动物防疫条件审查场所选址风险评估申请表

广东省动物防疫条件审查场所选址风险评估申请表单位名称设计规模负责人项目地址联系电话传真号码联系人联系电话□饲养场口养殖小区口动物隔离场所申请场所类别口动物屠宰加工场口动物和动物产品无害化处理场口

1.拟（已）建场所所在县地图（标注场所具体地址及经纬度、禁养区分布）口

2.拟（已）建场所各功能区布局平面图口

3.拟（已）建场所地所及周边地图（标明周边半径3公里内自然屏障、道路、畜禽分布及数量情况；标明以上5种场所的分布情提供材料清单况以及距离；标注周边居民、工业区、活畜禽交易市场、水源保护地分布及距离）口

4.设施设备、相关工艺简况（突出生物安全方面）□

5.生物安全管理相关制度口

6.其它材料申请单位（盖章）年月日广东省动物防疫条件审查场所选址风险申请单位基本信息单位名称设计规模负责人项目地址联系电话传真号码联系人联系电话口饲养场口养殖小区口动物隔离场所场所类别口动物屠宰加工场口动物和动物产品无害化处理场评估要素动物饲养场、养殖小区、动物隔离场所在生活饮用水的一级水源保护区，风景名胜区必备条件核心景区，以及自然保护区的核心区和缓冲区，城镇居民区、文化教育科学研究区等人口集中区域等畜禽养殖禁养区内的，实行一票否决，不予通过项目评估内容得分备注编号核查形式分值周边的天然屏障（如河查看周边有无河流、山脉、树林天然屏障115流、山脉等）等隔断根据隔断的有效性评分（动物屠宰加工场放宽要求）有长于200米单独的道路（动物屠宰加工场放宽到30米，均指2入场道路交叉情况5距场大门口的距离）给满分，不足的视情况给分绿化隔离带、围墙等物310理隔离等人工屏障根据隔断效果综合评估给分人工屏障饲养场、养殖小区和动物隔离场采用全封闭、现代化设备（如楼房养殖等）的情况；屠宰场、无4房舍、设施的隔断20害化处理场根据相关工艺、设施评价对外界的影响综合评估给分通过地图查看是否离省、地级以上市、县边界的靠近程度1公行政区划5与其他行政区划的距离5里以上满分，不足1公里的，视情况给分查看与周边居民、工业区、活畜饲养环境6周边环境的复杂程度禽交易市场、水源保护地、禁养15区、主干道以及相关场所的距离与分布情况综合评估给分查看周边3公里内畜禽的数量动物分布715相关畜禽的分布与密度综合评估给分查看所在县动物疫病发生记录（禽禽流感、新城疫；猪口蹄疫、非洲猪瘟、猪瘟、高致病动物疫病的所在县相关动物疫病的性猪蓝耳病、伪狂犬病；牛羊发生、流行810发生流行情况口蹄疫、布病、结核病；犬狂状况犬病；其他动物选取危害大的病种若干进行调查），了解当地流行情况，根据开办场所涉及的动物病进行综合评估给分对拟（已）建立的生物安全管理制度建设9建立生物安全管理制度5制的科学性、可操作性以及运行效果进行综合评估给分合100计口通过口不通过口整改（整改措施评估结果申请方确认签名）评估专家组签名组长成员年月日（此栏需整改时填写）口通过口不通过整改结果评估专家组组长年月日口同意通过选址风险评估□不同意通过选址风险评估评估机构意见（评估机构盖章）年月日注L由评审专家根据风险情况评定，最终得分取平均分2,饲养场、养殖小区和动物隔离场所侧重于防传入和各场之间的相互传染；动物屠宰加工场、动物和动物产品无害化处理场侧重于防传出。