脑出血后重启抗血栓治疗2024（全文）

脑出血后重启抗血栓治疗（全文）2024我国每年新发卒中患者约万例，其中为脑出血，具有高病死率、致39422%残率的特点临床实践中，部分脑出血患者常合并有抗血栓治疗指征，例如合并脑梗死、心房颤动及深静脉血栓等但脑出血后是否启动抗血栓治疗，何时启动治疗以及治疗方案如何确定，国内及国际指南均缺乏高质量的推荐意见，使得此类患者的治疗常陷入两难困境本文总结抗血栓治疗的原则如下，供临床医师参考

一、了解脑出血后血栓栓塞及出血复发的风险脑出血病因各异，但有脑出血病史的患者出血复发率较一般人群明显增高自发性脑出血患者的年出血复发率为约为一般人群脑出血风险的

1.2%~

3.0%,倍，其中影响脑出血复发的重要因素为高血压不同病因的脑出血复发10风险差异明显，脑淀粉样病的脑出血年发病率可达此外，脑出〜7%12%血后动脉血栓事件及脑梗死的年发病率均增高，为一般人群的倍〜46

二、评估脑出血的病因脑出血病因通常按分型分为结构性病变（）、药物SMASH-U

4.9%（）、脑淀粉样血管病（）、系统性疾病（）、高血压

14.1%

20.2%

4.7%及未知原因脑叶型及非脑叶型脑出血的危险因素均包括

34.9%

21.0%高血压

三、明确重启抗血栓治疗的必要性脑出血可增加额外的血栓栓塞风险此外，合并心房颤动、脑梗死、深静脉血栓等情况时，亦有明确抗凝或抗血小板治疗的指征，血栓栓塞风险在此类患者中进一步增加，规范的抗血栓治疗十分必要

四、权衡重启抗血栓治疗与脑出血复发风险抗凝治疗可明确降低血栓栓塞事件的风险，很可能并未增加脑出血风险;抗血小板治疗的安全性相对更高，但在降低血栓栓塞风险方面的效果不肯定需要注意的是，临床医师可能仅在低出血风险患者中重启了抗血栓治疗,造成了重启抗血栓治疗未增加出血复发风险的假象但另一方面，目前研究均将脑出血复发归因于抗血栓治疗，可能造成了抗血栓治疗增加脑出血风险的假象

五、何时重启抗血栓治疗目前尚无指南推荐何时重启抗血栓治疗以抗凝为例，临床实践中重启抗凝治疗的时间受到脑出血病因及抗凝治疗指征等多种因素的影响，还需同时考虑颅内微出血灶数目及是否存在脑淀粉样血管病多数研究认为在脑出血周内原则上不启动抗凝治疗，脑出血周后启动12抗凝治疗可能更为安全最佳重启抗凝治疗时间可能为脑出血后周，〜1030临床实践中中位重启时间为脑出血后周抗血小板治疗的启动时间可5~6能为脑出血后周3~11临床医师更倾向于在评分低（分分）的患者人群中重启HAS-BLED2vs.3抗血栓治疗但评分无法预测脑淀粉样血管病中抗凝治疗相关HAS-BLED的脑出血风险

六、重启抗血栓治疗的方案以心房颤动患者临床实践证据为例，抗凝治疗与抗血小板治疗比率为（）极少数情况下同时启动抗凝及抗血小板治疗部分华法林

0.3~

1.51,相关的脑出血患者可调整为新型口服抗凝药治疗在重启抗凝治疗方案中，华法林与新型口服抗凝药治疗比率为（〜）若为华法林治疗，建2151,议值控制在脑出血后重启抗血小板治疗中单抗与双抗的比例为〜INR23101建议重启抗血栓治疗前至少有两次头部平扫结果,脑出血无加重表现CT若重启抗血栓治疗，建议严格控制血压V（140/90mmHg1规律监测血栓栓塞事件及脑出血复发事件mmHg=

0.133kPa,

七、个体化治疗临床实践中，脑出血后重启抗血栓治疗时仍需谨慎权衡利弊，充分知情同意后，根据具体情况，适时重启抗凝或抗血栓治疗参考文献李胜德，倪俊，彭斌.颅内出血后重启抗血栓治疗的研究进展中华神经

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