干净，还是属于污染源？笔者认为，医务人员术前是干净的，术后成为污染源在我国内地，凡是建设双通道干净手术部的，通常干净手术室都建立两扇气密门脚控自动感应门，供医务人员、干净物品出入；手动气密门,供手术患者、术后污染的物品出入脚控自动感应门，朝向干净通道；手动气密门，朝向污染通道这样的支配大大地便利了医务人员据我国台湾的专家介绍，该地区的支配，恰恰与内地的支配相反医务人员刷手后，用手或臂背部撞门出入，将便利留给了病患者和污染物品的出入这样的设计，具有相当大的好用性和可取性一是可以避开污染物品在出入时的接触污染，二是体现了以病人为主的理念问题4消毒所谓干净手术室，是指生物净化干净手术室，而不是以尘埃数为考核指标的工业净室，更不同于消毒手术室DisinfectingOperating Room众所周知，干净手术室指标考核中，最重要的指标为菌落数，即以限制有生命微粒为主要目标，因此，空气净化是主要冲突那么，干净手术室是否仍旧须要消毒，即灭菌呢？答案是确定的，要！因为在手术过程中，病人的血渍，有可能溅到地面上；运用过的棉花、纱布，都可能再次污染地面因此，清理地面后，仍旧须要对地面或者其它肉眼看不见的污染地点，进行消毒灭菌目前，医院中对手术室消毒的方法，有采纳药物福尔马林。