《外科学》教案：颅内和椎管内肿瘤

《外科学》教案颅内和椎管内肿瘤第一节颅内肿瘤

一、分类（参照年分类和年北京神经外1992WHO1998科研究所分类）神经上皮组织肿瘤

1..脑膜的肿瘤2神经鞘细胞肿瘤

3.垂体前叶肿瘤

4.先天性肿瘤

5.血管性肿瘤

6.转移性肿瘤

7..邻近组织侵入到颅内的肿瘤8未分类的肿瘤

9.［重点与难点］

二、临床表现

（一）颅内压增高的症状与体征.头痛随病情渐进性加剧，幼儿、老人头痛发现较晚

1.呕吐喷射性

2.视乳头水肿幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早3

（二）局灶性症状与体征一类是刺激症状如癫痫、疼痛、抽搐；一类是正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍,首发症状有定位意义.大脑半球肿瘤的临床表现最多见胶质瘤，其次是脑膜瘤和转1移瘤常见症状

①精神症状额叶肿瘤；

②癫痫发作额叶、颗叶、顶叶肿瘤常见；

③感觉障碍为顶叶肿瘤常见症状；

④运动障碍；

⑤失语症；

⑥视野损害.鞍区肿瘤

①视力视野改变；

②眼底视乳头萎缩；

③内分泌2功能紊乱.松果体区肿瘤颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性早3熟.后颅窝肿瘤

①小脑半球肿瘤肢体共济障碍，爆破性语4言，眼球震颤；

②小脑蚓部肿瘤步态不稳，行走不能

③桥小脑角肿瘤眩晕、耳鸣、进行性听力下降、、颅神经麻痹，后期v vn后组颅神经麻痹IX XI各类不同性质颅内肿瘤的特点

（一）神经胶质瘤星形细胞瘤为胶质瘤最常见的一种占多见大脑半球，

1.40%,中青年多见.少突胶质瘤占胶质瘤的多见于大脑半球白质,生长慢，27%,瘤内有钙化.室管膜瘤占胶质瘤的好发儿童、青年，多见于侧脑312%,室、四脑室、三脑室.髓母细胞瘤高度恶性，好发岁儿童，长于小脑42〜10蚓部突入四脑室.多形性胶质母细胞瘤占胶质瘤的大脑半球额顶颗叶520%,多见

（二）脑膜瘤约占颅内肿瘤的良性，病程长，女性与男20%,性之比为发病高峰岁，可行刀刀治疗2:3,30-50V3cm XV

（三）垂体腺瘤来源于垂体前叶的良性肿瘤，肿瘤直径Vlcm为微腺瘤，〉为大腺瘤，＞为巨腺瘤，表现为视力、视野lcm3cm损害，内分泌功能改变症状

（四）听神经瘤约占颅内肿瘤的表现为耳鸣、面部感觉10%,减退、面瘫，小脑症状，后组颅神经症状

（五）颅咽管瘤先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的多见于儿5%,童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓

（六）血管网织细胞瘤约占颅内肿瘤的多发小脑

1.3〜

2.4%,半球，偶见脑干，以岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾20~40向有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的壁结节治疗.降低颅内压治疗

①脱水治疗；

②脑脊液外引流；

③综合治疗

1.手术治疗

①肿瘤切除术；

②内减压术；

③外减压术;2

④脑脊液分流术.放射治疗及放射外科

①内照射法；

②外照射法；

③等3中心离子照射法化学治疗

4..基因药物治疗5第二节椎管内肿瘤椎管内肿瘤的发病率万不等；发生于胸段

0.9-

2.5/10最多，约占半数，颈段占其余腰能段硬脊膜外肿瘤约占椎管1/4,肿瘤的髓外硬膜下肿瘤约占髓内肿瘤占25%,65-70%,5-10%o［重点与难点］临床表现.刺激期神经根症状，“夜间痛”或“平卧痛”・1为其特征性表现.脊髓部分受压期典型症状为脊髓半切综合征2表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面个月节段以下的痛温觉丧失.脊髓瘫痪2〜33期最终完全瘫痪诊断腰穿、线平片、脊髓造影是椎管肿瘤诊断的重要手段，X增强扫描可清楚显示肿瘤，三维成像是目前最有价值的诊断CT MRI方法治疗手术切除椎管肿瘤是目前唯一有效的治疗。