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全国主治医师考试重点试题精编注意事项全卷采用机器阅卷,请考生注意书写规范;考试时间为分钟
1.120晰.在作答前,考生请将自己的学校、姓名、班级、准考证号涂写在试卷和答题卡规2典定位置亲部分必须使用铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写,字体工整,
3.2B笔迹清楚凶球请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答,超出答题区域书写的
4.答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效归密父封线(参考答案和详细解析均在试卷末尾)
一、选择题、肝浊音界消失可见于1胃、十二指肠溃疡A.右肺不张B.胃肠胀气C.右侧气胸D.胃肠穿孔E.、男性,岁反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后小时加重,有反酸胃灼热,天前上述症24813状加重并伴有腹胀,查体上腹部压痛无反跳痛及肌紧张穿孔A.出血B.癌变C.息肉D.密E.幽门梗阻封线、下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著3病毒性肝炎肝硬化A.酒精性肝硬化B.淤血性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.血吸虫病性肝纤维化E.、对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是4血常规A.尿常规B.--:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------薄血涂片C.溃疡愈合一般需要周B.4〜8溃疡呈圆形或椭圆形C.消化性溃疡多单发D.溃疡的边缘不整齐E.、砖红色冻胶样痰常见于52支气管扩张A.肺梗死B.克雷伯杆菌肺炎C.大叶性肺炎D.百日咳E.、女性,岁风湿性心脏病年,查体胸骨右缘第肋间可触及收缩期震颤,该患者5354202心脏瓣膜存在的问题是主动脉瓣狭窄A.肺动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.、下列哪项可出现呼气性呼吸困难54支气管哮喘A.气胸B.白喉C.重症肺炎D.气管异物E.、男性,岁下棋时突感头痛,视物成双,颈部僵硬,头颅示脑池内高密度影,最可5550CT能的诊断为脑血栓形成A.脑栓塞B.椎动脉系统C.TIA蛛网膜下腔出血D.颈动脉系统E.TIA、男性,岁,主诉乏力个月,伴左上腹饱胀感体检浅表淋巴结未及,肝未及,脾肋56362下红细胞血红蛋白白细胞血小板分类原粒5cm
3.6x10/L,90g/L,170x10/L300x10/L
0.01,早幼粒中幼粒」,晚幼粒杆粒嗜碱性粒细胞中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴
0.03,
0040.34,
0.02,性A.MRI放射性核素骨扫描B.染色体检查C.铭红细胞半衰期D.淋巴管造影E.、清除食管内容物的主要动力是57食物的重力A.对食管内物体推进性蠕动B.吞咽动作C.(下食管括约肌)舒张D.LES食管张力E.、对于难治性肝硬化腹水,下列哪项治疗措施较为妥当58中药治疗A.单纯多次放腹水B.自体腹水浓缩回输C.大剂量利尿剂联合使用D.肝移植手术E.、下列哪项对肝硬化的肝功能判断最有意义59升高A.ALP胆红素升高B.升高C.ALT活力增高D.AST白蛋白下降及倒置E.A/G、肠结核钢灌肠的特点是60根灌肠检查示横结肠充盈缺损,肠腔狭窄A.根灌肠检查示结肠袋加深,张力增强,可见收缩环B.钢灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄,升结肠可见纵行溃疡C.钢灌肠检查示回盲部跳跃征D.钢灌肠检查示乙状结肠呈铅管样E.、患者,男性,岁有胃溃疡病史年,近个月疼痛加重,且疼痛与进食没有明显关6150102系,使用抑酸剂治疗无效查体浅表淋巴结无肿大,腹平软,上腹部轻压痛化验WBC
8.2xl0/L,Hb82g/Lo胃镜检查A.上消化道造影B.血清胃泌素测定C.腹部超D.B大便隐血试验E.、肝昏迷患者给予肠道抗生素最主要的目的是62预防自发性腹膜炎A.减少真菌的繁殖B.清除致病菌的毒素C.抑制肠道细菌,减少氨的形成D.防止继发性肠道感染E.、肝硬化胃底静脉曲张可见63食管示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损A.胃壁僵直、蠕动消失,呈皮革状B.吞初线示黏膜粗大,伴息肉样充盈缺损和多发性小龛影C.X线钏餐示菊花样充盈缺损D.X食管黏膜皱裳增粗,迂曲、中断,边缘毛刺状E.、患者,男,岁,近年来反复出现咳嗽、咳脓痰,咳痰以晨起或夜间卧床转动体位时643010明显,病情严重时可伴发热,应用消炎治疗可控制症状纤维支气管镜检查A.肺B.CT肺功能检查C.支气管造影检查D.胸部超E.B、血管内溶血是65急性溶血反应A.迟发性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.输血相关性疾病E.、中年男性患者,近两周来出现头晕乏力,鼻腔出血等症,查体颈部浅表淋巴结肿大,下肢66少许瘀斑白细胞多颗粒早幼粒细胞血红蛋白血小板体检中应
16.6X109/L,
0.60,80g/L,34xl09/Lo特别注意的体征是睑结膜苍白A.胸骨压痛B.心脏杂音C.皮肤出血点D.浅表淋巴结肿大E.、下列除哪项外均属胃食管反流病的症状67胸痛A.平卧或躯体前屈时反酸反胃减轻B.反酸C烧心D..吞咽困难E、女性,岁心尖区听到舒张期隆隆样杂音,同时可听到收缩中晚期喀喇音,该患者可能6850是.主动脉瓣关闭不全A主动脉瓣狭窄B.二尖瓣脱垂C.动脉导管未闭D.肺动脉瓣关闭不全E.
69、下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用()西咪替丁A.雷尼替丁B.奥美拉晚C.碳酸钙D.胶体铝镁合剂E.、患者男,岁近年出现消瘦,进行性吞咽困难,胸骨后疼痛症状,遂来院就诊70702手术治疗A.放疗B.化疗C.综合治疗D.内镜下介入治疗E.抑酸治疗F.、咳嗽、咳铁锈色痰常见于71肺结核A.支气管扩张B.大叶性肺炎C.肺癌D.急性肺水肿E.、嗜倍细胞瘤可产生多种肽类激素,其中引起面部潮红的为72物质A.P阿片肽B.生长抑素C.血清素D.神经肽E.Y、下列哪项不是兴奋性神经递质73多巴胺A.苯丙氨酸B.去甲肾上腺素C.谷氨酸D.门冬氨酸E.、患者,男性,岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊患者于半年前无明显诱因发热,7430多呈低热,一般不超过团,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天次,正常稀便,无脓382〜3血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转半年来体重下降约睡眠尚可既往年前因8kg,5阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史吸烟年,每天盒,不饮酒有冶游史查体次/分,次/分,101T
37.50,P84R18BP120/80mmHgo略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各触及个大小淋巴结,活动无压12cmx2cm痛巩膜无黄染,咽・,甲状腺不大双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音腹软无压痛,肝肋下软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音-,2cm,肠鸣音4次/分下肢不肿实验室检查:Hbl20g/L,WBC
3.5xlO9/L,N70%,L30%,PLT78xl09g/L;血清抗+首先应考虑是哪种疾病HIV艾滋病A.淋巴结炎B.传染性单核细胞增多症C.淋巴结结核D.以上疾病均有可能E.、提示右心室肥大的体征是75剑突下可见心脏搏动A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.心脏相对浊音界缩小或叩不出C.心尖搏动左下移位D.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性E.、男性,岁胸痛周,气短,查体烧瓶样心,心音遥远最可能的诊断是76343心肌炎A.心肌病B.心包积液C.胸腔积液D.二尖瓣关闭不全E.
77、男性,52岁患者,因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院查体T
37.5I3,R24次/分,口唇发绢,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失胸液常规示蛋白含量35g/L,WBC850X106/L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞最可能的诊断是LDH800U/Lo右侧结核性胸膜炎A.右侧恶性胸腔积液B.右侧漏出性胸腔积液C.右侧大叶性肺炎D.右侧化脓性胸腔积液E.、男性,岁有胃癌家族史,体检时胃镜示慢性浅表型胃炎,尿素呼气试验阳性最7840C-主要的治疗是根除幽门螺杆菌A.抗酸药B.促胃动力药C.抑酸药D.胃黏膜保护药E.、下列疾病中不会出现血清铁降低的是79慢性失血性贫血A.胃大部切除术后贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.海洋性贫血D.慢性感染性贫血E.、男性,岁因类风湿关节炎经常服用口引味美辛,近日关节痛加剧,町味美辛每804025mg,日次,昨日发现大便黑色来诊,查粪隐血+最可能的诊断是2胃癌合并出血A.急性胃粘膜病变B.胃溃疡合并出血C.十二指肠溃疡合并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.、痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病
81.糖A蛋白质B.脂肪C.喋吟D.核糖E.、男性,岁查体见奇脉,它产生的机制是吸气时8221体循环回流增加A.肺循环血量增加B.左室收缩力增强C.心律不齐D.左室搏血量减少E.、男性,岁患”胃溃疡余年,突然全腹剧烈疼痛小时体温团,脉搏次/8345“10639108分,血压腹式呼吸渐弱,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,尤以上腹部明显;105/60mmHg,WBClOxlO/L吸出胃内容物和气体A.吸出胃内出血B.吸出肠内容物C.注入药物D.注人造影剂E.、男性,岁,因重度哮喘发作住院治疗缓解,出院后推荐其长期使用的药物是8420抗生素A.泼尼松B.开瑞坦C.吸入激素D.受体激动药E.p、女性,岁,上腹剧痛小时,既往有胆石症病史年查体皮肤巩膜黄染明显,右上853834腹压痛,可触及胆囊,实验室检查血淀粉酶>倍Murphyssign+,4胃肠减压A.解除梗阻B.给予生长抑素C.营养支持D.禁食E.、与原发性肝癌发病最密切的因素是86病毒性肝炎A.饮用水污染B.肝硬化C.黄曲霉毒素D.寄生虫E.、男性,岁肝硬化年,近年便秘,个月前,车贝灌肠未见异常,饮餐发现食管静脉8752521曲张,天前排新鲜血便,消化道出血的可能病因为4早期大肠癌A.溃疡性结肠炎B.直、结肠炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.痔E.、萎缩性胃炎患者,胃镜活检发现中度不典型增生者,最重要的措施是88外科手术切除A.积极药物治疗B.病因治疗C.防治并发症D.定期胃镜追踪观察E.、男性,岁,既往患冠心病余年因寒热,大汗,在当地医院诊断疟疾,下列哪种药897830慎用氯口奎A.奎宁B.伯氨喳咻C.磺胺类D.青霉素E.、男性,岁学生,近周来因〃备考〃较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血日902521而就诊查体右上肺可闻及少许湿啰音胸片见右上肺大片状浓淡T390,WBC
10.8xl09/L,N85%,不均、密度增加阴影最可能的诊断是右上肺肺炎球菌肺炎A.右上肺脓肿B.右上肺支原体肺炎C.右上肺过敏性肺炎D.右上肺癌E.、肠结核最好发于91空肠A.十二指肠B.升结肠C.降结肠D.回盲部E.、减少氨的吸收92乳果糖A.鸟氨酸门冬氨酸B.L--L-新霉素C.谷氨酸D.氟马西尼E.、患者女,岁近一周出现进行性黄疸,查体胆囊肿大,无压痛,该患者的最可能的诊断9356是急性胆管炎A.急性肝炎B.胰头癌C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.
94、结节性多动脉炎()高血压、低血钾、腹部可闻及血管杂音A.高血压、高肾素、高醛固酮,低血钾B.高血压、低肾素、低醛固酮、低血钾C.醛固酮增高,肾素、血管紧张素团降低D.醛固酮、肾素、血管紧张素回均升高E.、腹泻,腹痛,糊状便伴里急后重,脐周似有包块95病A.Crohn轻型溃疡性结肠炎B.中型溃疡性结肠炎C.重型溃疡性结肠炎D.溃疡性结肠炎癌变E.、男性,岁,胸痛伴反酸烧心,卧位较重,胃镜示齿线至门齿及第二贲门征,反转观965035cm,察贲门口松弛反流性食管炎A.食管裂孔疝B.非糜烂性胃食管反流病C.食管D.Barrett咽易感症E.、岁男性呕咖啡样物后感剧烈上腹部疼痛,肝界叩不出,全腹有压痛及反跳痛9730100mL最可能诊断为急性糜烂性胃炎A.急性胰腺炎B.消化性溃疡并发穿孔C.胃黏膜脱垂D.消化性溃疡并发上消化道出血E.、肝硬化并发自发性腹膜炎,应首先采取的措施是98早期、足量联合应用抗菌素A.加强支持疗法输白蛋白B.积极治疗原发病C.按腹水细菌培养结果选用抗菌素D.利尿、止痛对症处理E.
99、最常见的成人继发性肺结核()浸润型肺结核A.结核性胸膜炎B.原发型肺结核C.血行播散型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.、治疗溃疡性结肠炎的常用药物是100甲氟咪胭A.左旋多巴B.柳氮磺毗咤C.庆大霉素D.毗哌酸E参考答案与解析、答案1E本题解析暂无解析、答案2D本题解析.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性,十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛),持5续不减,至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为餐后约小时发生,经小时后,逐渐缓解,至11〜2下餐进食后重复上述节律,从题干可知该患者为胃溃疡,对于消化性溃疡,胃镜检查是首选的检查方法因该患者经过秘剂+阿莫西林+甲硝噗治疗方案失败,再次用同样方法治疗较困难,可采用、钿剂合用两种抗生素的四联疗法根除幽门螺杆菌疗程结束后,继续给予该方案中PPI所含抗溃疡药物常规剂量完成疗程(如患者总疗程为周,胶体砌周,1DU PPI2〜44〜6GU患者总疗程为周,胶体钿周)是最理想的消化性溃疡引起的并发症有出血、穿PPI4〜66〜8孔、幽门梗阻、癌变、答案3E本题解析暂无解析、答案4C本题解析疟原虫的检出率在厚血涂片比薄血涂片高,但较难确定疟原虫的种类、答案5A本题解析暂无解析、答案6D本题解析暂无解析
7、答案C本题解析.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好,提示性腺及肾上腺皮质1激素分泌不足,后者的实验室检查以尿为代表,显示水平降低,此时血脂分析、心电17CHCS图改变均非确定性异常,地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断,此患者不适宜个或个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题,发生于产后的闭经更提示可能为
2.22病,而非病或卵巢早衰,或两病合并,当然在临床上还需结合患者的具体情况,Sheehan Addison如有无色素沉着、水平如何等加以鉴别ACTH.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临3床症状及体征,该患者体格检查阴性也不支持患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输血培养D.厚血涂片、瞳孔缩小见于E.5有机磷中毒A.可卡因药物作用B.视神经萎缩C.阿托品中毒D.青光眼绝对期E.、下述哪项不属于肝细胞性黄疸病变6肝硬化A.中毒性肝炎B.败血症C.遗传性球形红细胞增多症D.病毒性肝炎E.
7、已婚女性,40岁,10年前生育一子后闭经、体力差,每因感染而脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需要用糖皮质激素方可恢复,此次情况同前,目前查体神清合作,心、肺、腹未见异常静脉滴注A.ACTH输入盐水加胰岛素B.输葡萄糖盐水加氢化可的松C.输葡萄糖盐水加地塞米松D.输葡萄糖溶液加抗生素E.、过敏性紫瘢出血原因8血小板数量减少A.多种凝血因子消耗B.血管壁异常C.遗传性凝血因子缺乏D.凝血因子合成障碍E.、弥漫性哮鸣音,呼气相延长9支气管扩张A.特发性肺间质纤维化B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.慢性支气管炎、肺气肿E.、肠结核结肠炎最主要的病理表现是10炎性息肉A.干酪样肉芽肿B.非干酪样肉芽肿C.入可即刻起效,故首选需刺激肾上腺皮质方可起作用,地塞米松为合成制剂,虽有半衰ACTH期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选、答案8C本题解析暂无解析、答案9D本题解析暂无解析、答案10B本题解析暂无解析、答案11E本题解析暂无解析、答案12E本题解析暂无解析、答案13C本题解析暂无解析、答案14E本题解析暂无解析、答案15E本题解析暂无解析、答案16B本题解析暂无解析、答案17C本题解析癌前病变一般是指胃的肠型化生和异型增生、答案18C本题解析暂无解析、答案19A本题解析暂无解析、答案20B本题解析消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟,上腹胀满不适,疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食,大量呕吐后症状可以缓解;失水、低钾低氯性碱中毒;胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音、答案21D本题解析暂无解析、答案22C本题解析的病患者由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘦或局部脓肿出现右10%〜20%Crohn下腹或脐周包块,一般有触痛提示有局部肠粘连,多有内瘦形成、答案23A本题解析该患者为肝硬化患者,发生消化道出血后,出现意识恍惚,应考虑出现肝性脑病肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等,其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇等肥皂水为碱性,故不能应用;患者目前暂不需输Hb70g/L,血;肝性脑病时应慎用苯二氮革类药物、答案24D本题解析暂无解析、答案25D本题解析暂无解析、答案26E本题解析暂无解析、答案27E本题解析该患者上腹痛年,且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状,不能除外溃疡恶变的可能,30胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法,不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测、答案28A本题解析暂无解析、答案29C本题解析暂无解析、答案30C本题解析.肝性脑病为肝硬化最严重的并发症之一,消化道出血为其诱因,故本例在控制消化道出血的3同时,应积极预防肝性脑病.手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门脉压力和消除脾功能亢进,4一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者,或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血,特别是伴有严重脾功能亢进者在无黄疸或腹水、肝功能损害较轻者,手术预后较好;大出血时急诊手术、机体一般状况差、肝功能损害显著者,手术预后差、死亡率高.肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能6性肾衰竭临床表现为自发性少尿或无尿,氮质血症和血肌酎升高,稀释性低钠血症,低尿钠.肝肾综合征的诱发因素包括感染、上消化道出血、水电解质紊乱、使用大剂量利尿剂和肾毒7性药物等.对于肝肾综合征的患者可采取下列方案
①特利加压素加输注白蛋白;
②奥曲肽与米多君加8输注白蛋白;
③TIPS;
④肝移植、答案31C本题解析暂无解析、答案32A本题解析暂无解析、答案33A本题解析,肝脓肿的实验室及其他检查包括血常规计数及中性粒细胞增多,有时出现贫血;少数患者2血培养阳性;胸部线检查可见右侧膈肌上抬,运动受限;肝影增大或局限性隆起;右侧肺底X部肺不张,反应性胸膜腔积液;超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值,超引导下穿刺可B B抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌;可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密CT度不均的低密度区,内可见气泡;对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值.有关肝脓肿的MRI4致病菌,在全身菌血症引起的感染中,链球菌或葡萄球菌最为常见;源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌和克雷白杆菌;典型的继发于腹内感染所致的门脉茵血症的肝脓肿,既有需氧革兰阴性杆菌,又有厌氧茵,肝脓肿的并发症包括膈下脓肿形成,脓腔内出血,脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔,胆源性肝6脓肿引起胆道大出血、答案34B本题解析有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物,并伴有明显的振水音,可以诊为幽门梗阻、答案35A本题解析正常心尖搏动范围直径为搏动一般位于第肋间左锁骨中线内
2.0~
2.5cm
50.5〜
1.0cmo、答案36E本题解析暂无解析、答案37A本题解析暂无解析>答案38C本题解析抗只存在于起病后的个月,是近期感染标志,可保存多年,是既往感染HAVIgM+,IgM6IgG的标志抗是一种保护性抗体,要在转阴后数月才可查出,它提示机体有免疫,HBs+HBsAg不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制本题选C、答案39E本题解析暂无解析、答案40B本题解析浅昏迷,患者对外界的一般刺激无反应,对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应生理反射如咳嗽、吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反射存在生命体征呼吸、脉搏、血压等无明显的异常改变、答案41B本题解析尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用,黏附素和鞭毛有定植作用,空泡毒素和磷脂酶具组A织损伤作用、答案42E本题解析暂无解析、答案43D本题解析,进行性吞咽困难为食管癌典型临床症状,对于早期食管癌患者可有吞咽不适及进食时胸骨后3刺痛,以进刺激性食物为著,晚期可有持续性、穿透性胸背部疼痛、答案44C本题解析暂无解析、答案45E本题解析肝硬化大量腹腔积液时,有效循环量不足及肾内血流重分布,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿;氮质血症;稀释性低钠血症和低尿钠;肾无重要病理改变、答案46C本题解析暂无解析、答案47D本题解析暂无解析、答案48B本题解析暂无解析、答案49A本题解析.团型呼吸衰竭主要特征为缺氧,见于肺换气障碍性疾病1型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症,常伴升高
2.0PaCO、答案50C本题解析球后溃疡钢剂不易显示、答案51E本题解析良性溃疡边缘光整,恶性溃疡边缘不光滑,呈结节样隆起、答案52C本题解析暂无解析、答案53A本题解析主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音,呈先递增后递减的2菱形,第一心音后出现,收缩中期达到最响,以后渐减弱,主动脉瓣关闭(第二心音)前终止;常伴有收缩期震颤、答案54A本题解析呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等、答案55D本题解析蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐,面色苍白,冷汗,脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等CT、答案56C本题解析暂无解析、答案57B本题解析正常情况下,食管内容物通过食物重力作用,一部分排入胃内,大部分通过食管体部的自发和继发性推进性蠕动将食管内容物排入胃内、答案58C本题解析暂无解析、答案59E本题解析暂无解析、答案60D本题解析.在溃疡性肠结核,钏剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下1肠段则钢剂充盈良好,称为线钢影跳跃征象回肠末段可见钢剂积滞病变肠段如能充盈,X显示黏膜皱裳粗乱、肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状.银剂灌肠检查可见黏膜皱裳粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘦2管形成等线征象,病变呈节段性分布由于病变肠段激惹及痉挛,钢剂很快通过而不停留该X处,称为跳跃征;钢剂通过迅速而遗留一细线条状影,称为线样征、答案61A本题解析暂无解析、答案62D本题解析暂无解析答案63D本题解析暂无解析、答案64B本题解析暂无解析答案65A本题解析血管内溶血见于急性溶血反应,而迟发性溶血反应多为血管外溶血,其余均无溶血L.艾滋病可由输血引起,所以是输血相关性疾病2AIDS.尊麻疹是由于输血引起的过敏反应,所以是过敏反应
3、答案66B本题解析急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现,还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现,其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛故选Bo、答案67B本题解析暂无解析、答案68C本题解析二尖瓣脱垂心尖区听到舒张期隆隆样杂音,同时可听到收缩中晚期喀喇音、答案69C本题解析奥美拉噗是质子泵阻滞剂,同时有抑制幽门螺杆菌的作用、答案70B本题解析.该患者老年男性,出现消瘦等肿瘤报警症状,且进行性吞咽困难,胸骨后疼痛考虑食管癌可1能性大,为明确诊断可以行食管线检查、内镜检查与活组织检查、食管检查、超声内镜检X CT查等.在食管癌治疗上,如无手术禁忌证及手术难度不大的情况应首选手术治疗,因为手术治疗食4管癌切除率可达术后年存活率可达以上,早期手术治疗可达到根治的效果80%〜90%,530%而手术难度较大的上段食管癌,放疗效果不亚于手术,故可首选放疗、答案71C本题解析铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征、答案72A本题解析嗜铭细胞瘤可产生多种肽类激素,其中引起面部潮红的是物质,引起便秘的是阿片肽和生长P抑素,导致腹泻的是血清素,引起血管收缩的是神经肽丫、答案73B本题解析兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的多巴胺,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,谷氨酸,门冬氨酸中性氨基酸如酪氨酸,苯丙氨酸,色氨酸对大脑功能有抑制作用、答案74A本题解析其诊断依据是
①中年男性,慢性病程
②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年年前曾
③5输过血,有冶游史
④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大
⑤血和偏WBC PLT低,血清抗阳性HIV鉴别诊断
①病毒性肝炎有输血史、发热、厌食和肝脾肿大但本病多有肝区压痛,一般无淋巴结肿大肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别
②结核病有低热、乏力、厌食和消瘦但本病常有结核病接触史,体内可查到结核病部位如肺结核,抗阴性,而HIV PPD多呈强阳性
③恶性淋巴瘤有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大鉴别诊断主要靠淋巴结活检、答案75A本题解析•体征
①心浊音界扩大,心尖搏动呈抬举性,搏动范围弥散,心率增快
②颈静脉怒张,即2在半卧位或坐位时,可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈,为右心衰竭的早期表现之一
③肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性(即压迫肿大的肝脏时,颈静脉更加充盈)亦是右心衰竭较早期的表现,常发生于水肿之前长期右心衰竭,可导致心源性肝硬化,此时肝大、质地变硬,常伴黄疸、腹水和肝功能损害
④凹陷性水肿,为右心衰竭的典型体征,多出现在身体的下垂部分.三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,多提示有右心室肥大
3.临床表现
①轻症或早期患者可无任何症状,心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者4中常见,部分重症病例可有发绡
②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音
③右心室肥大体征
④右心衰竭体征如肝大、水肿等、答案76C本题解析暂无解析
77、答案B本题解析该患者有左锁骨上淋巴结肿大,应怀疑恶性病变转移的可能,且其胸液常规示蛋白含量35g/L,细胞学见大量淋巴细胞胸水以淋巴细胞为主,WBC850xl06/L,N20%,L80%,LDH800U/L,常提示为恶性肿瘤LDH500U/L,、答案78A本题解析慢性胃炎患者,根除幽门螺杆菌特别适用于
(1)有胃癌家族史者
(2)伴有糜烂性十二指肠炎者
(3)有消化不良症状经常规治疗疗效差者
(4)有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂,中至重度萎缩及肠化生,异性增生)者该患者虽为浅表性胃炎,但其有胃癌家族史,应给予根除治疗HP、答案79D本题解析暂无解析、答案80B本题解析暂无解析、答案81D本题解析痛风是喋吟代谢异常的疾病,生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多,导致关节、肾病变等一系列临床症状、答案82E本题解析暂无解析、答案83A本题解析三凹征是大气道阻塞时的体征、答案84D本题解析吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法、答案85B本题解析暂无解析、答案86A本题解析暂无解析、答案87E本题解析暂无解析、答案88E本题解析萎缩性胃炎患者,胃镜活检发现重度不典型增生者,考虑手术治疗;如果是中度不典型增生患者,必须定期胃镜追踪观察,以及时发现重度不典型增生、答案89A本题解析近年来对氯喳有报告发生神经肌肉病变及心肌病变,从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止应用大剂量氯口奎时,心电图可见有波改变及间期延长,但不一定都有临T QT床重要性;有时还出现变宽、传导障碍或心律失常,甚至发生心脏停搏该患者既往有冠QRs心病病史故要慎用此药、答案90A本题解析肺炎球菌肺炎好发于青壮年,发病前常有淋雨、疲劳史,突发高热、寒战、白细胞计数(10-20)影像学检查示大片炎症浸润影或实变影,该患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎,故选X109/L,Ao、答案91E本题解析暂无解析、答案92A本题解析暂无解析、答案93C本题解析暂无解析、答案94B本题解析暂无解析、答案95A本题解析病的主要临床表现为腹痛、腹泻伴腹部包块Crobn、答案96B本题解析.咽易感症常有咽部异物感表现,且与情绪应激有关,但无明显器质性病变
1.食管裂孔疝主要表现为胸骨后烧灼感及反胃,且常与体位有关,内镜下示线距门齿以2EG38cm内食管是以柱状上皮代替正常的鳞状上皮形成的食管溃疡
4.Barrett、答案97C本题解析青年患者急性呕血,大多患有消化性溃疡,突然出现急腹症,消化性溃疡穿孔的可能性最大、答案98A本题解析暂无解析、答案99A本题解析暂无解析、答案100C本题解析暂无解析肠黏膜表浅溃疡D.肠黏膜充血水肿、慢性胰腺炎时的腹泻E.11分泌功能亢进为主的慢性腹泻A.运动功能亢进为主的慢性腹泻B.混合性原因C.吸收功能亢进为主的慢性腹泻D.消化功能障碍为主的慢性腹泻E.、二尖瓣脱垂综合征12心尖部舒张早期奔马律A.心底部收缩早期喷射音B.心前区收缩期乐鸣音C.心尖部舒张期开瓣音D.心尖部收缩期喀喇音E.、上运动神经元13小脑皮质神经细胞上述神经元的归类是A.丘脑的神经细胞B.中央前回神经细胞C.中央后回神经细胞D.脊髓的前角细胞E.、通常分裂14深吸气时出现分裂,青少年常见A.呼气时均可听到第二心音B.分裂的时距较固定,不受吸气、呼气的影响C.S2分裂的以呼气时更加明显D.S2吸气、呼气时均可听到第二心音吸气时更明显E.S2,、肠结核的腹痛部位常见于15右上腹A.左下腹B.左上腹C.脐周D.右下腹E.、房室传导阻滞16意识障碍伴高血压A.意识障碍伴心动过缓B.意识障碍伴发热C.意识障碍伴两眼向一侧凝视D.意识障碍伴呼吸缓慢E.、哪项是胃癌的癌前病变17慢性萎缩性胃炎A.胃息肉B.肠型化生C.残胃炎D.胃溃疡E.、女,岁,小时前突然呕血,总量约伴头晕、心慌查体血压心185521200mL80/50mmHg,率次/分,巩膜轻度黄染,腹膨隆,肝未触及,脾肋下可及,腹部移动性浊音什该1302cm患者应首先采取以下哪项治疗措施急诊内镜检查明确出血部位A.诊断性腹穿明确腹水性质B.快速输液、配血、准备输血C.急查血常规D.应用升压药物E.、下述哪项支持门脉性肝硬化19结节大小相仿,纤维分隔薄而均匀A.肝内散在多个大结节B.树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节C.肝脏呈细颗粒状,深绿色D.结节大小不等,纤维分隔厚薄不均E.、女性,岁胃溃疡病史年,近个月来发生瘢痕性幽门梗阻,在出现的临床特点中,2058202下列哪项不符合实际情况呕吐量大,多发生于傍晚A.呕吐物中有食物和胆汁B.可见胃型及蠕动波C.呕吐物中有酸臭味和宿食D.可出现低氯低钾性碱中毒E.、关于蜘蛛痣正确的说法是21是一种似蜘蛛状的红痣A.有蜘蛛痣,即可诊断为肝硬化B.与体内性激素的多少有关C.大多出现于上腔静脉回流区D.妇女在妊娠期间皆可出现,但分娩后即消失E.、下列关于病的临床表现错误的是22Crohn右下腹或脐周疼痛,可以为痉挛性阵痛或持续性钝痛A.腹泻,粪便呈糊状,一般无黏液脓血与病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有关B.右下腹常触及质硬无痛包块C.肠外表现较溃疡性结肠炎常见D.发热,疹管形成,肛周病变E.、女性,岁年前诊断为肝硬化周前出现呕血,伴排黑便数次,经治疗近天无呕2338423血,但未排便,夜间出现意识恍惚查体应答欠准确,定向力障碍,心肺正常血常规HGb78g/Lo如何治疗精氨酸+乳果糖A.肥皂水灌肠B.输血C.地西泮D.保肝E.、胸部线检查可见心影向两侧扩大,随体位变化而变化,估计心包腔内液体已超过24XA.SOmlB.30mlC.500mlD.250mlE.150ml、病多位于25Crohn结肠肝曲A.全结肠B.横结肠C.回肠末端及结肠起始部D.直肠、乙状结肠E.、下列对肝硬化并发上消化道大出血的表述,错误的是26可引起出血性休克A.出血后脾脏缩小B.多表现为突发性大量呕血或黑粪C.常诱发肝性脑病D.出血后腹水减少E.、男性,岁反复上腹部疼痛伴反酸年,近来食欲欠佳,体重下降约下一步应该27653010kg,首选的检查是彩超检查A.腹部检查B.CT幽门螺杆菌检测C.诊断性治疗D.胃镜+活检、心源性脑栓塞时,栓塞多发生在E.28大脑中动脉A.基底动脉B.大脑后动脉C.D・椎动脉大脑前动脉、患者女,岁近一周出现进行性黄疸,查体胆囊肿大,无压痛,该患者E.2956的最可能的诊断是急性胆管炎A.急性肝炎B.胰头癌C.胆道蛔虫D.急性胆囊炎E.、男性,岁乙肝病史年,大量饮酒史年,年来出现乏力,腹胀,尿量减少,偶305119301有牙出血和鼻出血天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,共约查体11000mlo次/分,神志淡漠BP85/40mmHg,P130预防心力衰竭A.预防感染B.预防肝性脑病C..预防出血量进一步增大D预防肾脏衰竭E.、患者男性,岁间歇性上腹痛年,加重天,呈空腹痛,进食后缓解,查体腹平3135510软,无压痛,肝脾未触及,线车贝餐示十二指肠变形X手术探查A.胄液分析B.胃镜检查C.线根餐检查D.X胆囊造影E.、女性,岁年来阵发心悸,天前无明显诱因再次发作,伴头晕,乏力,胸闷,无胸322821痛,无黑蒙晕厥查体次/分,双肺音清,心律齐,未闻及杂音BP96/53mmHg,P120行射频消融手术治疗A.电复律B.长期口服美托洛尔维持C.无需给予长期维持治疗,发作心律失常时临时给药D.长期口服普罗帕酮维持E.、患者男,岁近周来反复高热,伴寒战,右上腹疼痛,食欲减低,体重下降查体33521巩膜黄染,肝肋下剑突下肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肝功能1cm,2cm,TBIL58|imol/L,ALB28g/L;AFP40pg/L;PT
14.2秒肝脓肿A.肝囊肿B.慢性肝炎C.继发性肝癌D.肝硬化并肝癌E.急性肝炎F.、女,岁,间歇性上腹痛年,近日腹痛变为胀痛,伴有呕吐,呕吐物量多,为隔餐食物34283抗酸药治疗无效查体上腹部有震水音,转动体位症状不能缓解最可能的诊断是良性十二指肠壅滞症A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.胃下垂C.胃黏膜脱垂症D.胃癌、正常心尖搏动范围直径为E.35A.
2.0~
2.5cmB.
2.5〜
3.0cmC.
1.5~
2.0cmD.
0.5~
1.0emE.
0.5~
1.5cm、肺结核
36.咳嗽伴呼吸困难A咳嗽伴发热B,咳嗽伴胸痛C.咳嗽伴哮鸣音D.咳嗽伴咯血E.、男性,岁,反复咳喘余年,加重天,嗜睡天来院查体嗜唾,球结膜水肿,皮37682041肤湿暖红润,口唇发组,次/分,脉搏次/分,双肺可闻干湿BP170/90mmHg
22.7/12kPa,R30118性啰音,双侧腱反射减弱,双下肢可凹性水肿.尽早使用利尿剂,减轻水肿A应用支气管扩张药物B.积极抗感染治疗C.建立通畅气道D.持续低流量吸氧E.、岁男性,轻度乏力,腹胀,抗抗胆红素定量正常,应3815ALT350U/L,HAVIgM+,HBs+,诊断为急性乙型肝炎A.急性黄疸型肝炎,甲型B.急性无黄疸型肝炎,甲型C.甲肝病毒携带者D.急性戊型肝炎E.、与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是39抗抗体A.dsDNA抗抗体B.RNP抗抗体C.Sm抗血小板抗体D.抗抗体E.SSA>确定浅昏迷最有价值的体征是40对疼痛刺激无反应A.眼球浮动B.咳嗽反射消失C.腱反射消失D.征阳性E.Babinski、与幽门螺杆菌的定植及组织损害均有关的是41黏附素A.尿素酶B.鞭毛C.空泡毒素D.磷脂酶E.A、何时做颅脑检查,诊断脑梗死阳性率较高42CT发病周以后A.2发病小时以后B.6发病后即可见异常低密度影C.发病小时以后D.12发病小时以后E.
48、男性,岁进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛个月,门诊行胃镜检查后,结果提示距门齿43541可见一斑块性病变,并取组织块25〜28cm3咽下疼痛A.食管内异物感B.胸骨后烧灼感C.进行性吞咽困难D.呕吐黏液E.、可以通过气雾剂吸入的是44泼尼松A.甲泼尼龙B.二丙酸倍氯米松C.酮替芬D.地塞米松E.、患者,男性,岁,确诊为乙肝后肝硬化年,腹胀伴双下肢水肿个月,加重伴无尿4554612天查体蛙状腹,液波震颤附性,双下肢可凹性水肿化验血钠门122mmol/L,BUN19mmol/L A.静脉压力增高低白蛋白血症B.继发醛固酮增多C.有效循环量不足D.毛细血管通透性增加E.、最近研究发现基因突变也参与到慢性胰腺炎的发病中,下列说法正确的是46阳离子糜蛋白酶原的作用是水解食物中的丝一苏氨酸残基的蛋白质A.遗传性胰腺炎是由于第号染色体短臂上的阳离子糜蛋白酶原基因突变B.77p
3.5回型丝氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御线C.Kajal遗传性胰腺炎存在囊性纤维化跨膜调节因子基因突变D.特发性胰腺炎中可见团型精氨酸蛋白酶抑制因子E.Kajal、对肝硬化假小叶病变特点的描述,下列哪项不正确47再生结节中肝细胞排列极不规则A.假小叶内缺少中央静脉B.汇管区大量纤维结缔组织增生C.假小叶内出现汇管区D.中央静脉偏位或有两个以上E.、肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中,下列哪项不正确48去甲肾上腺素分泌增加A.肾前列腺素合成增加B.白三烯产生增加C.血栓素增加D.A2肾素-血管紧张素回系统活性增强E.、团型呼吸衰竭可见于49急性间质性肺炎A.结节病团期B.中叶综合征C.重症肌无力D.原发综合征肺结核E.、男性,岁,上腹部疼痛以夜间疼痛突出已个月,用西咪替丁静滴,疼痛不减轻,胃肠50281钢剂检查未发现异常,首先应考虑复合溃疡A.对吻”溃疡BJ球后溃疡C.穿透性溃疡D.幽门管溃疡E.
二、多选题、有关消化性溃疡的病理,以下哪种不正确51溃疡的直径一般小于A.2cm。